脑动脉瘤的诊疗

null脑动脉瘤的诊疗脑动脉瘤的诊疗null脑动脉瘤是脑血管系统的 有破裂倾向的局灶性病 理扩张定义null与脑血管系统的先天性结构异常有关 多种致病因素共同作用的结果病理生理null囊状-----多位前循环 梭形-----椎-基底动脉系统形态null 3.9~19.4/10万 病死率 65% 致残率 30%频度null SAH 占位效应 特定的综合征临床null 平扫——钙化，血栓 增强——病灶+周围血栓 CTA CT 95%-与载瘤动脉有关 3ｍm+nullMR　９５％- 流空现象 MRA－４ｍｍ+null 金 位置　大小　形态 载瘤动脉情况ＤSAnull 旋转 DSA Compas 功能 三维成像技术　DSA—新技术null后交通动脉漏斗部 ３ｍｍ－DSAnull 手术夹闭 血管内栓塞治疗null 2143例随机分配 神经外科夹闭(n=1070) 血管内弹簧圈栓塞（n=1073)国际蛛网膜下腔出血试验（ISAT)null 血管内治疗组生活不 能自理或死亡的 相对和绝对危险性 分别比外科手术下 降了22.6%和6.9%iISATnullISAT 对于同时适合进行血管内弹簧圈栓塞治疗和神经外科夹闭治疗的破裂脑动脉患者,根据治疗后一年时的无残疾存活率判断临床转归,血管内治疗组显著优于外科手术组nullISAT现在数据表明采用2种方法治疗后的远期再出血危险性都很低,尽管血管内治疗组略高null ISAT血管内治疗是后交通动脉瘤的最佳选择nullISAT对破裂或未破裂的动脉瘤,接受神经外科手术者较血管内治疗者生活不能自理或死亡的危险性高nullISAT在研究的结果不能解释应停止进行动脉瘤的手术夹闭治疗，而应理解为临床或解剖原因不适合行血管内治疗的那部分患者应进行手术治疗nullISAT——血管内治疗组 采用溶栓治疗血栓栓塞性并发症或载瘤动脉闭塞可使病死率增高 可使用强力抗血小板药物 阿昔单胺null血管内治疗——栓塞材料 MDS-A GDC- 可脱球囊 CAP ONYX 标准弹簧圈null血管内治疗 一般填塞术 RMT技术 血管内支架置入术 载体动脉瘤闭塞减压术null治疗方法的选择 病人的情况 动脉瘤的部位 术者特长 经济承受能力null并发症——血管内治疗 血栓栓塞 动脉瘤破裂再出血null