血液系统

血液系统 1,肝素抗凝 肝素抗凝 初始剂量 80ug/kg推注，18ug/kg/小时 APTT<35秒（<1.2*对照） 80ug/kg推注，4ug/kg/小时 APTT35~45秒（<1.2~1.5*对照） 40ug/kg推注，2ug/kg/小时 APTT46~70秒（<1.2~2.3*对照） 不变 APTT71~90秒（<2.3~3*对照） 每小时降低2ug/kg APTT>90秒（>3*对照） 停止注射1小时，然后每小时减少3ug/kg 2,血制品 成分输血及血浆衍生物的适应症 名称 成分 适应症 作用 全血 RBC（Hct约等于40%） 补充红细胞及血浆容量 1u可增加Hb1g/dl 血浆，白细胞，血小板 白细胞，血小板无功能 或Hct3% 红细胞 RBC（Hct约等于75%） 补充红细胞 1u可增加Hb1g/dl 或Hct3% 去白红细胞 WBC<5*106 补充红细胞避免发热， 1u可增加Hb1g/dl 白细胞免疫以及 或Hct3% CMV感染 洗涤红细胞RBC（Hct约等于75%）补充红细胞 1u可增加Hb0.8 WBC<5*106 避免对血浆异体蛋白 g/l或Hct2.5% 无血浆 变态反应 血小板 血小板>5.5*1010/u 血小板减少引起的出血 1u增加血小板 计数5000 新鲜冰冻血浆 血浆，凝血因子 凝血因子减少引起的出血 10~20ml/kg(成人 （FFP） 补体 4~6u)增加凝血 因子20% 冷沉淀 纤维蛋白原，因子 纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏1u增加纤维蛋白原 Ⅷ，ⅩⅢ 血友病 5mg/dl 凝血因子的体外活性 因子 凝血所需最低浓度 外源性半衰期 外源性活性 4度保存稳定性 Ⅰ 100~150mg/dl 3~6天 50% 稳定 Ⅱ 40u/dl(40%) 2~5天 40~80% 稳定 Ⅴ 10~25u/dl(15~25%) 15~36小时 80% 不稳定 Ⅶ 5~20u/dl(15~25%) 2~7小时 70~80% 稳定 Ⅷ 10~40u/dl(10~40%) 8~12小时 60~80% 不稳定 Ⅸ 10~40% 18~24小时 40~50% 稳定 Ⅹ 10~20% 1.5~2天 50% 稳定 Ⅺ 15~30% 3~4天 90~100% 稳定 Ⅻ 稳定 ⅩⅢ 1~5% 6~10天 5~100% 稳定 vWF 25~50% 3~5小时 不稳定 *手术应达到上限 **第14天保留50% ***24小时保留25% 3，PT，APTT与凝血路径 4，输血反映 严重的输血反映必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。 （1）溶血反映 急性，延迟性； 肾脏，循环支持是治疗关键。 （2）变态反映 荨麻疹，过敏反映； 大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。 （3）非溶血性发热 多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别； 事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。 5，输血指征 （1）红细胞 ——以往有明确心肌梗塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl ——急性出血：Hct<30% ——其他病人：Hb<7.5g/dl. （2）血小板 ——慢性血小板减少（<5000）+有活动性出血 ——急性血小板减少（<5000）+有活动性出血 ——急性血小板减少（<10000）+需要手术 ——急性血小板减少（5000~10000）+需要有创操作 ——急性/慢性血小板减少（<10000）+化疗 （3）FFP ——PT及/或PTT≥对照1.5倍+出血 ——治疗血小板减少性紫癜 ——治疗AT3缺乏 ——华法令作用的快速逆转 ——C1酯酶抑制因子缺乏 （4）冷沉淀 ——纤维蛋白原<100mg/dl+出血 ——血友病，von Willebrands病