肺真菌感染

肺真菌感染 随广抗生素的使用,床上介入性操作的增多,瘤,器官移谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 植,用免疫抑制的患者著增多及人得性免疫缺陷病毒，谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱AIDS,的流行,真菌感染病率谱谱谱逐增加。肺部真菌感染常真菌包括致病性真菌，胞菌、谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 球子菌、副球子菌、芽生菌,及条件致病性真菌，念珠菌、曲霉菌、球菌、毛霉菌,。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱肺念珠菌感染 【定】谱谱 肺念珠菌感染是由念珠菌属引起的支气管、肺部感染。肺念珠菌感染以白色念珠菌最常,其他有谱谱谱谱谱平滑念珠菌、念珠菌、克柔念珠菌。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 【病因】 念珠菌是正常宿主胃道和口咽部的正常菌群,宿主免疫机制的破坏谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 会致念珠菌群的度生。念珠菌定植是生侵性感染的前提。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 念珠菌入体内,引起侵性感染有几途径,一是通受的胃谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 道粘膜,其次通皮入血循,情况在深静脉插管最易生,另谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱外当免疫力低下,口咽部常念珠菌入下呼吸道引起肺部感染。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 【断】谱谱谱 危因素:肺念珠菌感染的生有多危因素:包括广抗生素谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 的使用、中心静脉期置管、念珠菌定植、粒胞减少、血透、糖皮谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 激素使用、免疫抑制、糖尿病、机械通气、谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱ICU住院天数、胃外、留置尿管等。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱其中,抗生素使用的数量是最著的危因素,用谱谱谱谱谱谱谱谱谱3~5谱谱谱谱谱抗生素的患者患肺真菌感染危,是用3谱以下抗生素的12.5倍。 谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱床:肺真菌感染的床表不特异。部分病人无呼吸道症状, 有的表咳嗽,咳痰、气短、,有的体温可达谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱39•c以上。有的表咯血和胸痛。谱谱谱谱谱谱谱谱体格听肺部有干湿音等。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 谱谱谱谱室 影像学:肺理增粗,大小不等的斑片影,病灶可融合,影。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 可有肺、膈淋巴的大。少数病人表肺,可形成空洞。也有胸腔液的表。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱微生物:下呼吸道分泌物直接涂片多次子及假菌有断谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 价。菌培可以明确真菌型,体外敏可帮助敏感抗真菌。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱病理学:肺本HE染色、PAS染色真菌是断的金准。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱断存在的:肺念珠菌感染床表无特异性,患者常患有各基 谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱病,而且往往在原有肺部菌感染的基上生。病原学困,真菌培 谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱比普通菌,而且痰念珠菌阳性不能除外染或定植的可能。因此肺念珠菌床确很困。符合下列条件可以断肺念珠菌感染:谱谱谱谱谱谱谱谱谱1在原病治程中,出呼吸道症状、体谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱征,,白胞升高,谱谱谱谱谱谱谱谱谱2 X谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱出片状影或状影,3谱谱谱谱谱谱谱用普通抗生素治无效,甚至病情化,谱谱谱4痰涂片、培念珠菌阳性,而且多次一菌,支可以提谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱高断的准确率。如血培念珠菌阳性可以确。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 【治】谱谱 1:治机的:有明确病原学谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱据的肺念珠菌病,敏感抗 真菌谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱极治。但于有念珠菌感染高危因素,且床症状、体 征、胸片等高度谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱疑肺念珠菌感染的患者,在未得病原学依据之前可始抗真菌的性治。2:基病治,谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱去除因:粒胞减少的病人,采用粒胞集落刺激因子，G—CSF,升高白胞,谱谱去除引起感染的静脉管和尿管,减少糖皮激素和免疫抑制的使用等。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱3:抗真菌物治:危谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱重、展的肺念珠菌感染,以两性霉素B谱谱谱谱谱谱谱谱首,推荐量0.5mg/(kg.d),程谱谱2~4周,但要注意谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱敏、低血症、肝毒性等副作用。两性霉素B脂谱谱谱谱谱谱谱谱合物、两性霉素脂谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱体等已投入床使用。氟康白色念珠菌肺炎有效,副作用比两性霉素B小,因此也是一谱谱物。克柔念珠菌、平滑念珠菌可能谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱氟康天然耐,因此氟康不能用于两菌肺部感染的治。念珠菌谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱氟康的耐逐增多,如体外耐也 不推荐使用。氟康谱谱谱谱谱谱谱的推荐量400mg/d。 肺球菌病谱谱谱谱 【定】谱谱 肺球菌感染是由谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱新型球菌引起的肺部感染。 【病因】 新型球菌是一谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱厚膜的酵母菌,在土壤中广泛存在。它的致病机 制不十分明确,据与谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱及其它的便接触有。球菌是通吸入入 人的体内而致病的。新型球菌入肺部是感染的谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱,如果步宿主自身第一 免疫力低下,球菌不能谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱局限在肺部,就有可能生全身播散。但床断的肺球菌病并不多。【断】谱谱谱 危因素:谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱新型球菌与念球菌一,均机会性致病菌,在机 体抵抗力低下的谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱候容易生肺球菌感染。但免疫功能正常者也有 HIV感染者患球菌膜谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱炎的机会增加。球菌感染可能。免疫功能低下者,如 谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱床表:肺球菌病呼吸道症状微。可有、中度呼吸道症状, 如:低、咳嗽、咳痰等,有无谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱任何呼吸道症状,只是体肺部病。谱谱谱谱室 影像学:影像学表谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱与床症状不相符,表床症状,而胸部X谱片、CT表明的特谱谱谱谱谱点。可表影、片状影和空洞影或影。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱 微生物和病理学:可粘谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱卡染色、高碘酸希夫反或六胺特异染色确。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱断存在的:肺球菌病最危的不是肺部病本身,而是有可能谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱生全身播散,引起膜炎。治,特有免疫功能下降者,一定要排除播散的可能,包括:腰穿脊谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱液、血及骨髓球菌培、血清球菌抗原、可谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱疑皮病的等。 【治】谱谱 美国感染病学会，IDSA,谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱于球菌病治指南球菌膜炎和肺球菌病的抗真菌治行谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱了区。于免疫功能正常的肺球菌病患者,1无症状,但肺球菌培阳谱谱谱谱谱谱谱谱性,可不用,谱谱谱谱谱谱密切察;或氟康谱200~400m/d,3~6个月;2症状谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱到中度,培阳性,氟康200~400mg/d,6~12个月,或伊曲康谱200~400mg/d,6~12个月,若不能口服,可予两性霉素B0.5~1.0mg/kg.d(谱谱量1~2g,。只有免疫谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱功能异常的重肺球菌病才推荐采用治球菌膜谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱炎的方法:两性霉素B0.7~1mg/kg.d,合用5-氟胞谱谱100mg/kg.d,两周,然后 再用氟康谱400mg/d,至少十周。 肺曲霉菌感染 【定】谱谱 肺曲霉菌感染是由曲霉菌引起的肺部感染,是一机会性感染,在免疫抑制患者谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱中常道。常谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱被称作侵入性肺曲霉菌病，IPA, 【病因】 在曲霉菌属中,最常的致侵入性谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱疾病的是烟曲霉菌、黄曲霉菌、土曲霉菌和构巢强曲霉菌,其中,烟曲霉菌最重要。曲霉菌属真菌耐受性极,在自然界中普遍存在,可谱 于土壤、水和多谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱腐的有机物中。曲霉菌是有菌的微生物,致感 染的部分是分生子,入下呼吸道谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱后,如果条件允,就会成侵入 性菌。人体谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱防御曲霉菌侵入的第一道屏障是巨噬胞,可分 生子,谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱防御的第二道屏障是中性粒胞,可清除菌体。体液 免疫在防御真菌中不起著作用。如谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱果巨噬胞或中性粒胞功能缺陷,会增加人体曲霉菌病的易感性。 【断】谱谱谱 危因素:侵入性肺曲霉菌病几谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱乎都在免疫抑制和骨髓抑制的 患者中生。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱骨髓抑制是侵入性肺曲霉菌病的最危因素。 谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱床表:床表似急性普通菌肺炎,咳嗽、高和胸痛是最常 谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱的症状。床上往往于粒胞减少的病人,而广抗生素治无效。 谱谱谱谱室 影像学:影像学表不特异。片状谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱浸影最常,但也可以到 肺段或肺叶的浸谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱性病。有可双肺弥漫性浸,且往往位于肺外。病展,可形成空洞。微生物和病理学:曲霉菌是上呼吸道的正常菌群,免疫谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱功能 正常患者痰培阳性不一定提谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱示浸性肺曲霉菌病。但粒胞减少患 者如痰培阳性,提谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱示浸性肺曲霉菌病存在。支气管所取本 ，如:支气管肺泡灌洗、支气管抽取物或保谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱性毛刷,可提高曲霉菌分离的阳性率。中谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱找到曲霉菌是断的金准,但方法在床上往往并不可行。血清学:流免疫谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱泳、免疫光法、放射免疫法以及体固定 均可用于谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱曲霉菌抗体。但些都需要宿主正常的免疫答,而谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱在免疫抑制患者常常是缺失的。循中的半乳甘露聚糖抗体似乎更有用前景。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱断存在的:侵入性肺曲霉菌病床断很困。一般来,床上 疑是最有用的方法。在免疫抑制并伴有和肺部谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱浸的患者,必要找曲霉菌。【治】谱谱 两性霉素B是最好的。谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱然浸性肺曲霉菌病后差,死亡率高,但谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱早期、极的治,部分病人仍有治愈的希望。某些两性霉素B常量无谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱反的患者, B的量至谱谱谱1.5mg/kg.d,可能仍有反谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱。伊曲康肺曲霉菌感染如果增大两性霉素 也有用,在心移植合谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱谱并曲霉菌感染的患者,有用伊曲康成功治的。