急性心肌梗死患者排便时危险因素及防范护理

急性心肌梗死患者排便时危险因素及防范护理        急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的急性缺血性坏死。急性心肌梗死患者起病急骤，病情变化快，并发症多，死亡率高，无论急性期或恢复期的心肌梗死患者，常因屏气或用力排便，或因排便不顺畅而烦躁和躁动，因而诱发心肌梗死面积增大，心肌缺血加重，心绞痛加重，或严重心律失常，心力衰竭，甚至猝死。因此解决急性心肌患者的排便问题，做好患者的排便护理，预见性地为患者解决排便可能存在的问题，对急性心肌梗死患者有着重要的意义，并可减少死亡率。        1临床资料        我科2007年7月至2009年6月共收治了急性心肌梗死患者176例，其中男113例，女63例，年龄在26～88岁，其中有3例因排便而诱发严重心律失常，经积极及时救治转危为安，1例88岁患者合并有多种严重并发症，因用力排便而诱发心力衰竭经抢救无效死亡。        2急性心肌梗死患者排便时存在的危险因素        2.1急性心肌梗死患者用力排便可使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，心脏负荷加重。        2.2排便时由于屏气，使心室压力增高，加重心脏负荷。        2.3急性心肌梗死患者急性期需室内床上排便，需要依赖护士或家人的协助，以及身体隐私部位的暴露，生活习惯的改变，而未能适应床上排便，致使排便不顺利，加重患者的心理负担，产生焦虑，烦躁的情绪，上述多种因素均可导致心肌梗死面积增大，心力衰竭，严重心律失常，甚至猝死。        3急性心肌梗死患者易发生便秘的因素        3.1急性心肌梗死患者在急性期因疼痛不适的影响，对粗粮、粗纤维素及水分的摄入减少，因肠腔内容物少，肠蠕动减慢，导致排便反射减弱。        3.2急性期需要绝对卧床休息，活动减少，肠蠕动减慢，导致便秘。        3.3急性心肌梗死患者大多数并发心脏功能有不同程度的下降，致使胃肠道粘膜於血，肠蠕动减慢而发生便秘。        3.4突发起病，剧烈疼痛，胸部压榨不适感，濒死感等会使患者产生恐惧心理过渡紧张，可导致便秘的发生。        3.5突然的发病，部分患者心理上未能接受事实，未能配合护理，不愿意在床上排便，未能自我意识的训练床上排便习惯，或有便意时也不愿意在床上解决。或下意识地控制排便，等病情好后再自行入厕所解决。这也是导致便秘的原因。