邹英华 内脏动脉瘤的腔内治疗：丰富的技术与方案

内脏动脉瘤腔内治疗 邹英华 北京大学第一医院 介入血管外科CE C2 01 1 CE C2 01 1 内脏动脉瘤 • 腹主动脉内脏分支动脉瘤常见脾动脉瘤， 肝动脉瘤，肠系膜动脉瘤，肾动脉瘤等。 发病率约为0.1-2.0% • 病因包括动脉硬化，血管退行性病变， 纤维肌发育不良，胶原病等 • 动脉瘤一旦破裂可发生致命性出血CE C2 01 1 CE C2 01 1 内脏动脉瘤临床现 • 随着MRI、CT等影像检查手段不断普及， 越来越多无症状动脉瘤被发现 • 内脏动脉瘤常无特征性临床表现，巨大包 块可发生压迫症状，破裂时发生出血的临 床表现，查体可能触及包块或闻及血管杂 音 • 肾动脉瘤可以高血压为主要症状 CE C2 01 1 CE C2 01 1 内脏动脉瘤的治疗 • 治疗目的为预防出血和缓解临床症状 • 选择治疗方法时应重点考虑动脉瘤的部位， 载瘤动脉及脏器血供情况 • 外科手术及腔内治疗均可以有效的预防动 脉瘤出血。腔内治疗的微创优势正越来越 受到重视从而成为内脏动脉瘤治疗的首选 CE C2 01 1 CE C2 01 1 内脏动脉瘤腔内治疗策略 • 原则：充分隔绝或填塞使动脉瘤内血流 停止、血栓化，从而防止破裂出血 • 方法： –填塞法 –隔绝法 CE C2 01 1 CE C2 01 1 内脏动脉瘤腔内治疗 填塞法： •技术要点：充分填塞，尽可能保留载瘤动脉通畅 •基本：弹簧圈，液体栓塞剂，级辅助支架等 •缺点：对于较大动脉瘤填塞耗时且使用大量昂贵 材料增加费用，最终留存体内较多异物及压迫症 状 CE C2 01 1 CE C2 01 1 内脏动脉瘤腔内治疗 隔绝法： • 技术要点：使用栓塞材料阻断动脉瘤供血 输入动脉及输出动脉，或直接使用覆膜支 架隔绝瘤腔 • 基本材料：弹簧圈，可脱球囊，血管封堵 器，栓塞颗粒，覆膜支架等 • 缺点：有时可能损失部分远端脏器血供CE C2 01 1 CE C2 01 1 动脉瘤隔绝策略 • 单支输入动脉单支输出动脉 CE C2 01 1 CE C2 01 1 动脉瘤隔绝策略 • 单支输入动脉多支输出动脉 填塞输入动脉颗粒填塞输出动脉血管床 确定远端脏器可以部分安全栓塞 CE C2 01 1 CE C2 01 1 动脉瘤隔绝策略 • 单支输入动脉多支输出动脉 CE C2 01 1 CE C2 01 1 Case1 女56岁，MR发现右 肾动脉瘤1月余 既往高血压15年， 右乳癌根治14年 CE C2 01 1 CE C2 01 1 3D 造影提示 囊状动脉瘤 CE C2 01 1 CE C2 01 1 顺次填入弹簧圈共8枚直至完全填塞 CE C2 01 1 CE C2 01 1 术后造 影显示 完全填 塞 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CASE2 女性，74岁 1年前体检B超 发现右肾动脉 动静脉瘘。右 腰痛伴全程肉 眼血尿4小时。 既往高血压。 查体：右肾区 叩击痛 CE C2 01 1 CE C2 01 1 经fogarty导管填入弹簧圈直至完全填塞断流 CE C2 01 1 CE C2 01 1 栓塞后 造影显 示动脉 瘤完全 不显影， 肾实质 显影良 好CE C2 01 1 CE C2 01 1 CASE3 男性56岁 体检发现脾动脉 瘤2年，无自觉 症状 糖尿病史2年， 口服药物控制。 无高血压，冠心 病史。 查体：腹平软无 压痛，腹部未闻 及血管杂音CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 旋转造 影显示 动脉瘤 远端动 脉 CE C2 01 1 CE C2 01 1 选择动脉瘤远端输出支置入支 架fluency 8×60mm CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CASE4 男性66岁体 检发现脾动脉瘤 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 术后1周CT仍可见动脉 瘤但无强化 术后1年CT提示动 脉瘤缩小消失，脾 脏部分梗死灶 CE C2 01 1 CE C2 01 1 Thanks CE C2 01 1 CE C2 01 1