新生儿高间接胆红素血症100例肝功能分析

新生儿高间接胆红素血症100例肝功能分析 新生儿高间接胆红素血症100例肝功能分析 l12中国医药指南2009年8月第7卷第l5期GuideofChinaMedicine,August2009,Vo1.7,No.15 新生儿高间接胆红素血症1OO例肝功能分析 马晓丹马坚 【摘要】目的探讨新生儿高间接胆红素血症时肝功能的变化及临床意义.检测100例高间接胆红素血症新生儿的肝功能,与30例正 常新生儿作对照分析.结果高间接胆红素血症组ALT,AST,Y—GT,TBA较对照组升高明显(P<0.05).而ALP与对照组相比无明 显差异(P>O.05).不同日龄组间接胆红素,ALT,Y-GT,TBA,ALP差异有显着意叉(尸<O.O5).中,重度组ALT,AST,TBA较 轻度组明显升高,差异有显着意义(P<0.05).结论对高间接胆红素血症患儿应加强保肝治疗及避免应用对肝功能有损伤的药物,并加 强减轻胆汁淤积的治疗. 【关键词】新生儿;高间接胆红素血症;肝功能 中图分类号R722.17文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)15-0112-02 新生儿黄疸是临床常见的症状,黄疸的发生是由于胆红素在体内 累积,引起皮肤或其他器官黄染的现象.近年来,随着对新生儿高胆 红素血症研究的深入,发现血中胆红素明显增高不仅对中枢神经系统 有损伤,而且对心,肝,肾,肺等重要器官及血液,免疫等系统均有 不同程度的损伤.新生儿黄疸以间接胆红素升高较多见,高间胆时肝 功能结果异常,如何评价这些结果,这些结果和黄疸的程度及持续时 间关系如何,相关报道不多,本文分析了100例高间接胆红素血症患 儿的肝功能检查结果,以分析肝功能的变化及临床意义. 1对象与方法 1.1对象 所有病例为2007年7月至2008年4月在玉溪市人民医院新生儿 科住院的以间接胆红素升高为主的足月新生儿,其中男性57例,女 性43例.日龄<3d27例,-14d54例,~30d19例,平均(7.82士 6.81)d.体质量平均(3.06-t-2.15).根据血总胆红素含量分轻度 升高(205.2-256.5umol/L)15例,中度升高(256.6-342.0mol/L) 37例,重度升高(?343.0mol/L)48例.原发病为头颅血肿5例, ABO溶血8例,败血症15例,皮肤感染l3例,脐炎7例,肺炎8例, 母乳性黄疸23例,不明原因21例. 1.2方法 所有患儿在入院当天采静脉血,标本均在本院检验科采用Bayer1650 生化分析仪检测,胆红素测定采用钒酸盐氧化法,丙氨酸转氨酶(alanine amJnotransferase,Al),天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase, AST),谷氨酰转肽酶(glutamyltranspeptidase,Y—GT),碱f生磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP),总胆汁酸(totalbileacid,TBA)采用酶法测定.各 项结果的正常值由检验科提供. 1-3统计学处理 实验数据以均数?差(X?S)表示,两样本均数作f检验.所 有数据均在计算机上进行,应用华西医科大学PEMS2.1医学统计软件 进行数据处理. 2结果 检查结果见表1~3. 高间接胆红素血症组ALT,AST,Y.GT,TBA较对照组升高明显 (P<0.05).而ALP与对照组相比无明显差异(P>0.05).不同日龄 组间接胆红素,ALT,Y?GT,TBA,ALP差异有显着意义(P<0.05). 中,重度组间接胆红素,ALT,AST,TBA较轻度组明显升高,差异有 显着意义(尸<O.05). 3讨论 新生儿由于胆红素产生过多,肝脏对胆红素结合,摄取,排泄功 能差,肠肝循环量增加,导致血清胆红素浓度增高而出现黄疸,临床 上引起病理性黄疸的多为高间接胆红素血症….肝脏是胆红素代谢的 场所,是机体内含酶最丰富的器官,肝脏的代谢功能是通过酶的作用 完成的】,因此,各项酶指标的变化反应了肝脏功能的情况.ALT是 肝细胞内活性较高的酶之一,当肝细胞受损时,此酶从细胞内释放 人血,引起血清含量升高.该酶对急性肝损伤具有特殊的诊断价值. AST也是肝细胞损伤的一个重要指标.v?GT,ALP在胆道功能异常 时升高.TBA则反应了肝脏处理胆汁酸的能力. 对收住的100例高间接胆红素血症患儿进行肝功能的检查.结果 显示:高间接胆红素血症组ALT,AST,v?GT,TBA较对照组升高 明显(P<0.05).ALP与对照组相比无明显差异>O.05).提示 新生儿高间接胆红素血症时存在肝细胞及胆道排泄功能均受损.原因 可能是新生儿时期胆红素产生过多,胆红素代谢主要在肝脏进行,过 高的间接胆红素使肝细胞负荷加重,胆红素对肝细胞的直接毒性作用, 炎性反应破坏肝细胞而使肝酶异常.Au'的升高没有AST的明显. 原因可能为:AST在体内的分布主要在心肌内,心肌容易受缺氧,酸 中毒,感染等因素影响而损伤释放出AST酶.高间接胆红素血症患儿 因感染,缺氧等因素使心肌细胞受损,故AST活性升高较明显,因此 高胆患儿AST的升高不能说明肝细胞损伤的程度】,只有在ALT的 升高才提示肝细胞的损伤.v-GT在胆管上皮细胞,肝毛细胆管中含 量最多,高间接胆红素血症时,直接胆红素形成增加,胆道排泄负荷 加重而使其功能异常,从而使Y—GT升高.血清TBA是胆固醇在肝 脏分解及肝肠循环中的一组代谢产物.当肝细胞功能障碍,不能有效 地摄取与再分泌TBA,侧支循环形成,胆道梗阻都会引起TBA的代 谢障碍,造成胆汁淤积】.TBA升高提示患儿存在着胆汁淤积.ALP 升高不明显原因为:新生儿ALP主要分布于骨骼内,很少来自肝脏, 正常新生儿ALP也较高. 本结果显示,不同日龄组间接胆红素,ALT,Y—GT,TBA,ALP 差异有显着意义<O.05).随着日龄的增加间接胆红素反而下降, 原因可能为:高间接胆红素血症多发生在新生儿早期】.随着日龄的 增加,ALT,Y—GT,TBA,ALP的含量逐渐升高,说明随着日龄的 增加肝细胞的损伤越重,胆道排泄功能受损越重;日龄>2周的患儿 云南玉溪市人民医院新生儿科(653100) 中国医药指南2009年8月第7卷第15期GuideofChinaMedicine,August2009,Vo1.7,No.15 表1高间接胆红素血症组与对照组肝功能检查结果 1l3 存在胆汁淤积,可能是黄疸持续不退的原因. 表3显示,中,重度组间接胆红素,ALT,AST,TBA较轻度组明 显升高,差异有显着意义(P<O.05).说明胆红素浓度越高,肝细胞 的损伤越重,胆汁淤积的发生率越高,这与舒向荣等报道不同. 对肝功能有损伤的患儿在积极治疗黄疸的同时,进行保肝治疗 及避免使用对肝有损伤的药物,有62例在黄疸消退后复查肝功53例 恢复正常,提示新生儿高间接胆红素血症肝功能损伤是可逆的.因 此,对高间接胆红素血症新生儿在病因治疗及加强黄疸干预治疗的 同时,还应加强保肝治疗及避免应用对肝功能有损伤的药物,并加 强减轻胆汁淤积的治疗,以避免肝功能发生不可逆的损害,有利于 优生优育. 参考文献 【1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M】.3版.北京:人民卫生出 版社,2003:271. [2】刑忠,冯涛,何化松.肝胆酶检查及临床意义[J】.黑龙江医学,2000 (11):l2. 【3】邓曼君.新生儿高胆红素血症肝功能与血糖监测及临床意义[J】. 安徽医药,2002,6(2):41. [4】罗伟,鲁婷,张俊.新生儿高胆红素血症肝功能测定的临床意义及 应用[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(6):88. 【5]宋文琪,张美和,王艳等.血清总胆汁酸测定在婴幼儿肝炎综合征 中的应用[J].中华检验医学杂志,2001,24(4):227—229. [6]舒向荣,湛学军,丁洪慧.新生儿病理性黄疸肝功能检测分析[J].江 西医学检验,2007,25(3):231. 加强预防医学社区见习的必要性 段光容刘峰 【摘要】预防医学是一门具有指导性方向性意义的学科,为了提高预防医学的教学质量,把理论与实际有机结合起来,使学生深深认识到 预防医学在医学中的重要地位,加强预防医学社区见习是非常必要的. 【关键词】社区见习;预防医学;必要性 中图分类号:R186文献标识码:A文章编号:1671-8194(2009)15-0113-02 学生在课堂上主要学习的是理论知识,涉及的内容广泛,出去实习 一 般只重视临床学科的实习,预防医学只是依赖于本上的理论,所 以在学习期间加强预防医学的见习是很有必要的. 1社区见习有助于理论与实践相结合,使学生深刻体会社区卫生 工作的重要性 学生在课堂上学到的都是书本知识,而且往往知识有些陈旧,而 到社区见习是把课堂上的学到的理论知识和社区实际知识进行强化和 补充,提高学生的领悟力.把理论和实践有机的结合起来,强调的是 知识的运用.通过分组,学生到社区进行具体的任务,给社区人群讲 解知识,这样学生会思考解决问题的具体方法,对同学提出的问题, 带教老师提出不同的问题,要求同学思考并回答,阐述理由.通过提问一 解答-再提问一再解答,学生回答问题中加强了思考和解决问题的能力, 改变学生的意识,使他们摆脱墨守陈规的思维方式.把学到的知识转 化成能力,特别是创新能力是学生在激烈竞争的社会的生存力.通过 不断的提出问题与解决问题过程中,不仅培养学生的创新精神,也巩 固了理论知识. 2社区见习可以提高学生学习预防医学的积极性和主动性 预防医学知识涉及到方方面面,学生学习时感到不像临床学科那 样与实际能直接联系起来,一方面感觉空洞枯燥,另一方面像卫生统 计学及流行病学难度大,而且普遍学生觉得用处不大.把学生带人社 区具体见习以后,比如看了糖尿病患者之后,深刻感受到营养学知识 的重要性.参观水厂之后,对饮用水的消毒有了具体的认识,在工厂 参观之后也体会到职业病的重要性.这样,学生的思想发生了根本性 的转变,回到课堂上学习认真,而且到见习之后要思考理论和实际的 重庆医药高等专科学校(400050)