病理

病理 第一节细胞、组织的适应、损伤和修复 一、适应性改变 （一）萎缩：小 1、生理性萎缩：成年人胸腺萎缩，更年期后的性腺萎缩及老年时各器官的萎缩。 2、病理性萎缩：营养不良性萎缩、失用性萎缩、压迫性萎缩、内分泌性萎缩。 （二）肥大：大 哺乳期的乳腺腺泡上皮细胞肥大 （三）增生：多 （四）化生：变 1、概念：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。 2、类型：（1）上皮细胞的化生：鳞状上皮化生最常见。         （2）间叶组织的化生：骨化生         （3）结缔组织的化生：纤维结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织。 二、损伤 （一）可逆性损伤 1、变性：现为细胞浆内或间质中出现异常物质或正常物质异常增多 （1）细胞肿胀（水变性）：肿胀的线粒体和扩张的内质网。 病理性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。 (2)脂肪变（脂肪沉积）：慢性重度缺氧可引起心肌脂肪变，常累计左心室内膜下和乳头肌部位，脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌暗红色相间，形成黄色斑纹，称虎斑心。 (3)玻璃样变：又称透明变。 1)结缔组织玻璃样变：纤维 2)血管壁玻璃样变：高血压——细动脉 3)细胞内玻璃样变：小 4)淀粉样变：淀粉样蛋白质—黏多糖复合物沉淀 全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病（结核病、慢性骨髓炎、类风湿性关节炎等） 5)粘液样变 6)病理性色素沉着：含铁血黄素沉着，脂褐素沉着 (二）不可逆性损伤—细胞死亡 1、坏死：细胞核（核固缩——核碎裂——核溶解）最后消失 2、类型 （1）凝固性坏死：心、肾、脾的贫血性梗死 （2）液化性坏死：好发于脑、脊髓、胰腺 （3）坏疽：（坏死+腐败菌感染） 1）干性坏疽：多见于四肢 2）湿性坏疽：与外界相通的脏器（肠、子宫、肺） 3）气性坏疽：主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤，合并产期荚膜杆菌等厌氧菌感染。 4）纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压 （4）结局：溶解吸收、分离排出、机化、纤维包裹、钙化 窦道一个口，瘘管两个口 2、凋亡：是指活体内单个细胞或小团细胞的主动性死亡 凋亡不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应和诱发周围细胞的增生修复。凋亡的生化特征主要为caspases激活 凋亡的形态学表现：凋亡小体的形成；肝细胞内的嗜酸性小体 三、修复 （一）再生：周围健康的同种细胞 （二）各种细胞的再生潜能 1、不稳定细胞：再生能力很强。如：表皮细胞，消化及生殖道的黏膜上皮、淋巴、造血细胞 2、稳定细胞：腺器官的实质细胞，如肝 3、永久性细胞：包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞 （三）肉芽组织的结构：肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，有收缩能力，称肌纤维母细胞，炎性细胞。肉芽组织最后变为瘢痕组织 （四）创伤愈合 5~7天伤口两侧出现胶原纤维连接，达到临床愈合，数月后线状瘢痕形成 第二节局部血液循环障碍 一、充血和淤血 （一）充血：主动过程 （二）淤血：被动过程 1、淤血的原因：静脉受压，静脉腔阻塞，心力衰竭 2、常见器官淤血举例 （1）肺淤血：多为左心衰引起 慢性肺淤血时，可见肺泡壁变厚及纤维化，肺水肿、肺出血，并见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，称为心力衰竭细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。 （2）肝淤血：主要见于右心衰，慢性肝淤血——槟榔肝 3、淤血的后果：取决于淤血的范围、器官、程度、速度及侧支循环建立的情况。 二、血栓形成 1、概念：由液体到固体的过程，形成的固体质块称为血栓。 2、血栓形成的条件：血管内膜的损伤，是血栓形成最重要和最常见的原因。 3、血栓的形成过程及类型 （1）白色血栓：由血小板和纤维素构成，见于血栓的头部，以及心瓣膜血栓 （2）混合血栓：见于血栓的体部 （3）红色血栓：静脉内，见于血栓的尾部 （4）透明血栓：又称微血栓或纤维素样性血栓，常见于DIC，发生于微动脉毛细血管及微静脉内 4、血栓的结局 （1）血栓软化、溶解、吸收 （2）血栓机化、再通 （3）血栓钙化 三、栓塞 1、概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流运行阻塞相应血管腔的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。 2、栓子的运行途径 （1）右心或体静脉的栓子：阻塞肺动脉及其分支 （2）左心或主动脉的栓子：脑 （3）门静脉的栓子：肝 3、栓塞的类型 （1）肺动脉及其分支的血栓栓塞：来源于下肢深静脉或盆腔的静脉 （2）动脉栓塞的主要部位为下肢、脑、肾、脾等 （3）羊水栓塞：DIC 四、梗死（缺血坏死） 贫血性梗死与出血性梗死的鉴别 贫血性梗死               出血性梗死 颜色   灰白色、质地坚实（白色）      红色、柔软（红色） 部位    心、肾、脾、脑                肺、肠 梗死灶的形状  地图状（心）锥体状、   扇面（肺）、节段性（肠）         楔形（肾、脾） 分界     分界清、充血出血带             不清楚 第三节炎症 一、概述 （一）概念：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。 （二）炎症的基本病理变化 早期以变质或渗出变化为主，后期以增生为主 （变质：炎症局部组织发生的变形和坏死称为变质。） （三）炎症的局部表现和全身反应 局部表现：红肿热痛和功能障碍。红、热由炎症局部血管扩张，血流加快所致。 二、急性炎症 （一）炎症时血流动力学改变 细动脉短暂收缩——血管扩张和血流加速——血流速度减慢——血流停滞 （二）渗出 1、趋化作用是指白细胞沿炎症组织内分布的化学刺激物的浓度差做定向移动，移动的速度为每分钟5~20um。这些化学刺激物称为趋化因子，趋化因子有外源性和内源性两类，常见的外源性趋化因子是细菌产物，内源性趋化因子有补体（C5a）、白细胞烯（LT）及细胞因子（IL-8）等。 2、细菌感染时，化脓性炎多以中性粒细胞渗出为主。 （三）炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用 炎症介质：组胺、缓激肽——作用：血管扩张、血管通透性增高 （四）急性炎症的类型及病理类型、病理变化及好发疾病或部位 类型           特点                              好发疾病或部位 浆液性炎   1、特征为浆液渗出                 黏膜，浆膜，疏松结缔            2、可导致积液——胸腔、心包、     组织            关节、腹腔            3、炎症较轻，易于消退 纤维素性   1、特征为纤维蛋白原渗出，后       黏膜、浆膜 炎         形成纤维素            2、血管壁损伤重，血管通透性       肺（大叶性肺炎）            明显增高            3、发生于黏膜者可形成假膜性炎     细菌性痢疾            4、发生于浆膜者可形成纤维素炎     绒毛心            （绒毛心）   化脓性炎   1、特征为中性粒细胞渗出为主，     阑尾、皮肤、皮下、肌肉            伴不用程度的组织坏死和脓液形成    内脏、浆膜等处            2、发生于黏膜和浆膜可形成表面            化脓和积脓            3、发生于疏松结缔组织的弥漫性            炎症可形成蜂窝织炎            4、发生于毛囊、皮脂腺及其周围            组织可形成疖（脓肿） 出血性炎   特征为血管损伤严重，渗出物含大     流行性出血热、钩体病、               量红细胞                                   鼠疫 三、慢性炎症 （一）一般慢性炎症的病理变化和特点 1、炎症灶内浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞 2、单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征 （二）慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点 1、慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性增生性炎症，以肉芽肿形成为其特点。肉芽肿是由渗出的单核细胞核局部增生的巨噬细胞形成的一种境界清楚的结节状病灶。以肉芽肿形成为基本特点的炎症称肉芽肿性炎。 2、肉芽肿主要成分是上皮样细胞核多核巨细胞。 3、若细胞核排列在细胞周边者称Langhans型巨细胞 4、风湿性肉芽肿、结核性肉芽肿、伤害性肉芽肿及血吸虫病慢性虫卵结节等均为感染性肉芽肿 5、结核性肉芽肿又称结核结节，是最具有代表性的肉芽肿：中心为干酪样坏死，周围有大量上皮样细胞呈放射状排列，并见散在不等的朗格汉斯巨细胞。结节外层为大量淋巴细胞及纤维结缔组织包绕。