肺栓塞的紧急诊断

肺栓塞的紧急诊断毕业摘要:肺动脉栓塞(肺栓塞,Pulmonaryemboliem,PE)为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分子引起以肺循环障碍为主的1组临床症候群。          上海市第2医科大学附属新华医院麻醉科尤新民肺动脉栓塞(肺栓塞,Pulmonaryemboliem,PE)为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分子引起以肺循环障碍为主的1组临床症候群。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞以及空气栓塞等。目前国内外的统计资料显示其发病率及病死率均较高。在美国，估计每年患者70万，在死亡原因中居第3位，仅次于恶性肿瘤及心肌梗死。据尸检报告,本病漏诊率高达67％,生前确诊率为18－39％,故对肺栓塞的及时诊断和正确治疗是降低其死亡的关键。　　急性大块肺栓塞的死亡率极高，因此必须及早诊断、尽快进行溶栓治疗或经静脉导管碎解和抽吸血栓或肺动脉栓子摘除术。但这些方法都有相当的高风险，诊断不明确而给病人使用这些方法死亡率将进1步提高。因此医生面临的挑战就是及时作出诊断，但目前无1项简便的方法确诊PE，事实上，发生PE的病人病情都很重，无法转运到可以进1步诊断检查的场所。下面就临床特征和检查有关问作1介绍。1.临床类型　　(1)猝死型既往无心肺疾病者，肺血管阻塞>50％,肺动脉明显升高；阻塞>85％可引起猝死，约占30％，其中1/3死于1小时内。　　(2)急性肺心病型患者突发呼吸困难、低血压、休克及右心衰竭表现。栓塞前若有心肺疾病，则较小的栓塞即可引起严重循环障碍。除机械原因外，体液因素使肺血管收缩，肺动脉压进1步升高。右心室负荷增加，严重致右心衰竭。回心血量下降引起低血压、心源性休克。右心负荷增加和低血压致右心室心肌严重缺血，造成右心室心肌梗死和危及生命的心律失常。　　(3)肺梗死型患者突发气短、胸痛、咯血及胸腔积液表现。　　(4)慢性肺心病型临床表现为“不能解释的呼吸困难”的慢性肺栓塞。2.临床特征　　肺栓塞的血流动力学反应取决于肺血管阻塞的程度以及患者栓塞前的心肺状态；而死亡率则与右心室功能不全的程度有关。年轻患者，若无明显肺动脉高压时（存在慢性肺部疾病、冠心病或瓣膜性心脏病等基础疾病），即便肺血管阻塞程度相仿，但却能进展为严重的肺动脉高压。有研究发现，约5％大块肺栓塞病员存在心源性休克。　　(1)大块肺栓塞其症状及体征常由多发性血栓性栓塞所致，而非单1较大的血栓形成。多见于年老肥胖病员，常于手术后活动或大便用力时发病，患病突发晕厥和休克，多为猝死。幸存者常有严重呼吸困难、呼吸频速、心动过速、右心功能不全以及低血压。呼吸频率每分钟可达40-50次，肺动脉第2音亢进，可出现第3心音、第4心音、少数病员于左侧胸骨旁线2-4肋间可闻收缩期喷射性杂音。　　(2)中等肺栓塞为肺叶或肺段血管栓塞，1般不至引起突然死亡，但常复发。可并发或不并发肺梗死。以梗死为主要表现者，可有咯血、胸痛、胸膜摩擦音及胸水体征。心力衰竭及肝淤血者可出现黄疸。多数病员心率增速(>100次/分),每伴低热(37.5℃),存在肺实变体征，可闻粗大湿性?音。　　(3)小肺动脉栓塞即亚肺段动脉及其分支的栓塞，1般无临床症状。若反复发作或多发性小栓子散在两肺各处，可逐渐引起肺动脉高压，活动后出现呼吸困难、乏力。体检肺部可正常，心尖搏动减弱，肺动脉第2音增强，可伴分裂音，心脏逐渐增大，晚期出现右心衰竭症状。  肺动脉栓塞(肺栓塞,Pulmonaryemboliem,PE)为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分子引起以肺循环障碍为主的1组临床症候群。          上海市第2医科大学附属新华医院麻醉科尤新民肺动脉栓塞(肺栓塞,Pulmonaryemboliem,PE)为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分子引起以肺循环障碍为主的1组临床症候群。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞以及空气栓塞等。目前国内外的统计资料显示其发病率及病死率均较高。在美国，估计每年患者70万，在死亡原因中居[1]