孕产妇急症剖宫产与择期剖宫产的手术指征及术后并发症对照探究.doc

孕产妇急症剖宫产与择期剖宫产的手术指征及术后并发症对照探究.doc 孕产妇急症剖宫产与择期剖宫产的手术指征及术后并 发症对照探究 【摘要】 目的:探究孕产妇急症剖宫产(emergency cesarean section，ECS)与择期剖宫产(selective cesarean section，SCS)的手术指征及术后并发症的发生率。方法:选择笔者所在医院2011年5月-2013年9月接受剖宫产手术的孕产妇96例，随机将患者分为两组，ECS组和SCS组，各48例。统计两组产妇手术指征、术中出血量以及术后并发症的发生率。结果:手术指征方面，头盆不称、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、宫缩乏力、妊娠高血压疾病相比，SCS组相对手术指征较少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);手术时间和术中出血量方面，SCS组手术时间短于ECS组，且术中出血量也明显少于ECS组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);此外，SCS组术后发热，切口感染以及宫腔感染等术后并发症方面明显好于ECS组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:SCS与ECS相比，手术风险更小，出血量更少，且术后并发症更少，是进行剖宫产安全有效的方式。 【关键词】 急症剖宫产; 择期剖宫产; 对照研究; 并发症 中图分类号 R719 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)31-0119-02 doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.058 随着医学科学理念和科学技术的飞速发展，从母婴安全角度出发，剖 宫产率近年来逐渐增加。临床实践显示，医学指征剖宫产术在降低产妇及围产儿病死率中确实发挥了重要作用。一般来说，剖宫产术是指妊娠满28周以上，经切开腹壁及子宫壁取出胎儿(体重在1000 g以上)及其附属物的手术，常用来处理高危妊娠和异常分娩，在降低母婴病死率中发挥了重要作用。但是剖宫产也并非绝对安全，与阴道分娩相比，剖宫产可能对母婴带来近远期术后并发症[1]。如剖宫产婴儿体格和情感发育差，发生肺部并发症、感染、儿童期感觉综合失调等。一般来说，剖宫指征包括医学指征和非医学指征。医学指征包括难产和非难产指征两部分;非医学指征一般指社会因素，指无明显医学指征孕妇和家属要求手术。近年来，家属要求的非医学指征的择期剖宫产现象具有明显上升的趋势。本研究旨通过对比采取ECS的48例孕妇和采用SCS的48例孕妇，分析其手术指征情况以及术后并发症发生率，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2011年5月-2013年9月接受剖宫产手术的孕产妇96例，其中SCS手术的48例，ECS手术的48例。纳入标准:(1)符合诊断标准;(2)21,35周，足月妊娠;(3)产妇无子宫疾病，妊娠并发症(如妊娠高血压，蛋白尿)等严重疾病;(4)产妇有自主意识并且知情同意。排除标准:(1)不符合纳入标准者;(2)多胞胎产妇;(3)产妇具有精神疾病者;(4)产妇拒绝参加研究者。两组产妇年龄，孕周，产次，初产妇数目等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。 1.2 研究方法 通过术前检查，判断两组产妇的手术指征情况，如产妇骨产道是否正常;软产道是否正常;产力是否正常;胎位是否正常;是否有妊娠并发症等。此外，考察是否有胎儿宫内窘迫;胎儿发育受限;巨大儿，畸形儿等情况[2]。两组产妇均采用硬膜外麻醉，同时按照常规方法行下腹部纵切口及子宫下段横切口进行剖宫产手术，并对相关数据进行。术后第2天起进行常规护理工作，包括饮食护理，运动护理，心理护理等，并不定期检查有无并发症的产生，持续3个月。 1.3 观察和记录指标 记录两组产妇手术指征情况、手术时间，手术中出血量以及术后肛门排气时间等;记录两组产妇手术后3个月内并发症发生情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数?标准差(x?s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产妇手术指征对比 通过检测两组产妇的手术指征，如头盆不称，骨盆狭窄，宫缩乏力等项目，SCS组的相关手术指征比ECS组少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。 2.2 两组产妇术中出血量及手术时间比较 对SCS组和ECS组的所有产妇手术耗时、术中出血量进行记录并比较， SCS组在手术时间上明显短于ECS组，在术中出血量上明显少于ECS组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。 2.3 两组患者并发症发生情况比较 对比两组术后的并发症发生情况，SCS组在术后发热，切口感染以及宫腔感染方面均明显好于ECS组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表4。 3 讨论 分娩方式包括自然分娩与剖宫产。自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预，让胎儿经阴道娩出的分娩方式，它是人类繁衍生息的必然生理过程;剖宫产是指不经软产道而采用的手术切开腹壁、子宫壁，直接娩出婴儿及附属物的生产方式[3]。其中剖宫产又包括急症剖宫产和择期剖宫产。如果在分娩前或分娩过程中出现了意想不到的紧急情况，需要转换为剖宫产，这就是急症剖宫产;如果预测到分娩对母亲或胎儿会有一定危险，事先安排剖宫产的计划，这就是择期剖宫[5]。择期剖宫产一般有如下几个原因:(1)产妇对分娩充满恐惧;(2)产妇对胎儿的过分担心，认为自然分娩会挤压孩子头部，造成孩子的智力发育受损;(3)产妇对剖宫产认识不足，不愿承受分娩之痛苦，或者想保持体形;(4)产妇或其家属因迷信思想选择时辰进行分娩;(5)医院方面为了避免医疗纠纷也逐渐放宽了剖宫产指证[6]。对产科医生而言，择期剖宫产分娩的可控性更强，可以事先做好充分的准备，发生产妇分娩损伤的概率相对较低，出现医疗不良事件的可能性亦降低。对产妇而言，择期剖宫产意味着分娩过程中的疼痛或者不适感减少，由分娩导致的不良心理应激也会有一定程 度减轻[7-8]。 本次研究通过对48例产妇采取SCS手术与48例产妇接受ECS手术进行对比，以探讨两种术式对产妇分娩的影响和对其健康的优劣。之前的研究报道称，ECS手术会导致产妇手术出血过多，并且引发多种并发症。本次研究考察了头盆不称、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、宫缩乏力和妊娠高血压五种剖宫产手术指证，结果表明SCS可以更好的降低剖宫产手术风险，而这一点在术中出血量以及手术所需时间上也得到了充分的体现。对比SCS和ECS两种手术境况，可以猜测，经过充分准备的SCS手术产妇在产后恢复时间、伤口愈合以及所产生的并发症上可能会优胜于突发性的ECS手术组。因此，从所得数据来看，两组产妇仅有1/3或1/3以下发生这些并发症，这与笔者所在医院术后良好的护理措施是分不开的;同时可以看出，SCS组与ECS组相比仍然具有更少的并发症发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，可以猜测ECS组产妇可能是术前并没有调整到良好的生理状态，甚至于某些妊娠疾病并没有完全处理好就进行了剖宫产，这显然会对术后并发症的产生造成一定的影响;而SCS组的产妇以最佳的状态进行了手术，其生理和心理上都有足够的准备和应激，因而术后恢复会更好，并发症会更少。 综上所述，对比SCS与ECS两种剖宫产方式可以看出，SCS手术指征更少，术中安全更好，术后并发症发生率更低，是产妇进行剖宫产安全有效的方式。 参考文献 [1]徐雯.产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究[J].中国医药导刊，2013，15(10):1607-1608. [2]刘红.妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究[J].中外医学研究，2013，11(35):36-37. [3]陆莹芳.产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究[J].医学信息，2014，28(14):287-288. [4]陈美玲.急症剖宫产与择期剖宫产的临床及预后效果的比较[J].医药前沿，2014，27(11):253-254. [5]张青花.急症剖宫产与择期剖宫产临床处理对比[J].社区医学杂志，2012，10(8):15-16. [6]章朝霞，王先荣.产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究[J].当代医学，2012，18(31):114. [7]李忠祥，卢莉萍，戴淑玲，等.分娩方式对新生儿脐血甲状腺功能影响的研究[J].中国妇幼健康研究，2008，19(1):7-9. [8]周晓军，李雪梅，熊鸿燕，等.剖宫产率的变化趋势及其影响因素[J].中国妇幼健康研究，2008，19(6):619-621. (收稿日期:2015-07-12) (编辑:李越娜)