不孕不育讲义

突出特色服务育龄群众---不孕不育新技术诊治省科研所—毛增辉特色服务育龄群众计划生育服务人群育龄群众：我省大约1900多万人口计生新阶段20世纪70年代初-90年代中期严格控制人口增长阶段稳定低生育水平阶段统筹解决人口问题促进人的全面发展阶段稳定低生育水平阶段20世纪90年代中后期-2005年2006年开始计划生育优质服务的提出1990年，美国著名人口学者JudithBruce提出了著名的评估计划生育服务质量的“六要素”我国计划生育优质服务内容“六好”（2002年5月国家计生委《关于开展计划生育优质服务先进县(市、区)创建活动的通知》）“十二条”（2000年7月27日国计生委65号）关于关于“十二条”（2）围绕生育、节育、不育普遍开展生殖健康保健系列服务（9）巩固和完善基础服务网络建设，全面提高综合服务能力（11）依靠科技进步，发展健康产业关于“十二条”的第（2）点较多干预大量干预极少干预生育节育不育（2）围绕生育、节育、不育普遍开展生殖健康保健系列服务无性繁殖物种得以繁衍、生命得以延续、进化的方式……………..有性繁殖生育人类生育重要性Textinhere社会稳定家庭和谐不孝有三无后为大生育能力差异性别种族年龄生活习惯职业环境遗传疾病……..个体差异正常生育所需必备条件女方：有成熟卵子排出至少一侧输卵管通畅且功能正常男方：具备正常数量、活力的精子生育过程神奇复杂由于生育过程复杂、漫长,常导致许多问题生育问题当一个物种的生育出现问题……当人类的生育出现问题……增加社会不稳定因素开展不孕症相关服务1、计划生育优质服务需求：突出特色服务育龄群众2、有利于促进社会稳定、和谐开展不孕症相关服务3、探索服务站所的别样发展空间利用现有的完善、庞大的计生网络利用现有资源：免费孕前优生检查投入少、风险低、回报快有科研所做全套技术支持卫生系统薄弱环节，抢占资源不孕症发生现状不孕症定义：性生活正常夫妇，同居未避孕1年以上未孕86%夫妇在取消避孕措施后1年内怀孕不孕症发生率我省不孕人群保守估计：我省不孕人口约150万每年新增至少12万迫切需要不孕不育知识及专业的诊治不孕与性别不孕并不是单纯由女方所致女性常见不孕因素输卵管因素排卵障碍子宫内膜异位症子宫、宫颈因素免疫性因素其它：感染性因素、遗传性因素男性常见不孕因素精子异常：少弱精症、弱精症、畸精症、无精症等精液异常：不液化或液化不良，炎症等输精管异常：先天性输精管缺如，输精管堵塞等性交障碍或性功能障碍：阳痿、早泄等其他：免疫性因素、染色体异常、基因异常等最常见不孕原因（国内）不孕症发生率升高原因升高原因多种因素不良嗜好及生活习惯吸烟饮酒嚼槟榔熬夜长时间上网喜欢喝可乐、咖啡泡吧常穿紧身裤频繁使用手机影响卵子、精子质量，增加流产风险环境污染食品安全掷出窗外网www.zccw.info生殖道感染性疾病发生增加双方内外生殖器的炎症、性传播疾病节育手术上环、人流、引产、结扎等内分泌系统疾病导致排卵障碍、影响卵子质量和黄体功能、流产等生殖内分泌疾病（如PCOS、高泌乳素血症）甲状腺疾病（甲亢、甲减）等子宫内膜异位症、子宫肌瘤导致配子运输障碍、排卵障碍、卵泡黄素华不破裂、黄体功能不全、流产月经不调闭经、月经周期过短（<25d)或过长(>40d)、月经量过少等，提示排卵障碍、卵巢功能下降、黄体功能不全、宫腔粘连等体重过轻或过重排卵障碍卵子质量下降子宫内膜容受性下降妊娠相关疾病发生率升高高龄(女性>35y，男性>40y)卵泡、精子数量减少卵子、精子质量下降子宫接受胚胎能力下降最佳生育年龄男性女性最适年龄：25-29y不超过：30y，尤其是35y最适年龄25～35y不超过38y独生子女政策过晚生育的不利影响妊娠、分娩并发症增加染色体畸变发生增加导致流产率增加不利于优生优育女性年龄与生育概率随着年龄增加逐年下降，尤其是>35岁后，明显下降，>43岁很难怀孕女性年龄与自然流产率随着年龄增加逐年增加，尤其是>40岁后女性年龄与卵巢储备随着年龄增加逐渐减少窦卵泡数目越少，获卵数越少，妊娠率越低B超下窦卵泡计数女性年龄与出生缺陷任何年龄段都有可能，>35岁后明显升高精神心理压力大月经不调排卵障碍卵泡发育障碍胚胎着床困难其它生殖系统发育异常：尿道下裂、子宫畸形等传染性疾病：结核、腮腺炎遗传性疾病：男性女性化综合症等不孕症诊治专业机构省内拥有全套治疗不孕症技术的机构仅8家省科研所(全国计生系统第二家）、中信湘雅、湘雅附一、湘雅附二、省妇幼、湘潭中心医院、常德市中心医院、郴州第一人民医院大部分地州市尚缺乏专业机构各种医疗机构鱼龙混杂游医神医名医私立医疗机构利用医托、虚假广告等方式诱骗患者，牟取暴利需要大家予以正确指导和关注不孕症治疗方法一般治疗：排卵监测、指导同房、心理治疗等药物治疗：药物诱导排卵、抗感染治疗、中西医结合、免疫抑制剂治疗等手术治疗：宫腹腔镜手术、开腹手术等辅助生殖技术：仅20-30%需要大概需要治疗费用及成功率项目预计费用妊娠率/周期不孕症检查2000元/普通药物治疗200-2000元/药物诱导排卵1000元/疗程10%手术治疗10000-15000元/次20%人工授精2000元/疗程15-20%试管婴儿15000-20000元/疗程60%辅助生殖技术（ART）定义（不确切）：通过现代尖端医学手段使不孕不育夫妇得以妊娠的技术称为ARTART技术并不仅仅应用于不孕不育夫妇ART分类人工授精（artificialinsemination，AI）体外受精－胚胎移植及其衍生技术（俗称试管婴儿）：IVF－ET，ICSI，PGD，AH，IVM等。人工授精（AI）定义：通过非性交方式将精液注入女性生殖器的称为人工授精。包括：夫精人工授精（AIH）他精人工授精（AID）主要应用于男性不育人工授精过程完善术前检查药物诱导排卵（可不用）签署知情同意书（B超等监测卵泡发育）（输精）（围排卵期）体外受精－胚胎移植（俗称试管婴儿，IVF－ET）是从妇女体内取出卵子,放入试管内培养后,再加入处理过的精子,使卵子受精。然后继续培养受精卵，发育成4～8细胞胚胎或囊胚后,再将1～3个早期胚胎移植到妇女子宫内,并发育成胎儿试管婴儿过程药物刺激多个卵泡发育取卵胚胎移植入宫内加入处理后精液体外受精、培养