最新临床执业医师实践技能考点：化脓性脑膜炎

最新临床执业医师实践技能考点：化脓性脑膜炎　　化脓性脑膜炎是严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。以下是带来的详细内容，欢迎参考查看。　　【诊断】　　1.急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征阳性。　　2.脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞增多，　　蛋白含量增高。　　3.白细胞总数及中性粒细胞明显增加。　　4.血培养可找到病原菌。　　【鉴别诊断】　　1.结核性脑膜炎。　　2.隐球菌性脑膜炎。　　3.病毒性脑膜炎。　　4.Mollaret脑膜炎。　　【进一步检查】　　1.脑脊液检查是确诊的重要依据。　　2.血培养对疑似化脓性脑膜炎的病例均应做血培养，能帮助确定病原菌。　　3.皮肤瘀点、瘀斑找菌(发现脑膜炎双球菌)。　　4.血常规、血生化检查。　　5.脑CT检查。　　【治疗原则】　　1.抗生素治疗　　(1)用药原则选用易通过血脑屏障的药物，用药早、剂量足和疗程够。　　(2)病原菌不明确选用三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢三嗪，不理想可联合万古霉素，过敏可用氯霉素。　　(3)病原菌明确肺炎球菌治疗同上或用青霉素;脑膜炎球菌选用青霉素。　　(4)抗生素疗程脑膜炎球菌者为7天;肺炎链球菌、流感嗜血杆菌者为10～14天;若有并发症应适当延长。　　2.肾上腺皮质激素应用地塞米松。　　3.治疗并发症　　(1)硬膜下积液少量无须处理，大量可硬膜下穿刺放液，每次不超过15ml。　　(2)脑室管膜炎侧脑室穿刺引流并针对病原菌注入适宜抗生素。　　(3)脑积液手术治疗。　　4.对症和支持治疗监测生命体征，脱水降颅压，控制惊厥发作，维持水、电解质和酸碱平衡。　　【典型例及得分要点】　　例题　　主诉：女性，5个月，反复发热伴呕吐10天，加重2天。　　病史：患儿于10天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无惊厥，曾查血常规WBC14×109/L，中性粒细胞0.82，按“上感”治疗好转，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，呕吐3次，以“发热呕吐待查”收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神委靡，二便正常，吃奶差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，出生后母乳喂养。　　查体：T38.6℃，P142次/分，R44次/分，BP80165mmHg，体重8.0kg，身长68cm，头围42.5cm;神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，凯尔尼格征(+)，巴宾斯基征(一)。　　化验：Hb115g/L,WBC28.6×109/L,PLT150×109/L;粪常规(一);腰穿，滴速60滴/分，血性微浑浊，脑脊液白细胞数362×106/L，多形核中性粒细胞占86%，生化：糖2.4mmol/L，蛋白1.31g/L，氯化物110mmol/L。　　得分要点：　　1.诊断及诊断依据(8分)　　(1)诊断化脓性脑膜炎。　　(2)诊断依据　　①起病急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。　　②精神稍差，前囟张力高，颈有抵抗，凯尔尼格征(+)。　　③腰穿颅压增高，脑脊液常规及生化符合化脓性脑膜炎变化，血WBC数和中性粒细胞比例增高。　　2.鉴别诊断(5分)　　①病毒性脑膜炎。　　②结核性脑膜炎。　　③新型隐球菌性脑膜炎。　　3.进一步检查(4分)　　①脑脊液涂片，脑脊液培养+药敏试验。　　②血培养、PPD、血生化。　　③X线胸片。　　④脑CT。　　4.治疗原则(3分)　　①抗感染，合理选用抗生素。　　②糖皮质激素。　　③对症治疗，如降低颅内压，控制高热等。