【妇产科学论文】剖宫产后再次妊娠的时机和风险评估

【妇产科学】剖宫产后再次妊娠的时机和风险评估 剖宫产后再次妊娠的时机和风险评估 摘 要:目的:剖宫产后再次妊娠的合适时机，并做相关的风险评估。方法:选取分娩的56例患者，所有患者首次分娩均为剖宫产。10例患者再次妊娠距前次剖宫产时间,2年，间隔最短的为22个月;其余患者再次妊娠的时间距前次剖宫产时间均超过2年，最长的时间为10年。再次分娩的方式有阴道试产和再次剖宫产。结果:20例符合阴道试产指征的患者行阴道试产分娩，但有2例患者因为胎儿窘迫改为剖宫产;36例患者再次行剖宫产分娩。结论:剖宫产后再次妊娠的最佳时机应在剖宫产后2年。首次剖宫产的术式选择、首次未足月分娩及多次剖宫产，增加了再次妊娠时出现并发症的危险。 作文 /zuowen/ 关键词:剖宫产;再次妊娠;时机;风险 目前，由于多种原因，我国行首次妊娠剖宫产的患者逐年增多。剖宫产后再次妊娠出现子宫破裂、胎盘前置、胎盘粘连、出血等并发症的几率增加。剖宫产的次数增多和两次妊娠间隔过短，使妊娠风险进一步增大。因此，确定剖宫产后再次妊娠的时机和进行明确的风险评估，对患者的妊娠、分娩安全极为重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取2003年5月,2010年5月江苏省苏州张家港市金港人民医院分娩的56例患者，所有患者首次分娩均为剖宫产。年龄25,40岁，平均29.6岁。孕期38,42周，平均39.8周。10例患者再次妊娠距前次剖宫产时间,2年，间隔最短的为22个月;其余患者再次妊娠的时间距前次剖宫产时间均超过2年，最长的时间为10年。前次剖宫产指征:胎儿宫内窘迫14例，产程阻滞16例，巨大儿9例，臀位7例，骨盆狭窄畸形8例，妊娠高血压综合征1例，先兆子宫破裂1例。 1.2 分娩方式:包括阴道试产和再次剖宫产。阴道试产的指征为:前次剖宫产为子宫下段，术中无切口撕裂，术后切口愈合好无感染;前次剖宫产距本次妊娠2年以上;前次剖宫产指征不存在且没有新的剖宫产指征;无明显头盆不称;孕妇愿意试产。阴道试产的禁忌证为:上次剖宫产切口为子宫体部切口、子宫下段纵切口或子宫下段横切口有T型延长者，术后切口感染，产后晚期出血;上次剖宫产指征存在;本次妊娠存在明显的剖宫产指征;有相对头盆不称、子宫破裂史;合并严重的内科或产科疾病;孕妇及家属要求剖宫产。有剖宫产指征和拒绝阴道试产的患者本次分娩采用了剖宫产。 毕业 2 结果 有20例患者分娩时采用了阴道试产，2例患者因为胎儿窘迫而改为剖宫产。试产中有专人全程观察处理，严密观察宫缩、胎心、先露下降及产妇全身情况，注意先兆子宫破裂现。第1产程人工破膜，了解头盆情况;第2产程采用适当方法助产，尽量缩短第3产程的时间，禁止加腹压。分娩后行宫腔探查无一例发生子宫破裂，出血量100,350 ml，平均170 ml。有剖宫产指征和拒绝阴道试产的36例患者本次分娩采用了剖宫产。 3 讨论 妊娠间隔过短，再次分娩时出现低体重儿、早产、胎膜早剥及前置胎盘的发生率增加。剖宫产后子宫平滑肌修复较慢，1年以后的子宫切口瘢痕修复并不完全，因此间隔时间过短后再次妊娠，容易发生子宫破裂。因此，有学者认为，剖宫产后再次妊娠的时机最好在剖宫产后2年[1]。 前次剖宫产时的情况影响子宫切口的修复，进而影响再次妊娠。剖宫产最常用的切口是子宫下段横切口，还有古典式切口、T形切口、子宫下段直切口等。古典式切口、T形切口和子宫下横切口在不同程度上影响子宫切口的愈合，再次妊娠时可出现子宫破裂[2]。 前次未足月剖宫产使再次妊娠时子宫破裂的风险增加。美国国立儿童健康与人类发育研究院(NICHD)的母胎医学联合网络(Maternal Fetal Medicine Unite Networks，MFMU)进行有关剖宫产史再次妊娠风险的研究显示，前次未足月剖宫产，再次妊娠时发生子宫破裂的风险可增加116倍。笔者推测可能于以下原因有关:早产剖宫产时患者的子宫下段未完全形成，剖宫产时可能会损伤子宫;早产剖宫产与亚临床感染、胎膜早破有关;早产后一些细胞因子不利于切口的恢复。 剖宫产次数增加，孕妇出现并发症的几率增加，这些并发症与子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连以及子宫切除有关。多数学者认为，随着剖宫产次数的增加，患者出现子宫破裂的风险增加。美国国妇产科医师学会(ACOG)不建议对2次及以上剖宫产史的孕妇行阴道试产。本研究中对于多次剖宫产患者再次分娩时，也不采用阴道试产。 综上所述，剖宫产后再次妊娠的最佳时机应在剖宫产后2年。首次剖宫产的术式选择、首次未足月分娩及多次剖宫产，增加了再次妊娠时出现并发症的危险。 4 参考文献 [1] Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.Guidelines for vaginal birth after previous caesarean birth[J].Int J Gynaecol Obstet,2005,89(3):3192. [2] ACOG.Vaginal birth after previous cesarean[J].Obstet Gynecol,2004,40(10):2032. 其他参考文献 thBaker, Sheridan. The Practical Stylist. 6 ed. New York: Harper & Row, 1985. Flesch, Rudolf. The Art of Plain Talk. New York: Harper & Brothers, 1946. Gowers, Ernest. The Complete Plain Words. London: Penguin Books, 1987. Snell-Hornby, Mary. Translation Studies: An Integrated Approach. Amsterdam: John Benjamins, 1987. Hu, Zhuanglin. [胡壮麟], 语言学教程 [M]. 北京: 北京大学出版社, 2006. Jespersen, Otto. The Philosophy of Grammar. London: Routledge, 1951. Leech, Geoffrey, and Jan Svartvik. A Communicative Grammar of English. London: Longman, 1974. Li, Qingxue, and Peng Jianwu. [李庆学、彭建武], 英汉翻译理论与技巧 [M]. 北京: 北京 航空航天大学出版社, 2009. Lian, Shuneng. [连淑能], 英汉对比研究 [M]. 北京: 高等教育出版社, 1993. Ma, Huijuan, and Miao Ju. [马会娟、苗菊], 当代西方翻译理论选读 [M]. 北京: 外语教学 与研究出版社, 2009. Newmark, Peter. Approaches to Translation. London: Pergmon P, 1981. Quirk, Randolph, et al. A Grammar of Contemporary English. London: Longman, 1973. Wang, Li. [王力], 中国语法理论 [M]. 济南: 山东教育出版社, 1984. Xu, Jianping. [许建平], 英汉互译实践与技巧 [M]. 北京: 清华大学出版社, 2003. Yan, Qigang. [严启刚], 英语翻译教程 [M]. 天津: 南开大学出版社, 2001. Zandvoort, R. W. A Handbook of English Grammar. London: Longmans, 1957. Zhong, Shukong. [钟述孔], 英汉翻译手册 [M]. 北京: 商务印书馆, 1983. Zhou, Zhipei. [周志培], 汉英对比与翻译中的转换 [M]. 上海: 华东理工大学出版社, 2003.