骨关节病康复原则

骨关节病患者的康复 骨关节病是运动员和中老年人群的常见病、多发病。以关节面软骨的损伤，骨质增生，关节间隙变窄为主要体征。并引起周围软组织的炎性反应。患者多存在关节的疼痛、肿胀和不同程度上的功能受限，严重的将对日常生活造成很大影响。 对于骨关节病的治疗，一般首选非手术治疗，但软骨损伤较重的，则应尽快采取手术，以避免损伤的进一步加重。 骨关节病的治疗，应包括手术、药物、物理治疗、手法按摩、康复功能练习、以及日常生活的合理安排等方面。并非单一的治疗即可取得好的效果，而应进行综合治疗，方可达到尽可能好的疗效，改善功能，防止软骨损伤的进一步加重。 合理安排日常生活： 1. 合理安排运动量。避免过度活动和一点不动。建议适量运动，以不引 起关节的肿痛为度。避免长时间的行走和站立。可将一口气走完会引起关节不适的路程分为3-4段走，中间休息数分钟，以达到既不减少活动量，又对关节无害的目的。同理，其他活动及工作的安排也应遵循这一原则。 2. 生活环境改善。患者所在的生活环境应较常人更方便、舒适。例如减 少楼梯、使用抽水马桶、住所周围购物、交通方便等。 3. 从事更适合的工种。应从事走动少、不需长时间站立、关节屈伸活动 少、关节负荷小的工作。以减少刺激，防止加重病变。 4. 适当控制及降低体重。尤其对于中老年女性，降低体重可明显减轻关 节负担，改善症状。 5. 选择适当的运动进行体育锻炼。登山或长时间、较剧烈的活动会对关 节软骨造成进一步损伤，故不适合骨关节病患者进行。可选择运动不剧烈、关节负担小的，如游泳、太极拳等运动作为日常锻炼的方式。 康复功能练习（以膝关节为例） 膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧面的股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。骨关节病患者的股四头肌多明显萎缩，这就导致了膝关节的稳定性下降，使髌股关节及股骨胫骨关节不合槽运动和过度摩擦及撞击，进一步加重骨关节病的发展。 加强肌力可恢复关节的稳定性，从而改善症状，避免关节软骨的损伤加重。是骨关节病患者必须进行的练习，否则无法保证手术、药物及理疗的效果，难以达到减轻肿痛症状，改善功能的目的。 *肌力练习的原则： 1. 集中练习充分休息。即将练习集中进行至肌肉有酸胀酸痛等疲劳感为 止，充分休息至疲劳感完全消失再进行下一组练习。练一会歇一会不仅达不到增强肌力的目的，还会过度的刺激关节加重症状。 2. 循序渐进。所有的练习都应循序渐进，从少至多、从易到难从静止姿势 的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。练习强度难度的提高都应根据现有功能水平及组织情况决定，过多过度过早进行练习，不但不利于功能的提高，甚至会加重组织的损伤。因此功能练习应在医生的评估指导下科学进行。 3. 长期坚持。肌力的增长是需要一段时间坚持练习的。一般来说肌肉体积 的增长至少需要8-10周，自我感觉力量的增长2-3周即可有效。且练习停止后，肌肉会因失去运动刺激而消退回原有水平。因此肌力练习应长期坚持方可有效，并通过长期的练习巩固效果。 4. 质量重于数量。进行各种功能练习时，完成动作的质量较数量更为重要。 练习中的不同动作是针对练习不同肌肉和不同功能，根据生物力学原理的，如果不能以正确的动作姿势进行，将降低效果，事倍功半，甚至造成新的损伤。因此在练习初期，掌握标准的动作比盲目地增加次数或负荷更有意义。 5. 个体差异。每个人都是独立的个体，体质不同，骨关节病的程度不同， 损伤部位不同，基础体能不同。在练习时应根据个体差异性，进行不同种类、不同强度、不同运动量的练习，并根据练习后的不同反应依照上述各项原则及时调整，方能达到良好效果，避免新的损伤发生。 6. 练习的无痛原则。除关节活动度的练习会存在一定的疼痛外，肌力或其他功能练习应在无痛的前提下进行。如疼痛，则应减小负荷、组数、或动作中关节屈曲的角度。 *功能练习的过渡调整： 1. 不同阶段不同重点。练习的早期，因肌力水平较低，组织存在较为明显 的炎性反应，故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 2. 从静力到动力的过渡。早期，尤其是术后，应选用关节不动或小范围活 动的练习，例如：直抬腿、静蹲等，以避免反复屈伸增加炎性反应。待炎性反应不明显，且肌力有所提高后，逐步过渡到大范围大负荷的活动，进而恢复日常生活及运动。 3. 运动量的控制。每天的练习结束后，应有肌肉的酸胀疲劳感，休息一夜 后可缓解则说明适量。如疲劳感第二天仍明显，或有关节的疼痛则应减量或调整练习，并及时与医生联系。 *肌力的练习方法： 1. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不 增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 2. 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿 后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日 3. 直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/ 组，2—3组/日（见附录1—图4）。 4.各方向侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 5. 静态负重伸膝 — 见附录2 — 图3，坐位，膝关节以下空出椅外，于踝关节处加负荷，尽力完全伸直，保持15秒，20次/组，2-4组连续进行。 6. 静蹲 — 双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。（方法见附录2 — 图1） 7. 俯卧位“勾腿练习”— 30次/组，2—4组/日。（方法见附录1—图18，以沙袋为负荷） 8. 立位“勾腿”练习 — （见附录1—图17、18、19）。应静力练习，屈至 无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。 9. 前后、侧向跨步练习 —（见附录1—图21、23，逐渐过渡至附录1—图 24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9）30次/组，4组/日。 *关节活动度的练习方法： 为避免长期肿胀、疼痛、炎性反应、骨质增生、活动受限等导致的关节间隙变窄，活动度（屈伸的角度）下降，应在无疼痛、肿胀时每日或隔日进行以下关节活动度的练习。 1. 屈曲的练习方法： 每日一次。练习过程中或练习后如有明显疼痛，应及时告知医生。 坐位，足不离开床面。双手抱住踝关节，缓慢、用力向内抱腿至最大限度屈膝，保持10秒后稍放松1-2秒。如此反复30次/组，1—2组连续练习。（方法见附录1—图13） 2. 伸屈的练习方法： 伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至20分钟，有明显牵拉感为宜。（练习过程中不得中途休息，否则将影响效果） 坐位伸膝： 坐位，足垫高，于膝关节以上处加轻小重物。完全放松肌肉，保持20分钟。 1—2次/日。见附录1—图14。 其他治疗： *物理治疗：药物离子导入，超短波，高中频镇痛处方电疗，蜡疗等。 具体的治疗方法、剂量等应听从专科理疗医生安排。 *手法治疗：传统按摩手法治疗可缓解疼痛，促进肿胀的消退，但应 请专科医生进行，不可盲目进行。 *药物治疗：应由医生决定选用适合的药物进行治疗。 *手术后的术后康复：应根据手术情况不同，按照康复程序，在康复 医生的指导下进行。 1 4