坏死性龈炎发病特征的临床研究

坏死性龈炎发病特征的临床研究 坏死性龈炎发病特征的临床研究 医学信息20o9年l2月第22卷第12期MedicalInf0ImaIi0n.Dec.2o09.V01.22.N0.12I 临:床幢擎 降,常是发生排异反应的征象,特别注意患者的体温,尿 量,血压,体重及实验室检查的变化,如发现尿量的突然减少, 尿素氮,肌酐指标上升,尿肌酐清除率下降等,应医生给 予及时处理. 3.5术后移植肾尿量观察 3.5.1正常排尿情况在肾移植手术进行中,当肾的血运接通后 2一lOmin后即可开始排尿,以后尿量逐渐增加至每分钟5,1O mlf每小时3OO,6oom1),在48,72h内逐渐减少至正常尿量, 上述多尿期是好的预后的征象,此时尿中排泄钠和钾较多,宜 注意水和电解质的平衡,以防止发生失水和低血钾. 3.5.2少尿或无尿的护理:肾移植术后若患者尿量少于30ml/ h,应加快输液滴数,扩充血容量,血容量补充后再给予速尿利 尿,如果尿量不增加,血压反而呈上升趋势,减慢输液滴数,进 一 步寻找少尿或无尿的原因,同时协助医生做好急性.埒小管 坏死与急性排异反应的鉴别诊断.急性肾小管坏死多可恢复 (可延长5,6周时间),一般控制输液量和入量,行血液透析治 疗,进行过渡或抗急性排异治疗,等待移植肾功能的恢复. 参考文献: 【1]王静新.肾移植受者手术前,后心理状态调查及对策【J】.实用护 理杂志,20o1,l7(6)47—48. 【2]张爱红.同种异体肾移植术后感染的预防和护理Ij】.中原医刊, 2oo5:4. 【3】王素倩.肾移植术后重症肺炎的临床护理[J].天津护理,2005;2. [4】蔡东联主编.现代饮食治疗学【M】.第一版.北京:人民卫生出版 社,1996,l52. [5]付风齐.肾移植术后整体护理体系的建立实用护理杂志, 2oo1,l7(1):22—23. 【6]长民,贺宗理,等.如何维持肾移植术后多尿期水电解质平衡【J】.中 华器官移植杂志,1986,7(2):68. 编辑,任鸿兰 坏死性龈炎发病特征的临床研究 马文斌.李彩霞 (河南省开封市口腔医院,河南开封475?0) 摘要:目地了解坏死性龈炎发病特征.方法:对患者性别,年龄,职业,婚姻,发病月份,住址,文化程度,偏侧咀嚼习惯,发病前身 体健康问题,发病前后有药史,牙周单症及联合症检出率,单区段受累及多受累区段检出率,血常规,出凝血时间,血小板计数, 血型,进行了记录.结果男性占多数(78.42%),成人占多数(85.61%),已婚占多数(77.54%),常在外进餐的职业占多数 (77.69%).4月份为发病高峰,其中患者中的构成为13.66%,无偏侧侧咀嚼习惯占多数(92_38%).高中及大专文化合计占多数 (72.13%).发病前无健康问题占多数(65.55%),有健康问题者中感染性疾病占多数(75.56%).发病前多无用药史(66.19%).牙 周症状中单项症状检出率前3位的是:早起刷牙出血(79.41%),牙龈疼(63I24%),早起牙龈自发出血(57.04%);组合症状检出率 前3位的是:牙龈坏死+牙龈出血+牙龈疼痛+口臭(43.28%),牙龈坏死+牙龈出血+口臭(25.37%),牙龈坏死+牙龈出血+牙龈疼 痛(16.42%),有86.57%的患者同时具各3项及3项以上症状.发病区段以上前牙(13.12.11-21.22-23)最高(94.12%)以左上 (24.25.26.27)最低(81.26%).受累区段最多为6个区段,检出率最高(63.24%)占大半.受累最少的区段为1个区段,检出率最低 (O.47%).血常规多半正常(60.55%),PLT仅少数降低(1.83%),出凝血时间均正常.患 者中,B血型者高于全国常模(x2:9. 4514,p<O.01)型者少于全国常模(x2=8.0704,p<O.01)结论:男性,成人,已婚,外 餐,4,5,6月,无偏侧咀嚼习惯,多具备3项及3 项以上症状,多区受累,牙龈出血分出凝血时间血小板计数无关. 关键词:坏死性龈炎发病特征 中图法分类号:文献标识码:A ClinicalstudyontheCOusingCharactriesOftheNecrOticGingiVitis WENBi—ma.CAIXia—Ii (StomatologitalhospitalofKaiFengCity,kaifeng475O00,Henan) 收稿日期:20o9—09,20 lI盎床医学f医学信息2009年l2月第22卷第l2期MedicaIInf0不 IIati0n.Dec.2009.vo1.22.No.12 Abstract:ObjectiVediseResearchonthec0usingchatactriesofthenecr0ticginbiIis.MethodsWeshouldmakerecords,f0rthe paEients,ofthegenders,ages,prossion,marriages,cousingmouths,academics,unilateralmasticationalhabits,healthconditi0n befbIedisecousing,meditionhistory,Sing1epeodonta1diseaseandjointdiseasedetectionrate,single—andmu1ti—segment involvementafctedsecti0nofthedetectionrate0fblo0d,thecl0ttingtime,plateletcount,bloodtype.Resultthemajorityismale (78.42%),adults(85.6l%),marriedpatients(77.54%),andpatientswh0havemealsoutsidegetthemajoty(77.69%).Aprilisthepeak time,Patientswhichconstitute13.66%.n0uni1ateralchewinghabitsideofthemaj0ty(92-38%).Seniorsecondaryandteniary cuIturestogetheraccountedf0rtllemaj0rity(72.13%).Nohealthpr0blemspriortothe0nsetofthemaj0rity(65.55%),personswho havehealthpr0bJems,infecti0usdiseasesaccountedf0rthemaj0rity(75.56%).Priortotheonsetofmanyn0n—medication(66.19%). Individualsymptomsofperiodontalsymptomsbef0rethedetectionrate0fthethreeis:getupe arlybrushyourtee出bkeding (79.41%).gumpain(63.24%)earlyspontaneousgingivalbleeding(57.04%);c0mbinationofsymptomspriortodetecti0nI_ateis3: gingivalnec0sisgingival+gingivalbleeding+pain+badbreath(43.28%),gingivalb1eedinggingivalnecr0sis++badbI?ath (25.37%),gingivalnecmsisgingival+gingivalbleeding+pain(16.42%)and86.57%0fpatientsatthesametimewi【hthe3items andmorethanthreesymptoms.M0rethantheincidenceofanteriorsegment(13.12.11.21.22-23)thehighest(94.12%)toleft 【24.25_26.27)thel0west(81.26%).Sectioninvolvedamaximumofsixsections,thehighestdetecti0nrate(63.24%)acc0untedf0r m0rethanhalfForthesectioninvolvedatleast0nesection,thel0westdetectionrate.47%).M0stoftheno不na1mutine(60.55%). PIJTisonlyasn】 alJnumberoflower(1.83%),theclottingtimewerenorma1JPatients,Bbl0odgmupwef? higherthanthenati('na】 norm(x2:9.45l4,p<O.01)typeaIlessthanthenationalnom1(X2:8.0704,p<0.01).Conclusi0nmale,adults,marrie(1, outsidemeals,Apri1,MaI?h,june,non—uniIateralmasticationhabit., Keyw0rds:necroticgjngivitis;CousingchaLacter 坏死性龈炎是一种发生在牙龈边缘的坏死性炎症,l990 年以前在牙周科很少见,l990年以后经常发现,并有增多趋 势,仅本人收治例的不完全统计,l992年有29例,1998年增 至37例住新时期,人际交往日趋频繁,生活节奏臼趋加快 生活压力日趋增大的情况下,坏死性龈炎发病有什么特征? 对此,我们对笔者l99l,l1一l999,2收治的l39例坏死性龈 炎的发病特征进行了临床研究,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 性别:男1O9例78.42%f109/l39)女30例(30/139).年 龄:青少年(13一l8岁)12人8.63%.青年人(19—44岁)?0人 85.6l%:中年人(45—64岁)6人4.32%.老年人(65岁以后)2 人1.44%.文化程度:不详78人,其余为7人,初中7人, 高中24人,大专20,本科3人,其所占的比例.依次为 ?.48%(7/61),39-34%(24/61)32.79%(20/61),4.92%f3/61). 高中与大专合计为72.13%(44,61)占多数.职业:不详9人, 不常在外进餐者:29人,包括下列人员_丁人9人,无业I2人, 农民7人,退休1人,:t兵1人.常在外进餐者:l05人,包括 下列人员行管31人,人体l3人,业务/营销12人,保卫/警务 5人,学生lO人,司机9人,会计4人,信贷4人,厨师3人, 职员3人,饭店服务员2人,营业员2人,电工2人,文艺1 人,常在外吃饭者占77.69%(10l/l3O)不常在外吃饭者占 22.3l%{29/l30).婚娴已婚lO7人77.54%(107门38),未婚31 撇 人22.46%(31/l38)不详1人.住址:市区95人70.32%(95/ l351,县郊26人l9.26%(26/135),乡镇5人3.73%f5门351村庄 9人6.67%f9门35)不详4人. 1.2方法 对患者的发病情况病史,临床表现进行血象检查记录. 1.2.1坏死性龈炎的诊断标准参照文献… 1.2.2全口牙位记录方法每个牙位以两位数字表示,前一位 表示象限,后一位表示牙名.全口牙分上下左右四个区,有: 区用1表示,左上区用2表示,左下区用3表示,有下区用 4表示.例如:"右上l"以"l1"表示,"左上l"以"2I"表示,"左 下l"以"31"表示,"左下l"以"41"表示,其它牙依此类推. 1.2_3全口牙区段记录方法全口牙分六个区段,上前牙区 (13.12.11-21.22.23).下前牙区(43.42.41.31.32.33),右下磨牙 区(47.46.45.44),左下磨牙区(34-35.36.37),有卜磨牙区 (17.16.15.14),左上磨牙区(24.25.26.27). 2结果 患者以市区占多数(89.63%),乡村占少数(1O.37%) 2.1发病月份 7人不详,其余?4月份l8人,13.64%fl8,132);?5月份 l5人,l1.36%(1l/l32),6月份15人,l】36%fll门32);?l门份 l3人,9.85%(1l/l32);?3月份l1人,8.33%(11/132),8月份 11人,8.33%(1l,132).11月分l1人,8.33%(11/l32);?l2 月份lO人,7.58%(10/l32);?2月份9人,6.82(9/l32);?7月 医学信息20O9年l2月第22卷第l2期MedicalInf0rrnati0n.Dec.2o09.vo1.22.N0.12 份7人,5.30%(7,l32);?9月份6人,4.55%(6/132)l0月份6 人,4.55%f6/132)平均每月11人.为3,8,l1月高发月份为: 4,5,6低发月份为:12,2,7,10,9以4月份最高为13.64%,以 9,l0月份最低为4.55%. 2.2咀嚼习惯 偏侧咀嚼史:咀嚼方式不详34人,另105人咀嚼方式 为:无偏侧咀嚼习惯97人,92.38%(97/105)偏右侧咀嚼习惯 5人,4.76%(5/1O5)偏左侧咀嚼习惯3人,2.86%(3/l05)无偏 侧咀嚼习惯点多数. 2.3发病前身体健康情况 感冒13人,双下颌下淋巴结压痛5人,咽炎3人,月经 来潮1人,胃,十二指肠溃疡1人,前列腺炎并胃炎1人,咽 痛,胃病伴十二指肠球部溃疡1人,浅表性胃炎1人,胃不能 遇生冷1人,慢性肠炎1人,胆囊炎1人,胆囊炎+乙肝(+)1 人,乙肝l0年1人,痔1人,头晕伴37.5?1人,头晕1人,头 痛1人,神经性头痛1人,脑血管性头痛1人,高血压1人, 心脏病伴脂肪肝1人,扁桃体炎伴低烧1人,耳胀1人,打鼾 1人,便血1人.在发病前131例病史调查中,有健康问题的 占45例占34.35%(45/31),无健康问题者占86例占65.65% (86/131).在有健康问题者中,感染性热病占75.56%(34/45). 2.4发病前后用药史:用药者占33.81%f47/l39),无用药史者 占66.19%(97/l39) 2.5牙周症状出现率 2.5.1单项症状出现率早起牙龈自发出血57.04%(77,1351(4 人不详),刷牙出血79.41%(108/136)(3人不详).吮吸出血 32.25%(44/136)(3人不详),咀嚼出血20.59%(28/136)(3人不 详).牙龈疼63.24%(86/136)(3人不详).口臭49.63%(67/135) f4人不详). 2.5.2组合症状出现率牙龈坏死+牙龈出血+牙龈疼痛+口臭 43.28%(58/l34),牙龈坏死+牙龈出血+口臭25.37%f34/l34). 牙龈坏死+牙龈出血+牙龈疼痛l6.24%(22/1341,牙龈坏死+牙 龈出血l1.94%(16/l34).牙龈坏死+牙龈疼痛+口臭1.49%(2/ 134),牙龈坏死+牙龈疼痛0.75%(1/134),牙龈坏死+口臭O.75% (1/l34). 2.6发病部位与区段 2.6.1单区段受累率上前牙区(13.12.11.21.22.23)94.12% (128/136),下前牙区(43.42.41.31.32.33)91.9l%(125/136)右 下磨牙区(47.46.45.44)89.71%(122,136),左下磨牙区 (34.35.36.37)87.50%(119/l36),右上磨牙区(17.16.15.14) 82.35%fl】2,136),左上磨牙区(24.25.26.27)81-26%(111/ 1361. 2.6.2累及区段多少率:3人不详6个区段受累:63.24% (86136),5个区段受累:16.91%(23/136),4个区段受累:7.35% (1o/l36),3个区段受累:8.09%(11/l36),2个区段受累:3.67%(5/ l36),1个区段受累:0.74%(1/136). 2.7血常规 wBc增高13.39%(15/112)(27人不详),白细胞分类计数 N增高29.73%(33/1l1)(28人不详),L增高6.25%(7/l12)(27人 不详),L降低2.68%(3『112)(27人不详)PLT降低1.83%(2,lO9) (30人不详),总异常率:39.45%f43,109)(30人不详),总正常 率:60.55%BT,cT均正常.血象异常几种表现形式的出现率: 异常中WBC2.23%(1,43),WBC+N+L2-33%(1,43)Pl胞-33%(1/ 43)WBC+N+L2_33%(1,43)PL]【'2_33%(1/43) 2.8血型 31人不详,余见表1. 坏死性龈炎患者血型与全国常模对照n(%) B血型发病率高,O血型发病率低 3讨论 本组性别构成男多于女,可能与男性不太讲究口腔卫 生,有烟,酒嗜好有关【=?l.成人患者多可能与其社交吃请多, 工作与生活压力有关_3..已婚比未婚多可能与其独立的经济 基础来应付社交有关.常在外进餐的职业人员占多数,可能 与其烟,酒嗜好,工作繁忙有关刚,4月份为发病高峰,并且 5,6月也为高发月份,与文献【1_认为5,6月为发病高峰相近, 但高峰前移可能与近年气侯转暖提前有关.市区患者占多 数,可能与其文化素质相对较高对口腔健康相对较重视以及 就诊方便有关.牙龈坏死波及大部分区域,可能与其多无偏 侧咀嚼习惯,左右侧口腔卫生相差不大发病机会均等有关. 虽然牙龈坏死累积面积大,但从刷牙出血率最高,牙龈疼及 早起口内牙龈自发出血居第二,三(牙龈坏死除外),以及从 牙龈坏死,牙龈出血,牙龈疼痛,口臭四联症出现率较其他联 合症出现率高,但在总体上并不占大半,这些方面来看,牙龈 坏死的程度不重,这从患者血象正常占多数也可看出,其原 因可能与人民生活水平提高,身体健康增强有关.本组患者 B血型者构成比高于全国常模,这是否与某种血型对某种 病敏感性不一有关,尚待进一步研究. 参考文献: [1】李秉琦主编.实用口腔粘膜病学【M】_成都:四川科学技术出版社, 1987:68 [2]张镜如主编.生理学[M].北京:人民卫生出版社,l955:80 【3懵采芳主编牙周病学【ME京:人民卫生出版社,2O0o:62—609 【4]王翰章主编.中华口腔科学[M】.北京:人民出版社,2OHDl:1745— 1809. 编辑,木子