对复杂性视网膜脱离患者手术的护理

对复杂性视网膜脱离患者手术的护理　　视网膜脱离是眼科常见的疾病。严重威胁着患者视力和影响着其生活质量。发病原因很多，比如眼外伤、糖尿病、病理性近视等等.随着生活质量的提高和人类活动的日益频繁。视网膜脱离发生率有明显增多趋势。很多病情严重患者需行玻璃体手术方能挽救视力.术中使用的灌注液和全氟化碳液体，术后使用的空气、膨胀气体和硅油在方便手术操作和维持术后视网膜复位方面有着不可替代的作用，正确到位的护理在治疗过程中起到非常关键的作用，如何做好相应的护理、提高手术成功率也成为专科护士的主要任务。2010年6月~2011年6月我科共收治了42例(42眼)视网膜脱离患者，并行了玻璃体手术，现将我科玻璃体视网膜手术后的观察及护理体会报告如下。　　1、临床资料　　1.1一般资料本组42例患者(42眼)。男25例，59.52%;女17例，40.48%。年龄135岁。平均53.4岁。其中外伤性视网膜脱离患者11例。占26.19o,6：糖尿病增殖性视网膜脱离26例，占61.9%;病理性近视3例，占7.1%;其他2例。占4.76%。　　1.2手术方法均采用球后局部浸润麻醉。所有患者均采用经典的经睫状体平坦部三切口玻璃体手术。切除玻璃体积血及玻璃体。在行眼内的膜分离、增殖膜剥除后，术中注人过氟化碳液体(重水)。视网膜平复后应用眼内激光，术毕注入膨胀气体或硅油。　　1.3结果术后随访6~12个月。术后37眼视网膜脱离患者均解剖复位，复位率88-1%。2眼术后6个月硅油取出后复发视网膜脱离，再次行玻璃体切除及硅油填充并视网膜光凝。此后硅油尚未取出。未复位5眼包括糖尿病牵拉性视网膜脱离3眼，巨大裂孔1眼，眼内炎1眼。术后35眼视力较术前提高.7眼保持术前视力。　　2、护理体会　　2.1术前心理护理视网膜脱离是严重的眼部疾病，病情复杂手术时间久，往往有患者已经历了数次手术，视力恢复不理想.对手术产生恐惧和悲观情绪。护理人员及时了解手术患者的心理状态，多与患者交流，详细介绍病情，介绍手术仪器的先进性及手术的可靠性，增强患者对手术医生的信心。说明玻璃体手术是目前治疗复杂视网膜脱离的有效方法，介绍手术大概经过及配合要求，特别要讲述使患者保持手术姿势的重要性.想活动头部时必须要先得到手术医生的许可。否则可能会造成不良后果。告诉患者术中可能出现的不适，耐心解答患者的提问，介绍手术成功的病例，同时也将手术时间长、术后恢复慢、术后反应重等特点及治疗措施告诉患者，让其有充分的心理准备，增强信心，消除恐惧，积极配合医生手术。　　2，2术前准备协助患者做好术前准备，积极预防上呼吸道感染.避免术中咳嗽引起的手术意外，严重的咳嗽还可以影响到手术后切口的愈合或引起眼内出血。嘱患者卧床休息，除必要的检查外，避免剧烈活动，防止视网膜脱离范围扩大，或引起玻璃体出血。术前3d予抗生素眼水滴眼，术前一天冲洗泪道及结膜囊，减少感染的机率。术前30rain散大术眼瞳孑L.复测血压，常规执行术前用药医嘱。　　2.3术后的护理术后护理和手术一样同样是手术成功的关键。对于视网膜脱离患者，不同的情况术后护理也不尽相同。术后正确体位的控制就是手术成功的关键m。对于眼内注入了膨胀气体(C3F8)或硅油患者，术后及时与手术医生交流，了解手术过程，裂孔的位置，估计可能的预后。给予患者保持网膜裂孔始终处于最高位的体位，使气体或硅油能顶压病变视网膜.促使视网膜下液吸收和裂孔的封闭，以利于病变视网膜愈合。具体有以下5种常见体位：面朝下体位、半靠位、侧卧位、头低位、交替体位(采用坐位与俯卧位交替的体位)。根据医生的意见及时调整患者的体位，但一定明确要求患者禁止仰卧位，以免膨胀气体和硅油顶压晶体和虹膜，诱发青光眼，或者液体进入未封闭的网膜裂孔下，使手术失败。护士要加强巡视病房，协助生活护理，体位出现偏离及时矫正。对于老年及伴有心肺疾病的患者，需要定时帮助患者变更适当体位，并注意血压和心率的变化。体位坚持的时间必须严格保持5~7d(裂孔封闭一般5-7a)，一定要强调在术后早期严格限制体位，每天至少保持18h，尽量少下床活动需要保持特殊体位的时间因眼内填充物类型不同而有所区别.如全氟丙烷注入患者通常需坚持体位1个月左右。　　2.4术后疼痛的护理玻璃体手术是创伤比较大的一种复杂眼科手术.术后麻药失效后会出现局部疼痛，特别是注入膨胀气体患者，24h气体膨胀达到高峰121。如术中气体浓度过大或者量过多，使眼压急剧升高，患者会出现眼球、头部剧痛.伴恶心、呕吐。或者硅油注入过多，及硅油泡引起瞳孑L阻滞均可以引起眼压升高，故术后24h要密切注意患者疼痛的变化.向患者解释疼痛的规律，专科护士要区别伤1：3疼痛与高眼压.眼压升高现为术眼胀痛，伴同侧头部疼痛，并有恶心、呕吐等伴随症状，对一般止痛药不敏感。如疼痛不能缓解或持续加重，要及时向医生反映情况。遵照医嘱予以降眼压处理.并密切监测患者眼压、生命体征，注意患者有无肢体发麻.尿潴留等情况。在确诊不是高眼压的情况下.及时对症处理，保持安静舒适的环境，与患者进行有兴趣的交流.转移其注意力，提高耐受性。　　2.5术后预防并发症的护理由于长时间被动体位，活动受限，肠蠕动减弱，注意保持大便通畅，术后3d给予软食，柳州医学2012年第25卷第2期(总第97期)减少咀嚼运动引起的疼痛，术后7d方可洗头并避免头部过大的震动，以利于视网膜复位，防止视网膜脱离复发和创口裂开，同时要瞩患者避免咳嗽，如有咳嗽要尽快处理。配合医生做好相应治疗及处理，滴眼药水时注意观察切口、敷料情况及有无分泌物及其颜色与粘稠度。　　2.6出院指导①定期复诊，出院后遵照医生医嘱定期于1周、半月、1个月、3个月，半年复诊一次，如有不适及时复诊，如突然出现视力减退，眼前有闪光感或黑影，以及疼痛，眼红等，应及时来院诊治。②指导患者使用出院带药及用药注意事项。③嘱患者6个月内禁止搬重物和尽量避免头部剧烈晃动。④特别强调的是术后注入气体的患者在气体未吸收之前应避免搭乘飞机。以免在飞机迅速上升过程大气压降低导致眼内气泡体积增加使眼压增高[31。　　3、讨论　　视网膜脱离是眼科中致盲率极高的疾病之一，目前玻璃体手术是治疗视网膜脱离的主要方法。由于该手术复杂，术中注入了硅油或气体，对视网膜复位至关重要，但同时也可因眼压升高引起青光眼甚至中央动脉阻塞，或因体位不当引起角膜内皮失代偿及晶体后囊下混浑浊等并发症.术后并发症多且与临床护理密切相关嘲.术后护理和手术一样同样是手术成功的关键。术后给于合理的护理，手术眼反应小、恢复快，能减轻患者痛苦和相对缩短住院日期161，最大限度的提高患者视力，减少术后并发症的发生，取得很好的社会效益与经济效益。因此，专科护士应具备专业的知识，指导患者做好术前准备及坚持正确的体位，术后密切观察眼压，配合医生做好并发症的观察与护理，对促进患者的康复至关重要。