5第四章腹壁针刀

nullnull第四章 腹 部聂绪发制作null 上界：即胸部下界 下界：耻骨联合上缘 耻骨嵴 耻骨结节 腹股沟韧带 髂前上棘 髂嵴 第5腰椎棘突 （一）境界第一节 概 述 腹部位于胸部与盆部之间，包括腹壁、腹腔及其脏器。 腹壁以两侧的腋后线为界分为分为腹前外侧壁和腹后壁。一、境界与分区null （二）分区 1.九分法 2.四分法 null一、体标志 1.骨性标志 上方有： 剑突和肋弓等 下方有： 髂前上棘 髂嵴 耻骨联合上缘 耻骨嵴 耻骨结节 二、表面解剖null 2.软组织标志 （腹）白线 脐：一般平对第 3、4腰椎之间 神阙穴:可灸也可针刺 腹直肌：腱划 半月线：又称腹直肌线 腹股沟及腹股沟韧带 null （二）腹腔脏器的 体表投影 （见表4－1，略）第二节 腹前外侧壁第二节 腹前外侧壁一般分6层：皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 腹前外侧壁的穴位腹前外侧壁的穴位 任脉（中线）：鸠尾、巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、 水分、神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨 肾经（旁开0.5寸）：幽门、腹通谷、阴都、石关、商曲、 肓兪、中注、四满、气穴、大赫、横骨 胃经（旁开2寸）：不容、承满、梁门、关门、太乙、 滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来、气冲 脾经（旁开4寸）：腹哀、大横、腹结、府舍 一、浅层结构 一、浅层结构 （一）皮肤 较薄（2～4mm）、富于弹性、移动性和伸展性较大， 有利于生理性和病理性的腹部膨胀；也有利于整形手术 。 null（二）浅筋膜 1. 结构特点 脐平面以下分两层： 浅层：称Camper筋膜 又称脂肪 深层：称Scarpa筋膜 又称膜性层, 与会阴的浅筋膜 Colles筋膜相延续 null2.浅动脉 肋间后动脉分支 肋下动脉分支 腰动脉分支 腹壁上、下动脉分支 股动脉分支： 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 null 3.浅静脉 脐上 ：胸腹壁静脉 胸外侧静脉 腋静脉 脐下：腹壁浅静脉和旋髂浅静脉 大隐静脉null4.皮神经： 来自第7～11对肋间神经 肋下神经和髂腹下神经。 节段性分布如下： 第7肋间N分布于剑突平面 第10肋间N分布于脐平面 第12肋间神经分布于髂前 上棘平面， 第1腰神经分布于腹股沟 韧带上方。 null 二、深层结构 （一）肌层 腹直肌， 腹外斜肌， 腹内斜肌， 腹横肌 null1.腹直肌： 位于白线的两侧， 呈上宽下窄带状， 起于耻骨连合， 止于剑突附近， 有3～4条腱划， 外侧缘为半月线。null 2.腹外斜肌 腹外斜肌腱膜 腹股沟管浅环 （又称皮下环） 腹股沟韧带null3.腹内斜肌 4.腹横肌 联合腱 （腹股沟镰） 提睾肌5. 腹直肌鞘5. 腹直肌鞘 腹直肌鞘前壁=腹外斜肌腱膜+腹内斜肌腱膜前层 腹直肌鞘后壁=腹内斜肌腱膜后层+腹横肌腱膜null弓状线（半环线）（二）血管及神经（二）血管及神经 1.血管（动脉） （1）腹壁上动脉 （2）腹壁下动脉 （3）第7～11肋间后动 脉和对肋下动脉 （4） 腰动脉：共4对 （5）旋髂深动脉null 2.神经 （1）第7～12胸神经前支 （2）髂腹下神经 （3）髂腹股沟神经 （4）生殖股神经 生殖支 股 支 null 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经肋下神经 （三）腹横筋膜 （三）腹横筋膜 位于腹横肌的内面，属于腹内筋膜的一部分。 该筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层则紧密相连。 （四）腹膜外组织：又称腹膜外筋膜 位于腹横筋膜与壁腹膜之间，为一层疏松结缔组织。 使得壁腹膜容易与腹横筋膜剥离，临床上可进行腹膜外手术。 null （五）壁腹膜：位于最内层，脐下有： 脐正中襞（脐尿管索、脐正中韧带） 5条皱襞 脐内侧襞（脐动脉索、脐内侧韧带） 脐外侧襞（腹壁下动、静脉） null 膀胱上窝：位于脐正中襞与脐内侧襞之间 3对凹窝 腹股沟内侧窝（对腹股沟管浅环，直疝） 腹股沟外侧窝（对腹股沟管深环，斜疝） 三、腹股沟区 三、腹股沟区 内侧界：腹直肌外侧缘 （一）境界 下界：腹股沟韧带 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 特点：该区较为薄弱，是腹壁疝的好发部位null （二）腹股沟管 位置：腹股沟韧带内侧半上方，长4～5cm ：有精索（子宫圆韧带）和髂腹股沟神经通过 null 前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌 后壁：腹横筋膜，内侧1/3有联合腱 上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘 下壁：腹股沟韧带形成的凹槽 四壁 null 内口：即深环，位于腹壁下动脉的外侧 外口：即浅环，位于耻骨结节外上方 两口null临床意义： 腹股沟斜疝通过 （三）腹股沟三角（三）腹股沟三角又称海氏（Hesselbach）三角 内侧界： 腹直肌外侧缘 境界 外侧界：腹壁下动脉 下 界：腹股沟韧带内侧半 null特点：是腹壁的又 一个薄弱区 临床意义： 腹股沟直疝经腹壁 下动脉内侧由此突 出，不经过腹股沟 管内口，通常也不 进入阴囊借此与腹 股沟管斜疝相区别。 睾丸下降与腹股沟疝的关系（P145） 睾丸下降与腹股沟疝的关系（P145）胚胎早期：睾丸位于腹后壁，脊柱腰部的两侧 胚胎3个月：下降至髂窝内 胚胎7个月：接近腹股沟管深环，此时壁腹膜形成鞘突 出生前1个月：进入腹股沟管，腹膜鞘突伸入阴囊 出生前：睾丸下降至阴囊，腹膜鞘突上部逐渐闭锁， 形成鞘韧带；下部包绕睾丸形成睾丸鞘膜（腔） null鞘韧带睾丸鞘膜腔 壁腹膜 null临床意义： 1.若出生后1～2年内睾丸没有降入阴囊，则称隐睾症 2.若腹膜鞘突不闭，则形成交通性鞘膜腔积液或先天 性的腹股沟斜疝。由于右侧睾丸下降较晚，腹膜鞘 突闭锁也较晚，故斜疝多发生在右侧。 null常用腹部手术切口层次（P143） 正中切口（腹白线切口）： 皮肤→浅筋膜→白线→腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜 旁正中切口 （腹直肌切口）: 皮肤 → 浅筋膜 → 腹直肌鞘前层 → 腹直肌 → 腹直肌 鞘后层（弓状线以上)→腹横筋膜 →腹膜外筋膜→壁腹膜 null 麦氏切口（ 阑尾切口）: 皮肤 →浅筋膜 →腹外斜肌或腱膜 →腹内斜肌 → 腹横肌→ 腹横筋膜 → 腹膜外筋膜 → 壁腹膜 null 复习思考题 1.腹前外侧壁浅筋膜的特点，皮神经的节段性分布。 2.腹直肌鞘和腹白线的构成。 3.腹股沟管的位置、通过的内容、构成及临床意义。 4.腹股沟三角的境界及其意义，如何鉴别腹股沟直疝和斜疝 5.经腹白线、腹直肌和阑尾切口各经过哪些层次？null再见