尿干化学检测亚硝酸盐阳性结果分析

尿干化学检测亚硝酸盐阳性结果 尿干化学检测亚硝酸盐阳性结果分析 国际检验医学杂志2008年3月第29卷第3期IntJLabMed,March2008,Vo1.29,No.3 尿干化学检测亚硝酸盐阳性结果分析 吴凤丽马晓光孙玉珍冯静文张丽霞潘兴瑜 【摘要】目的分析干化学检查中引起亚硝酸盐(NIT)阳性结果的原因.方法采用美国 URITEK一151型尿液分析仪对该院住院患者尿液标本进行常规检测,结合显微镜检查(简称镜检)结 果将其中由于尿路感染疾病引起的NIT阳性的尿标本进行细菌培养.结果NIT阳性269例中属 服用硝酸酯类药物而引起者121例,占45.0%,居首位;由于摄取了含硝酸盐类食物而引起者43例, 占16.0;由于标本放置过久或污染而引起者28例,占1O.4,上述3种情况镜检白细胞正常,为? 5个/HP,均无尿路感染症状.由于尿路感染引起者77例,占28.6;镜检白细胞异常,为>15 个/HP,有的甚至满视野;细菌培养阴性25例,阳性52例;其中肠杆菌科细菌39例(大肠埃希菌28 例),革兰阳性球菌13例.结论对尿于化学检测NIT所产生的阳性结果应分析其原因,并及时与 临床医生沟通联系,指导临床医生对患者给予正确的治疗,减少盲目性. 【关键词】亚硝酸盐类;尿分析 中图分类号:R446.122文献标识码:B文章编号:1673—4130(2008)03—281-02 尿液分析仪对尿液的常规检测既简便又快速,为临床诊断 及治疗提供了方便,但在实际工作中也存在着一些新问题,会 出现一些假阳性或假阴性,就亚硝酸盐(nitrite,NIT)而言,引 起假阳性的干扰物质主要为服用硝酸酯类药物和摄取含硝酸 盐类的食物,引起假阴性的物质主要为维生素C_1].本文仅对 尿干化学检查中引起NIT阳性的结果进行分析. 资料与方法 1.材料:(1)标本来源:为2006年9月至12月本院住院患 者送检的尿标本,标本收到后,2h内分析完毕.(2)仪器及试 纸:美国产URITEK-151尿液分析仪及美国生产的URS10试 带(批号060887). 2.方法:(1)上机测试:用试管盛取1OmL尿液,于离心机 内以1500×g离心5min后取出,将尿试纸条浸入上清尿液放 在尿分析仪的试纸分析槽内进行分析,30S内测完,仪器自动 打印结果.(2)显微镜检查(简称镜检):取离心后尿液,弃上 清,留取少量沉渣,混匀镜检,在显微镜下(10×40)连续观察 1o个不同视野的有形物质,取均值.(3)细菌培养:在患 者留取NIT测定标本的同时,用无菌容器取中段尿进行细菌 培养.将1OL非离心尿混匀接种到血平板上36?孵育24 h,培养结果菌落计数<10000CFU/mI被认为阴性. 结果 NIT阳性269例,男129例,女140例,年龄15,72岁. 各种导致NIT阳性的原因及镜检情况见1.77例尿路感染 患者尿标本细菌培养阴性25例,阳性52例;其中肠杆菌科细 菌39例(大肠埃希菌28例),革兰阳性球菌13例. 作者单位:110034沈阳二四二医院检验科(NN,N,马晓光,孙玉珍, 冯静文);110001沈阳,中国医科大学附属第一医院检验科(张丽霞); 110001沈阳,中国医科大学基础医学院免疫教研室(潘兴瑜) 通讯作者:潘兴瑜,E-mail:xypan一2005@yahoo.com.cn ? 281? ? 经验交流? 表1269例尿液NIT阳性原因及镜检情况 讨论 1.阳性结果分析:NIT试纸反应的原理为尿路感染时含亚 硝酸还原酶的革兰阴性杆菌将体内正常代谢的硝酸盐还原成 NIT,NIT和芳香族反应而重氮化,生成重氮盐形成偶氮色素, 试纸正是随尿中NIT浓度而相应呈色.本组121例(45.0) 为心血管疾病患者,由于服用了治疗心血管疾病的硝酸酯类药 物,明显使NIT生成增多,尿中NIT浓度增大,因此反应呈色 加深,产生++甚至个别呈现+++.一般容易在尿中排泄的 药物的共同特点为分子量多在300×10.以下,而在血中存在 的药物与蛋白质结合呈游离状态.日本学者林康经相关研究 认为,药物投给后在血中有最高浓度,可由尿浓缩到100, 1000倍排出体外,因此应高度重视患者服用的药物对尿试纸 检测所产生的阳性结果.另外引起NIT阳性的还有由于饮食 上过多摄取了食物中含有丰富的硝酸盐的人参,卷心菜,菠菜 等,以及食用贮藏时间过长或腌渍的蔬菜使尿中NIT浓度升 高.本组就有43例NIT阳性的住院患者的标本是由于摄取 了硝酸盐类食物所致.另外还有28例标本镜检结果白细胞? 5个/HP,但尿液NIT试验为阳性,这可能是由于标本送检时 间不一致,使标本放置过久或者由于气温较高等因素利于外界 细菌污染而将硝酸盐还原成NIT[2],出现假阳性. 2.尿路感染引起的NIT阳性结果分析:由尿路感染产生 的NIT阳性77例标本中,镜检结果白细胞都>15个/HP,有 的甚至满视野.尿液NIT试验与细菌培养均为阳性52例,其 中肠杆菌科细菌39例(大肠埃希菌28例),与(下转第283页) 国际检验医学杂志2008年3月第29卷第3期IntJLabMed,March2008,Vo1.29,No.3 讨论 CK-MB作为AMI生化标志物的"金"已为临床广泛 应用,本研究结果显示28例AMI患者人院时检测cTnl,Mb, CK—MB阳性率分别为64.3,71.4,6O.7,与王兰兰等[] 报道的cTnI,Mb,CK—MB3,5h诊断阳性率分别为65.0, 70.0和70.0相近,说明在AMI患者发病早期(3,6h)各 指标诊断的敏感性差异无统计学意义. 从表2结果看出,cK—MB在UAP组和SM组,Mb在SM 组中也有较高的阳性率,并且均值超过临界值,说明CK—MB, Mb与UPA及SM有一定的相关性.在UAP组cTnl和Mb 的含量均高于对照组但均值未超过临界值,比吴红等_3报道的 非典型组的结果偏低,而cK,MB和Mb的含量在SM组中均 有升高,表明其诊断的特异性不如cTnI.在早期诊断AMI 时,cTnI,CK—MB,Mb该3项指标均具有较高的敏感性,但仅 有cTnl具有高度的心肌特异性.CK—MB在AMI患者血清中 出现的时间较早,平均6h,8,24h达高峰,2,3d内降至正 常,且SM患者常有血清CK—MB增高,造成AMI诊断假阳性, 有文献报道n]CK—MB诊断AMI的灵敏度为100.0,准确度 为48.0,特异性为35.0.cTnI在AMI患者胸痛发作2, 6h即可升高,8,16h达高峰,明显早于CK—MB,其诊断AMI 敏感性为98.6,特异性为94.4,且在血中可持续5,7d, 其敏感性和特异性与相关文献报道基本一致_4'.Mb对AMI 的诊断特异性差,但在早期其敏感性较强,甚至高于cTnl,在 血清中Mb出现的时间比cTnI,cK—MB均早,AMI发生后0, 2h即可升高,对AMI的早期诊断价值优于cTnl和CK—MB, 是早期诊断AMI的最佳阳性指标_4J. 本研究对AMI患者的cTnI,Mb,CK-MB浓度值作了动态 分析,以比较这3项指标在早期诊断AMI和判断预后方面的 临床价值.表3结果提示,cTnI,Mb在1,5h时已有显着升 高,而CK—MB仅有轻度升高.动态观察该2项指标的最早峰 值在胸痛3,6h均有出现,以8,16h为最高峰,以后逐渐降 低.72h后cK—MB,Mb已接近临界值,而cTnI仍高于临界 值3,5倍,7d时cTnI仍高于对照组,Mb,CK—MB均降至正 ? 283? 常.以上结果说明,在AMI早期诊断价值上cTnI,CK—MB, Mb基本相同,而cTnl有更宽的诊断时间窗,临床诊断率和特 异性明显优于CK—MB和Mb,随着肌钙蛋白的深入研究和临 床应用,特别是与Mb的联合测定对AMI的早期诊断,无论是 对心肌的特异性和诊断的敏感性,cK—MB的地位都受到了挑 战.本研究结果进一步证实,cTnI在诊断AMI时在血清中出 现时间较早,持续时间长,并具有独特的心肌特异性,故在实验 室诊断AMI时应将cTnI作为最佳首选指标,而且cTnl对于 AM1的早期诊断及恢复期检测也是1项较佳的指标,是目前 认为最好的确定标志物_7].如有条件可采用cTnI,Mb,CK— MB联合检测,对AMI的早期诊断,提高AMI的诊断阳性率, 可起到优势互补的作用,为临床医生提供更加有效的检测指 标,对患者的及时救治和康复以及减少死亡率都有非常重要的 意义. 参考文献 [13叶应妩,王毓三,串子瑜,主编.全国临床检验操作规程[M].第 3版.南京:东南大学出版社,2006.352—354. [2]王兰兰,武永康,李立新,等.血清troponinI,CK—MBmass,my— oglobin在急性心肌梗死诊断中的应用评价[J].华西医科大学学 报,2000,31(2):239—241. [3]吴红,李科.缺血性心肌损害中肌红蛋白,肌钙蛋白I,CK—MB检 测的临床意义[J].兵团医学,2006,3:15-16. [4]邹燕.心肌肌钙蛋白I,肌红蛋白和CK-MB监测对急性心肌梗塞 的诊断价值比较[J].宜春学院,2001,23(2):84—85. [5]王永革,张建刚.心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶对急性心肌 梗死诊断价值的比较研究[J].中原医刊,2005,32(16):37—38. [6]鞠兴东,宫岩,王玲.肌钙蛋白I和肌红蛋白的联合测定及价值 [J].现代中西医结合杂志,2000,9(17):1683—1684. [7]郭玮,潘柏申.心肌肌钙蛋白一心肌损伤的确定生化标志物[J]. 上海医学检验杂志,2000,15(1):8-10. [8]韩雪松,李强,丛进阳.心肌肌钙蛋白I检测及临床诊断标准化 进展口].中华检验医学杂志,2004,27(3):I97—200. (收稿日期:2007—10—17) (上接第281页) 文献报道的比例一致_3;革兰阳性球菌13例.大部分致病菌 (85.0以上)为正常存在于肠道内的细菌,最常见者为大肠 埃希菌,其次为变形杆菌等_4].这些细菌的生物学特性之一 是能产生亚硝酸还原酶,还原硝酸盐为NIT_5],NIT试验的敏 感度为0.5mg/dL【6].有25例尿液NIT试验阳性而细菌培 养阴性者,这可能是由于患者就诊前使用了抗菌药物,致病菌 产生L一型[7],普通培养难以检出导致的假阴性. 综上所述,尿液NIT试验虽然能为临床菌尿的诊断提供 有价值的参考,但引起其阳性原因很多,故实际工作中,不 但要认真掌握好试验的各个环节,同时,必须密切结合患者 临床表现,尿液各项目分析及镜检结果综合分析,才能得出 正确的诊断. 参考文献 [1]毛菊珍,张莹,许丽萍.维生素C对尿亚硝酸盐试验的影响[J] 苏州大学?医学版,2006,26(4):538. [2]何英武.尿液中尿亚硝酸盐的测定(附58例报告)口].医学理论 与实践,2006,19(1O):1220—1220. [3]周江宁.539例尿路感染的实验室检查分析[J].江西医学检验, 2007,25(1):67. [4]朱小丽,姜爱华.亚硝酸盐试验对尿路感染的诊断价值[J].现代 检验医学杂志,2005,20(1):25. Es]叶应妩,王毓三,申子瑜,主编.全国临床检验操作规程[M].第 3版,南京:东南大学出版社,2006.809. r6]SemeniukH,ChurchD.Evaluationoftheleukocyteesteraseand nitriteurinedipstickscreeningtestsfordetectionofbacteriuriain womenwithsuspecteduncomplicatedurinarytractinfections[J]. JClinMicrobiol,1999,37(9):3051—3052. E7]陈志祥.尿液亚硝酸盐试验59例临床结果评价EJ].交通医学, 2001,15(2):221. (收稿日期:2007—08—13)