生长抑素（施他宁）在结直肠术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用

生长抑素（施他宁）在结直肠术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用 毕业 作者：叶海洪 李振洪 张涌泉 甘雨 【摘要】  目的：探讨生长抑素（施他宁）在结直肠术后早期炎性肠梗阻治疗中的作用。方法：将2002年2月至2006年10月期间29例结直肠术后早期炎性肠梗阻患者，随机分为生长抑素加常规治疗组(治疗组，15例)和常规治疗组(对照组，14例)，观察两组病例治疗前后临床症状、体征、胃肠减压量、腹部平片、腹部CT、实验室检查及明确肠梗阻后的平均住院时间等各项指标，对结果分别进行对比。结果：治疗组肛门排气时间、腹胀症状消失时间较对照组提前，胃肠引流量减少，红细胞比容接近正常，平均住院时间明显缩短，两组患者的影像学检查均得到改善。结论：生长抑素能抑制消化道内液分泌，减轻肠壁水肿，缓解扩张，促进肠蠕动，对治疗结直肠术后早期炎性肠梗阻有明显作用。 【关键词】  术后早期炎性肠梗阻 生长抑素 治疗     Application of somatostatin in early postoperative inflammatory small bowel obstruction after colectomy     Abstract  Objective: To explore the effects of somatostatin in the treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction after colectomy. Methods: From February 2002 to October 2006, 29 patients with early postoperative inflammatory small bowel obstruction after colectomy were randomly divided into experimental group (somatostatin therapy group, 15 cases) and control group (routine therapy group, 14 cases).Clinical symptoms, objective sign, naso?gastric tube decompression amounts, plain abdominal radiograph, abdominal CT, laboratory tests and mean hospital stay after onset of obstruction were observed and compared. Results: Imageology examination finding of the two groups were all improved. Anal discharging gas time, mean hospital stay after onset of obstruction and time of abdominal distention disappeared of experimental group was shorter than that of control group. The naso?gastric tube decompression amounts were reduced, and erythrocrits approached to normal in experimental group. Conclusion: Somatostatin has good effects on patients with early postoperative inflammatory small bowel obstruction after colectomy.     Key words  Early postoperative inflammatory small bowel obstruction; Somatostatin; Therapy     结直肠术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)发生在结直肠手术后早期，常常由于结直肠手术创伤或腹腔内非细菌性炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成1种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，是独特的腹部外科手术并发症，发病率为0.7%～12.6%[1，2]，但须除外单纯机械性原因导致的肠梗阻。近年来，随着对结直肠术后早期炎性肠梗阻认识的不断深入，诊断的准确率不断提高，治疗原则也由手术治疗向以营养支持为主的非手术治疗转变。2002年2月至2006年10月，我科收治结直肠术后早期炎性肠梗阻29例，并随机分为生长抑素加常规治疗组(治疗组，15例)和常规治疗组(对照组，14例)，观察生长抑素治疗结直肠术后早期炎性肠梗阻的疗效，现如下。     1  资料与方法     1.1  1般资料:本组29例,男19例,女10例；年龄25～76岁,平均49.3岁。首次手术为回盲部肿瘤伴肠梗阻行右半结肠切除术后3例,结肠肝曲癌行右半结肠切除术后5例，横结肠癌行右半结肠切除术后4例，降结肠癌行左半结肠切除术后4例，乙状结肠癌行左半结肠切除术后4例，直肠癌行Miles术后4例、Dixon术后2例、Hartmann术后肠造口还纳1例, 家族性腺瘤性息肉病行全大肠切除回肠储袋肛管吻合术后2例。     1.2  诊断标准:术后早期肠梗阻发生在结直肠手术后2周内, 所有患者出现肠梗阻前均有排气排便，进食后又发生肠梗阻，至少具有肠梗阻4个典型临床特征之1(腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便)，并经放射学(腹部平片、腹部CT)证实；除外因内疝、肠扭转、吻合口狭窄等因素所致的机械性肠梗阻；除外因低血钾、腹腔感染、内脏神经损伤及肿瘤腹腔广泛转移所致的肠梗阻。     1.3  临床现及辅助检查:29例患者均于术后2周内出现肠梗阻，梗阻前曾出现短暂的排气，少量排便，进食后又发生肠梗阻,而且均具有不同程度的腹胀,恶心，呕吐，肛门停止排气排便，腹痛较轻。查体未见肠型和蠕动波，腹部质地坚韧，无局限性压痛点及反跳痛，腹肌无紧张，听诊未闻及高调、亢进肠鸣音。腹部X线平片均见多个小的液平面,但无极度宽大液平面，亦无呈阶梯状分布特点。腹部CT检查显示病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，有积气积液，肠管无扩张。     1.4  治疗方法：对照组14例患者采用常规保守治疗，主要措施包括:禁食，持续胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，每隔2～3天复查1次肝、肾功能、血清电解质，加强抗感染治疗，全胃肠外营养支持治疗(TPN)，对症，支持治疗，有明显低蛋白血症的患者应用白蛋白或血浆支持治疗，部分患者予洗胃、灌肠。治疗组15例患者除采用上述常规治疗外，还早期加用生长抑素施他宁6 mg/d治疗,静脉微泵持续输入，至患者肠功能恢复，使用时间3～14 d，平均10 d。     1.5  统计学处理:所有数据均用均数±标准差表示,应用SPSS11.0统计学软件进行t检验。     2  结  果     2.1  两组病例治疗后临床症状、体征变化。（表1）表1  两组病例治疗后临床症状、体征变化比较     2.2  两组病例治疗后辅助检查各项指标的变化。治疗组第5天、对照组第9天腹部X线平片可见肠腔积液减少,腹部CT可见肠壁水肿减轻，积液减少。红细胞比容：在EPISBO患者中升高，经生长抑素治疗后明显下降，其他血生化指标无明显变化。（表2）表2  两组病例实验室检查比较注:*P<0.01     2.3  两组病例平均治愈时间比较。（表3）表3  两组病例平均治愈时间比较     3  讨  论     结直肠术后早期炎性肠梗阻发生在结直肠手术后早期，常常因手术操作范围广、时间长、肠浆膜层长期暴露在外或摩擦受损，腹腔内积血、积液、存有异物或坏死组织等原因造成腹腔内非菌性炎症发生，导致肠壁高度充血、水肿和渗出，形成1种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，是独特的腹部外科手术并发症，但须除外单纯机械性原因导致的肠梗阻[3]。结直肠术后早期炎性肠梗阻与普通肠梗阻相比有不同之处，表现为手术后早期就已排气或少量排便，进食后很快出现梗阻，但腹痛和腹胀症状不显著，腹部CT显示肠壁水肿、增厚、粘连，肠腔内积液、积气，肠管1般无扩张，腹腔内出现渗出等现象。以往因为缺乏对该病的认识或对术后治疗的重视不够，多采用手术分离粘连的方法解除梗阻，但由于此类患者术后肠管广泛粘连，充血水肿，脆性增大，反复手术非但不能解除梗阻，反而可导致炎性肠梗阻症状加重，甚至形成肠瘘[4]。近年来，随着对结直肠术后早期炎性肠梗阻认识的不断深入，诊断的准确率不断提高，治疗原则也由手术治疗向以营养支持为主的非手术治疗转变。肠外营养支持可保持患者体内蛋白质的平衡，减少消化液丢失，使肠道得到充分休息，加快肠道功能的恢复[5～7]。Pickleman等了101例术后早期炎性肠梗阻患者非手术治疗的治疗效果，病死率仅为2.97%(3/101)，平均治疗时间缩短为6.3 d。南京军区总医院对57例术后早期炎性肠梗阻患者采用非手术疗法，治愈率达98.97%。     生长抑素施他宁是人工合成的环状104氨基酸肽，静脉注射后主要分布于下丘脑和胃肠道，能够抑制多种激素的分泌，并能减少内脏器官的血流及消化液的分泌，但不影响体循环。结直肠术后早期炎性肠梗阻初期，患者的消化液分泌量很大且积聚于肠腔内，不但加剧了肠壁的水肿和肠腔扩张，加重电解质紊乱，也使肠功能的恢复受到影响，此时给予生长抑素施他宁以减少消化液的分泌量,与营养支持发挥协同作用，可望进1步提高非手术治疗临床效果。我们对15例治疗组患者进行常规营养支持治疗的同时给予生长抑素施他宁治疗，患者的临床症状和体征明显减轻，治疗组肛门排气、排便时间和腹胀消失时间较对照组明显提前，治疗组胃肠减压引流量较对照组明显减少，治疗组患者治疗后红细胞比容较治疗前有明显下降，治疗组患者腹部X线平片及腹部CT显示肠腔积气、积液减少、消失时间，肠壁水肿减轻、腹腔内积液减少时间均较对照组早且显著，治疗组患者肠蠕动功能恢复较快，水、电解质、酸碱失衡得到控制，病情恢复较快，平均治愈所需时间较对照组明显缩短。说明早期应用生长抑素施他宁对结直肠术后早期炎性肠梗阻有明显的治疗作用，使用生长抑素施他宁可进1步提高结直肠术后早期炎性肠梗阻非手术治疗的临床效果，从而避免盲目手术及其可能造成的严重并发症。 【】   1MacLean AR,Cohen Z,MacRae HM,et al.Risk of small bowel obstruction after the ileal pouch?anal anastomosis.Ann Surg, 2002, 235(2): 200?206. 2Sharif HE,Michael TH,Joel JB,et al.Early Postoperative Small Bowel Obstruction? A Prospective Evaluation in 242 Consecutive Abdominal Operations.Dis Colon Rectum,2002,45(9):1214?1217. 3Sajja SB.Schein M.Early postoperative small bowel obstruction.Br J Surg，2004，91(6)：683?691. 4张英豪，雷 鸣.术后早期炎性肠梗阻的治疗体会.中华普通外科杂志，2001，16(8)：487. 5李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.中国实用外科杂志，2006，26(1)：38? 39. 6Brent W,Joel O.Methods for decreasing postoperative gut dysmotility. The Lancet oncology,2003,4(6)365. 7李 祺,程黎阳.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治体会.实用医学杂志,2002,18(11):1214?1215.