先天性主动脉窦瘤及合并心脏畸形的外科治疗

先天性主动脉窦瘤及合并心脏畸形的外科治疗 先天性主动脉窦瘤及合并心脏畸形的外科 治疗 安徽医科大学ActnUniversitatisMedicinalisAnhui2006Feb;41(1)'97? 先天性主动脉窦瘤及合并心脏畸形的外科治疗 葛圣林,周汝元,林敏,葛建军,张士兵,张飞,李峰 摘要目的探讨先天性主动脉窦瘤及合并心脏畸形的外 科治疗方法.方法外科治疗先天性主动脉窦瘤患者27 例.27例均补片修补窦壁,其中合并室间隔缺损的18例用 单个补片覆盖修补窦壁和室间隔缺损17例(94.44%),主动 脉瓣成形5例(18.52%),主动脉瓣置换4例(14.82%).结 果死亡1例(3.70%),治愈出院26例(96.30%).随访1 个月,4年,超声心动图检查示主动脉瓣轻度反流3例.结 论补片是治疗主动脉瓣窦瘤的有效方法. 主题词主动脉窦瘤/外科学;主动脉窦瘤/先天性;室间隔 缺损/外科学;主动脉瓣关闭不~/9t,科学 中图分类号R543.16;R654.3;R654.2;R542.52 文献标识码A文章编号1000—1492(2006)01—0097—03 主动脉窦瘤(AVS)是一种少见的先天性心脏 病,多发于中青年男性,约占先天性心脏病的 0.31%,3.56%It].近4年来我院外科治疗主动脉 窦瘤患者共27例,占同期外科治疗的先天性心脏病 的2.36%(27/1143),现报道如下. 1材料与方法 1.1病例资料收集2001年7月,2005年8月4 年间我院外科治疗的主动脉窦瘤患者27例,其中男 性2l例(77.78%),女性6例(22.22%);年龄9, 59岁,<15岁4例(14.82%),>49岁1例 (3.70%),l5,49岁22例(81.48%).临床主要 现有:突发性胸痛4例(14.8l%),心悸,胸闷,气促 l8例(66.67%),发热3例(11.11%),疲劳,头晕2 例(7.4l%),抽搐2例(7.4l%),无症状4例 (14.8l%).病程3d,2个月.胸部x片示:肺血 管纹理增多,心影增大,心胸比率0.45,0.85,其中 >0.70者1例.心电图示:左房,左室肥大5例伴 不完全右束支传导阻滞1例,双室肥大4例,左室肥 大11例伴心房纤颤1例,伴I.A.VB1例,伴室内 传导阻滞1例,窦性心动过速3例伴不完全性右束 支传导阻滞1例,双房双室肥大伴高侧壁异常Q波 1例,心房纤颤1例,正常心电图2例,有sT.T变化 2005—10—28接收 作者单位:安徽医科大学第一附属医院心脏外科,合肥230022 作者简介:葛圣林,男,4l岁,硕士,副教授,副主任医师,硕士生导师 6例.27例患者术前均经心脏彩色多谱勒超声检查 (UCG):AVS破裂l7例,其中破人右室流出道l5 例,破人右房2例;AVS未破l0例;合并室间隔缺损 (VSD)l8例,房间隔缺损(ASD)2例,右室流出道梗 阻8例,左室流出道梗阻1例;主动脉瓣关闭不全 (AI)l0例,其中轻度4例,中度4例,重度2例;二 尖瓣轻度返流4例;主动脉瓣及二尖瓣轻度返流4 例;三尖瓣重度返流及二尖瓣轻度返流2例. 1.2手术方法27例患者均在体外循环下施行手 术.全部采用胸骨正中人路建立体外循环,并常规 经右上肺静脉置放左心引流管.经主动脉根部顺行 灌注心脏停搏液保护心肌,其中1O例加行升主动脉 切口经左,右冠状动脉开口直接灌注.手术径路:经 主动脉窦瘤末端腔切口l8例,经主动脉窦瘤起始腔 和末端腔联合切口9例.术中探查:窦瘤起始部位 和末端腔见表1,严重合并症见表2. 表1主动脉窦瘤起始部位和末端腔 l7例有破口的瘤壁和2例无破口的瘤壁均距 瘤颈2,3cm处予剪除,8例无破口的瘤壁保留. 本组全部用Dacron片修补加固窦壁,基底部采用带 垫片的褥式缝合缝在主动脉瓣环上,进针方向与主 动脉纵轴平行,余处用4-()PROLENE线连续缝合在 健康组织上.17例合并VSD的AVS用Dacron片一 表2严重合并症 室间隔缺损0.4,3.0cm,紧邻窦瘤下方;房间隔缺损为1.0 cm和2.0cm. \ ? 98?安徽医科大学ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2006Feb;41(1) 片法分三步缝合修补:?将Dacron片中央的适当 部分间断褥式缝合固定于主动脉瓣环上;?向上将 补片的上半部分连续缝合于正常的主动脉壁和肺动 脉瓣环上修补加固窦壁缺损薄弱处,灌注停跳液,透 过尚未修补的室间隔缺损察看主动脉瓣返流情况, 以决定是否需联合主动脉途径处理主动脉瓣;?将 Dacron的游离部分修补室间隔缺损.1例<0.5 cm的VSD及2例ASD直接缝补,5例右室流出道 异常肌束予剪除,1例左室流出道膜样狭窄环经室 间隔缺损人路予剪除疏通,4例主动脉瓣置换,5例 主动脉瓣成形,1例Devega法三尖瓣成形. 术中体外循环时间67,173min,平均90min; 主动脉阻断时间36,135min,平均62min.心脏自 动复跳15例,电击除颤复跳l2例. 1.3统计学分析上述的分类资料主要采用相对 数指标来描述. 2结果 患者手术治愈出院26例,治愈率96.30%;死 亡1例,死亡率3.70%.该死亡患者心胸比率为 0.85,主动脉瓣钙化,卷曲,加行主动脉瓣置换术,术 中畸形矫正满意,食道超声检查无残余分流,但因心 功能差,术后4d死于心跳骤停.存活26例中,术 后并发右侧血气胸2例,予置放胸腔闭式引流治愈 出院;余24例无重大并发症,恢复顺利.术后住院 时间8,15d,平均10.5d.门诊复查随访1个月, 4年,UCG证实均无残余分流,亦无二尖瓣返流,3 例主动脉瓣成形术后有轻微返流,均可从事正常生 活工作. 3讨论 主动脉窦瘤一经确诊,不论有无瘤壁破裂,均宜 尽早手术以防止并发更多其它畸形_2],合并干下型 VSD的主动脉窦瘤更应强调尽早手术.心脏彩超 检查是很好的诊断方式,可准确地测定窦瘤的大小, 起始部位,终末腔,瓣膜的返度及其它异常]. 本组手术证实其确诊率为100%,因而可单独据 UCG诊断确定手术. 心脏切口应根据心脏病变的复杂程度来选择, 以满意矫正畸形为度.修补主动脉窦瘤或瘘有三条 途径:?经起始腔(主动脉);?经末端腔(心房,心 室,肺动脉)或两者同时进入,联合途径较受欢 迎?.我们体会是:术前UCG示主动脉瓣轻微返流 或无返流的,在建立体外循环后即直接进入终末腔, 手指堵住瘤壁破13,主动脉根部顺行灌注停跳液保 护心肌,修补窦壁,矫正合并畸形,视情况再决定是 否联合主动脉切口,如此可缩短心肌阻断及体外循 环时间.若术前UCG提示主动脉瓣有病变或瓣口 中度以上返流则须作起始腔与末端腔联合人路,既 能左,右冠状动脉分别灌注有效保护心肌又可满意 矫正主动脉瓣病变. 窦壁的修补有直接缝合和补片修补两种方法. 直接缝合有残余分流的危险I4J,用补片修补窦壁 可减轻张力防止复发L4J.瘤径小且瘤壁尚未破裂 者,可不切除瘤壁,仅用上述方法修补加固窦壁薄弱 部分即可,如此可避免剪除瘤体后缝合不当所导致 的主动脉瓣扭曲而引起的关闭不全或医源性左向右 分流的潜在危险.而对于瘤体巨大,引起右室流出 道梗阻者,务必将瘤壁切除;并存的流出道狭窄须一 并解除. AI常常是由于主动脉窦的脱垂所致,脱垂可继 发于瓣环受损.主动脉窦瘤并发AI的发生率为 30%,50%,其中需行主动脉瓣置换的占50%, 80%.本组两者分别为51.85%和28.58%,后者 和文献报道差距较大的原因与作者重视主动脉瓣整 形有关.对于仅瓣叶冗长所致的关闭不全,可于两 端交界处作折叠褥式缝合,确保三个瓣叶的中央小 结节对齐,消除或减轻返流.主动脉瓣整形避免了 因瓣膜置换所带来的弊端,这对于尚未生育的年轻 女性患者尤为重要.但应长期随访以免有进展的危 险陛.而对于瓣膜病变严重,重度关闭不全或整形 后仍有明显返流者应当机立断予瓣膜置换.二尖瓣 返流多轻微,多为主动脉瓣返流左心室腔扩大所致, 一 般无需处理. 参考文献 [1]HamidIA,JothiM,RajanS,eta1.Transaortierepairofruptured aneurysmofsinusofValsalva[J].JThoracCardiovaseSurg, 1994,107(6):1464—8. [2]ChuSH,HungCR,HowSS.etRupturedaneurysmsofthe sinusofvalsalvainorientalpatients[J].JThoraeCardiovasc Surg,1990,99(2):288—98. [3]YasudaF,ShimonoT,AdachiK,eta1.Sul芎iealrepairofextracar- diaeunrupturedavquiredvalsalvaaneurysms[J].Annthorae Surg,2000,70(5):1696—8. [4]JamesR,HarknessBS,TorinP,eta1.A32一yearexperiencewith surgicalrepairofsillUSofvalsalvaaneurysms【J].JCardSurg, 2005,20(2):l98—204. 安徽医科大学ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2006Feb;41(1).99? 依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察 杨运周,唐黎黎,史秀丽,傅佳 摘要目的观察依达拉奉注射液治疗急性脑梗死(ACI) 的疗效.方法采用随机对照试验,选择发病24h内的ACI 患者64例,随机分为依达拉奉治疗组(31例)及对照组(33 例),治疗前后定期对患者进行神经功能缺损评定,13常生活 活动能力(ADL)评定,神经功能缺损评定采用中国卒中量表 (CSS),ADL评定采用Barthel指数量表,以治疗第21天CSS 和ADL改变作为主要疗效判断.结果21d后治疗 组,对照组CSS相比差异有显着性(P<0.05);两组ADL相 比差异有极显着性(P<0.001),治疗组无明显不良反应.结 论依达拉奉能有效改善急性脑梗死的神经功能缺失和13 常生活活动能力,无明显不良反应. 主题词安替比林/治疗应用;脑梗死/药物疗法;自由基清 除剂/治疗应用 自由词依达拉奉 中图分类号R459.7;R743.33;R971.1 文献标识码A文章编号1000—1492(2006)01—0099—03 自由基清除剂作为脑梗死急性期的治疗方法之 一 ,已引起人们的关注.依达拉奉(edaravone)是一 种新型的自由基清除剂,2001年在国外正式上市, 2005—09—23接收 作者单位:安徽医科大学第一附属医院神经内科,合肥230022 作者简介:杨运周,3O岁,男,硕士研究生; 傅佳,女,48岁,教授,E—mail:aydleiyu@yahoo.eom.ca 用于治疗急性脑梗死-2],2002年引入国内,目前 依达拉奉在临床使用后有关的报道很少,我们采用 随机对照的方法对其有效性和安全性做了相关分 析. 1材料与方法 1.1研究对象 1.1.1入选标准?符合1995年全国第四届脑 血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准J,临床诊 断为颈动脉系统脑梗死,并经头颅CT或MRI证实, 排除脑出血;?首次发病或既往发病的肢体瘫痪后 遗症不影响神经功能评分的再次发病患者;?40, 80岁住院患者,性别不限;?发病24h以内;?无 全身严重并发症.排除标准:?不符合以上人选标 准者;?合并严重心,肺,肝,肾功能不全;?其他 脑部器质性病变;?过敏体质. 1.1.2病例资料2004年7月,2005年3月在我 院神经内科住院64例脑梗死患者,随机分为治疗组 31例和对照组33例.治疗组31例中男性21例, 女性10例,年龄(634-6)岁;对照组33例中男性20 例,女性13例,年龄(62?7)岁.两组病例的年龄, 经t检验统计学处理差异无显着性(P>0.05),具 有可比性. Surgicaltreatmentofaneurysmofvalsalva sinusassociatedwithcardiacanomalism GeShenglin,ZhouRuyuan,LinMin,etal (DeptofCardiovascularSurgery,TheFirstAffiliatedHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230022) AbstractObjectiveTostudysurgicaltreatmentofcongenitalaneurysmofvalsalvasinus(AVS)associatedwith ventricularseptumdefect(VSD)or/andaorticvalvularinsufficiency(AVI).MethodsOf27patientswithAVS undergoingsurgery,14withAVSwereassociatedwithAVI(51.85%)and18withVSD(66.67%).Thesurgical proceduresincludedpatchrepairofAVSinallthepatients,ofwhom,5associatedwithAVIreceivedvalvuloplasty, 4withAVIreplacementofaorticvalve,and17withVSDmereonepatchrepair.ResultsOf27patientswith AVS,1diedoftheoperation(3.70%)and26survived(96.30%).26patientswerefollowedupfrom1to48 months,trivialAVIin3,neitherrecurrencenorresidualshuntofAVSandVSDinal1.ConclusionPatch—re— pairedisaneffectivemethod. MeSHaneurysmofthesinusofvalsalva/surgery;aneurysmofthesinusofvalsalva/eongenital;heartseptalde— feets,ventrieular/surgery;aorticvalveinsufficiency/surgery