腹部超声与阴道超声在诊断早期异位妊娠的应用比较

腹部超声与阴道超声在诊断早期异位妊娠的应用比较 目的：通过经腹超声与经阴道超声诊断早期异位妊娠相比较，讨论二者在早期异位妊娠中的临床应用价值。方法：对56例早期异位妊娠进行了回顾性，此56例均同时经腹及经阴道彩色超声检查，超声检查结果与术后病理结果比较后进行分析。结果：经腹超声检查出附件区包块35例，经阴道超声检查出附件区包块56例，与手术病理对照后发现，经腹超声符合率62.5%，经阴道超声符合率94.6%，经腹误诊3例。结论：经阴道彩色超声检出异位妊娠率大于经腹部彩色超声检出率，且二者联合应用准确率更高，减少漏诊。 经阴道彩色超声；经腹部彩色超声；早期异位妊娠；诊断率          受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常见，约占78%[1]。宫外孕是妇科常见急腹症，对病人健康与生命有极大危害，近年来，利用阴道彩色超声对早期异位妊娠的诊断率有明显提高，本文将探讨经腹及经阴道超声两种方式在诊断宫外孕中的价值，如下：         1资料与方法         1.1一般资料：2006.6~2009.5间我院妇产科收治住院的早期异位妊娠患者56例，年龄在21~36岁之间，平均28.5岁，所有患者均有停经史，停经时间33~48天，平均40.5天。血β-HCG均增高，其中伴阴道不规则出血的28例，阴道出血伴腹痛的21例，无症状者7例，所有病例都经术后病理证实。         1.2 仪器与方法：我院采用LOGIQ 400 CL超声诊断仪，经腹探头频率为3.5MHZ，经阴道探头频率为6.0MHZ。所有病例均先行腹部超声后，再行阴道超声。 做腹部超声时，患者首先要充盈膀胱，取仰卧位，探头在下腹部扫查，观察子宫附件及盆腔情况并记录，嘱患者排空膀胱后再行阴道超声检查，患者取截石位，消毒外阴，将戴有避孕套的探头常规置于阴道内，多切面观察盆腔情况，重点观察双附件区情况及有无盆腔积液。         2结果         经腹部超声检出35例，诊断符合率62.5%，经阴道超声检出53例，诊断符合率94.6%，其中，经腹超声误诊3例，1例为炎性包块，2例为黄体破裂。         3讨论         近年来，宫外孕发病趋势增高，借助超声诊断宫外孕具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前本病最常用的检查方法。宫外孕的超声诊断准确率与宫外孕包块显示情况及超声诊断仪的分辨率有关，对于孕周小、包块较小的宫外孕，经腹部超声难以与卵巢分清，会导致漏诊。本文主要有以下类型:⑴ 未破裂型异位妊娠7例，患者无腹痛、阴道出血。超声表现为：经腹部超声为附件区较厚强回声内可见一无回声区，似孕囊样，其内可见胚芽及心管搏动。经阴道超声可清晰显示子宫一侧低回声结构，内见孕囊回声及胚芽、心博，并可看到妊娠黄体呈彩球状血流信号[2]。经腹超声检出未破裂型异位妊娠2例，经阴道超声检出未破裂型异位妊娠5例。⑵混合性包块49例，出现在流产或破裂型异位妊娠患者中，包块表现为：形态不规则，回声不均匀，以实性、嚢实性多见，盆腔可见不规则液性暗区。经腹超声检出混合性包块21例，经阴道超声检出混合性包块28例。由此可见，经阴道超声分辨率高，图像较经腹部超声更清晰，且不受腹壁及肠管影响，当包块较小时就能分辨，其图像质量、血流信号、微小病变的显示率明显优于经腹部超声检查，为临床提供了早期宫外孕的诊断依据。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然图像分辨率好，接近检查部位，易于发现微小病变，但扫查范围受限，如子宫输卵管位置较高，超出经阴道超声探头所能达到的扫查范围，便会导致漏诊，所以必要时应结合腹部超声检查，进一步减少漏诊，为临床提供更可靠的依据。 [1]乐杰．妇产．第7版 .北京：人民卫生出版社，2008:105 [2]井茹芳．CDFI血流显像在非典型性宫外孕诊断中的应用（J）超声医学杂志，2003，19（6）：447~448