高能聚焦超声刀合并放疗治疗腹腔恶性肿瘤的临床分析

高能聚焦超声刀合并放疗治疗腹腔恶性肿瘤的临床 高能聚焦超声刀合并放疗治疗腹腔恶性肿 瘤的临床分析 2009年9月第6卷第26期 古台同月匕聚焦超声刀合并放疗 治疗腹腔恶性肿瘤的临床分析 张瑞文 (河南省三门峡市中心医院,河南三门峡472000) ? 工作探讨? 【摘要】目的:观察FEP—BY02高能聚焦超声刀联合放疗治疗腹部恶性肿瘤的效果,推广高能聚焦超声刀在恶性肿瘤 方面的应用.方法:应用FEP—BY02高能聚焦超声刀治疗机治疗腹部恶性肿瘤12例,并对其治疗次数及疗效进行观 察分析.结果:12例腹腔脏器恶性肿瘤经综合治疗,显效率为60.0%(6/12),有效率为33.3%(4/12),无效率为16.7% (2/12).结论:高能聚焦超声刀技术治疗腹部肿瘤,是一项效果明显又十分安全的新型局部治疗技术. 【关键词】高能聚焦超声刀;合并放疗;腹部恶性肿瘤 【中图分类号】R730.5【文献标识码1B【文章编号】1673-7210(2009)09(b)一153一O2 高强度聚焦超声刀,它其实不是"刀",而是"波",习惯称 它为"刀",是因为它通过体外发射超声波在体内聚焦.就像 用锋利的外科手术刀切除肿瘤一样达到治疗功效.近年来, 其在肿瘤治疗方面的独有优势越来越受到重视,其应用范围 日渐广泛,特别是在肝癌及前列腺癌,腹腔恶性肿瘤治疗方 面尤为突出.现将我院12例腹腔恶性肿瘤高强度超声聚焦 刀结合放疗治疗分析如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组腹腔恶性肿瘤12例中.男9例,女3例:年龄34, 71岁,平均59岁.根据肿瘤部位不同分为两类:?空腔脏器 肿瘤,包括壶腹癌1例,胆总管癌1例,结肠癌1例,共7例; ?实质脏器肿瘤,包括肝癌5例,胰腺癌2例,腹腔淋巴结转 移癌2例,全组肿瘤均属中,晚期. 1.2应用设备及主要 使用北京源德生物医疗设备有限公司生产的高能聚焦 超声刀FEP—BY02型治疗机,其输入电功率0.6,1.6kW,有 效治疗深度3.5,14.0cm,治疗介质为脱气(去除溶于水中气 体)自来水,实测焦点3minx3minx8film,效应焦点为6minx 6mmxlOmm,应用点累积方式形成治疗阵,并通过分次治疗 可治疗较大体积恶性肿瘤.每次发射脉冲串的持续时间一般 在0.13,020S,每次发射之间的间歇时间,t'/1.2:1,完成一 个点治疗需要的发射总次数,一般为50—60次.上述参数视 肿瘤层次深浅,肿瘤组织密度和声吸收率适当进行调整.实 际治疗中的治疗点的划分和焦点的位移在自控状态由计算 机自动划分进行 1.3治疗体位 FEP—BY02治疗机床面有一个中间空洞平台,腹部恶性 肿瘤多采用俯卧,侧卧位或仰卧位. 1.4治疗方法 治疗前1d,彩超或CD常规检查肿瘤的分布,数目与血 管及神经等重要组织的解剖关系,观察癌结节的大小,形态, 边界,内部回声点或密度及血供等情况,并作详细记录.随后 进行体定位,测量癌结节表面及深面至皮肤的距离.治疗 时的定位,通过声像图确定癌块的边界和治疗的范围,然后 调整探头运动系统以确定焦域移动的部位和范围.对每一层 面治疗时,先采集未治疗的图像,随后进行多层面的治疗,将 治疗前后声像图加以比较.病变回声明显增强者为治疗有效 (此为凝固性坏死的超声表现),以便进行下一层面的治疗. 1.5综合治疗 12例腹腔恶性肿瘤患者在进行高能聚焦超声刀治疗的 同时,仍需坚持综合抗恶性肿瘤治疗,本组病例采用2000, 3000cGy放射治疗,综合进行治疗. 2结果 2.1疗效 显效:彩色多普勒检查病灶明显缩小,临床症状明显改 气溶胶挑战测试在国际上已经成为了一个极其常规的 检测手段.而在国内却还刚刚起步.为了保证生物安全柜的 安全性,为了准确地验证高效过滤器,为了精确评估洁净区 域的洁净程度,为了能准确估算limitation—of-Iisks(危险上 限),高效过滤器(HEPA)的完整性测试以及方法学的研究都 将会大有发展. 【参考文献】 【1]生物安全实验室建筑技术规范(Architecturalandtechnicalcodefor biosafetylaboratories)[S].GB50346-2004. [2]生物安全柜(Biologiealsafetyeabinets)[S].YY0569,2005. 【3]BiosafetyCabinetry:Design,Construction,Performance,andFieldCertifi— cation[S].NSF/ANSI49,2008. 『4]Biotechnology—Performancecriteriaformicrobiologicalsafetycabinets 【sj.EN12469一May2000. [5]Cleanroomsandassociatedcontrolledenvironments-Part3Testmethods 【s1.ISO14644.3Firstedition,2005—12—15. [6】PharmaceuticalCGMPs,GuidanceforIndustrySterileDrugProducts ProducedbyAsepticProcessing—CurrentGoodManufacturingPractice 2004[S].2004. 【7]Highefficiencyparticulateairfilters一(HEPAandULPA)一Part4:Deter— mining1eal(ageoffilterelement[S].EN1822—4:2o00. [8]StandardTestMethodforAirCleaningPerformanceofaHIigheffieien— cyparticulateairfilterssystem[S].ASTM.F1471—1993f20O11. [9]Tractorsandself-propelledmachinesforagricultureandforestry—Ooer- atorenclosureenvironment—Part4Airfilterelementtestmethod[S1.BS IS014269—4:1997. (收稿日期:20o9—05,15) CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报153 ? 工作探讨? 善,AFP明显下降,碱性磷酸酶明显下降:生存期超过1年以 上,生活自理.有效:彩色多普勒检查显示病灶缩小,临床症 状改善,生化AFP及碱性磷酸酶均下降,生存期超过半年以 上.无效:无效病例均系治疗1-2次后未继续治疗. 2.2临床疗效 本组12例腹腔恶性肿瘤共治疗59次.平均每位患者治 疗4,5次,现对综合治疗后转归情况进行分析,详见表1. 表1临床疗效 2.312例腹腔脏器恶性肿瘤综合治疗结果 显效率为60.0%(6/12),有效率为33-3%(4/12),无效率 为16.7%(2/12). 3讨论 高能聚焦超声刀利用超声波极强的穿透力,通过特别的 超声发射器,在计算机控制下把数百束低能超声波(总能量 相当于5万台普通B超机)从不同的方向聚向同一部位(肿 瘤),就像用放大镜聚焦太阳光燃着纸片一样.通过声波和热 能转化在0.25,1.O0S内形成一个65,l00?高温治疗点(焦 斑),这个高温点好比是一个手术刀在切割肿瘤,焦点区的肿 瘤组织尤一幸免.超声聚焦使肿瘤组织产生凝固性坏死,失 去增殖,浸润和转移能力,而且在治疗应用上采取点点成线, 线线成面,面面成体的累积治疗方式,依次杀死肿瘤,这些 被杀过的"良"性化的病灶最终会被机体溶解吸收.在治疗恶 件肿瘤方面.除J杀灭瘤细胞及内置瘤苗作用外.还具有操 作便捷,定位监控准确,疗效能够量化判断,即时监测治疗结 果等特点.疗效的声像图特征:治疗后癌块回声明显增强, 随后逐渐减低,最后呈不均匀性增强表现.见到坏死液化暗 区或钙化灶图像癌块体积不增大并逐渐缩小,数目不增多. 2009年9月第6卷第26期 血供明显减少或消失,尤其是在一至数月后.病灶中心区回 声减低而边缘回声强及无血供等表现更具特征性.为了尽可 能地减少恶性肿瘤的复发和转移,一方面按照国内外对实体 恶性肿瘤游离恶性肿瘤细胞分布研究结果.适当扩大治疗范 围:另一方面要结合小剂量放疗和化疗翻.而且因为高能聚焦 超声刀所采用的超声波是一种机械波,没有放射线(射线, X刀,加速器等),化学药品(化疗,介入等)所造成的诸如脱 发,乏力,厌食,白细胞下降,放射性炎症等副作用[41.超声聚 焦对瘤体中的肿瘤细胞进行灭活,而不是像传统外科手术一 样实施解剖切除,灭活后的瘤体主要靠机体吸收,纤维化而 修复.对于空腔脏器的肿瘤,超声聚焦治疗后肿瘤组织坏死, 脱落,消失,排出体外,而实质脏器肿瘤在坏死后由于血运被 阻断,无排出通道,只能继发一个纤维化和缓慢吸收的过程, 不能马上消失.由于肿瘤发生,发展过程的复杂性和异质性, 目前对肿瘤的发病学机制尚不明了,因此,根据患者的全身 情况和肿瘤的局部情况.将现有各种对肿瘤有效的治疗手段 有机地结合起来,合理地选择使用,可以最大限度地提高肿 瘤的治疗效果,治愈率和生存率.超声聚焦治疗技术作为肿 瘤治疗新的有效手段之一,使众多腹部肿瘤患者多了一项选 择,增加了康复的希望嘲.它的治疗过程简单,不用开刀,不需 麻醉,没有损伤,没有痛苦,甚至不影响正常的工作,生活,对 提高患者的生活质量有一定价值.本研究无效率为16.7%(2/ 12),一般治疗次数为2次以下.高能聚焦超声刀合并放疗治 疗恶性肿瘤的时候应注意以上要点,町以有效延长恶性肿瘤 患者的生存时间和生活质量. 『参考文献1 [1]牛立,褚玉民,牛树凯,等.高能聚焦超声热疗治疗115例原发性肝癌和 转移癌的疗效观察【J1.山两大学,2004,35(4):360. [2]伍烽,邹建中,王智彪,等.高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的初步临床 研究[J1.中国超声影像杂志,1999,8(4):213—216. [3】廖旺军,罗荣城,康世均,等.肺及肝脏肿瘤的聚能刀射频治疗fJ]-解放 军医学杂志,2002.8(27增9.1):51—53. 『4]邹建中伍烽,李佩希.超声监控超声聚焦刀治疗肝癌及疗效评价研究 ….中国超声医学杂志,2000,16(10):766—768. [5]林世寅,李瑞英.现代肿瘤热疗学fM1.北京:学苑出版社.1996:19—20. (收稿日期:2009—04—08) (上接第149贝) 酌情服降低血脂和胆崮醇的药物.?积极治疗肥胖病.对 肥胖者给予低热量饮食,加强体育锻炼及必要的减肥药物治 疗.?有体位性低血乐者.要注意在起床或起立时要缓慢进 行,以防突然血压下降而致晕厥;如有失水,失钠应子补充, 严重者l1『采用9一氟氢皮质素治疗f0.1,0.3mg.每日口服 1次).?适当进行体育活动,可改善糖耐量和脂肪代谢紊乱, 并有助于减肥,必须按计划逐渐进行,以防止心力衰竭.?当 出现心绞痛,心肌梗死,心律紊乱及心力衰竭时,应采取积极 有效的措施,若同时应用胰岛素治疗者.其剂量应持适当保 守态度.严防低血糖反应 综上所述,冠心病是糖尿病最常见的心血管并发症.因 为糖尿病与冠心病有着共同的基础即高胰岛素血症和胰岛 154田国医药导报CHINAMEDICALHERALD 素抵抗,而且糖尿病患者存在着血脂变化,高『ffL压等多种心 血管危险因素,故糖尿病患者有较高的冠心病危险性.L大1此. 对2型糖尿病合并冠心病患者,积极控制血糖,m压,血脂. 是减轻冠脉损害的重要措施之一. 【参考文献1 【1】刘红-2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影的f临床研究[J】.兵团医学, 2008,6(16):2—4. f21何贵薪.冠心病合并2型糖尿病36例的临床及冠脉造影特点分析. 广西医学,2007,7(29):7. [3】季福绥,钟优,孙福成.冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉造影特 点[J】.中国心血管杂志,2003,8(6):395—397. 】任鹤民.2型糖尿病患者的冠状动脉造影的特点分析『J].中围现代药 物应用.2009.1(1):12—13. (收稿日期:2009—02—20)