【word】 云南白药联合红霉素软膏用于宫颈电切术后疗效观察

【word】 云南白药联合红霉素软膏用于宫颈电切术后疗效观察 云南白药联合红霉素软膏用于宫颈电切术 后疗效观察 2011年1O月第49卷第29期?ll缶床探讨? 云南白药联合红霉素软膏用于宫颈电切术后疗效观察 周咏梅1张瑞萍2 (1.新疆维吾尔自治区巴州人民医院妇科,新疆巴州841000;2.新疆维吾尔自治区巴州人民医院中医科,新疆巴州841000) [摘要】目的探讨云南白药联合红霉素软膏用于宫颈环状锥切术后创面修复的疗效及作用机制与临床意义.方法将 180例宫颈手术患者随机分为两组.观察组100例手术后将云南白药联合红霉素软膏放于宫颈创面,隔日一次,共3次; 对照组8O例术后宫颈创面不使用药物,3个月后复查比较两组的疗效.结果术后观察组3例(3%)脱痂期出血,对照组 l0例(12.5%),差异有统计学意义(P<0.01).结论云南白药联合红霉素软膏用于术后创面修复有良好的治疗效果,值 得临床推广. 【关键词】官腔镜;宫颈环状锥切术;云南白药 【中图分类号】R711.32;R713.4【文献标识码】B[文章编号】1673—9701(2011)29-125—02 EfficacyEvaluationofYunnanbaiyaoCombinedwithErythromycinOintme nt afterCervicalConeElectr0secti0n ZHOUYo~,meilzHANGRllip.mg2 1.DepartmentofGynaecology,BazhouPeople’SHospitalinXi~iangUygurAutonomousRegion,Bazhou841000,China;2.Department ofTraditionalChineseMedicine,BazhouPeople’SHospitalinXi~iangUygu rAutonomousRegion,Bazhou841000,China IAbstract】 ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectofYunnanbaiyaocombinedwithErythromycinointmentaftercervicalcone electrosectionanditsmechanismandclinicalsignificance.MethodsAll180patientsafterthetreatmentofcervicalconeelectrosection wererandomlydividedintotwogroups,administrated100casesintheobservationgroupwithYunnanbaiyaocombiningwith Erythromycinointment,80casesinthecomparisongroupadministratedwithnothingdrug,evaluatedthecurativeeffectafter3months. ResultsThebleedingrate(3%)aftercervicalconizationbyelectrosectionoftheobservationgroupwaslowerthanthat(12.5%) ofthecomparisongroup.ConclusionYunnanbaiyaocombiningwithErythromycinointmentissafeandeffectiveinthetreatmentof cervicalconeelectrosection. 【KeywordslHysteroscopy;Cervicalconeelectrosection;Yunnanbaiyao 宫颈良性病变包括慢性宫颈炎(宫颈糜烂,息肉,息肉样增 生),宫颈肌瘤,是已婚女性常见病及多发病.治疗的方法较多, 我院使用官腔镜宫颈环状锥切术治疗,疗效好,但是并发症为 术中出血及术后脱痂期出血.我们在临床中使用云南白药联 合红霉素软膏涂于宫颈创面治疗,减少了术后脱痂期出血的发 生.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2008年1月,2010年12月我科收治的180例行宫颈电 切术治疗的患者中,年龄26,56岁,平均(35.O圭3.9)岁,均 已婚,绝经后患者17例,均无生育要求.治疗原因:宫颈活检 86例为轻度不典型增生,2O例为中度不典型增生;以《妇产科 学》第6版为诊断标准[1],慢性宫颈炎患者(包括宫颈肥大,宫 颈息肉,宫颈?度以上糜烂)52例;其他:宫颈旧裂,宫颈肌瘤 22例.将患者随机分为观察组100例,对照组80例,两组的年 龄,病变情况无显着性差异(P>0.05),具有可比性. 1.2方法 术前180例均经宫颈液基薄层检查或宫颈活检明确诊断, 排除宫颈恶性病变.血常规及凝血检查除外凝血功能障碍. 预约于月经干净后3,7d手术.术前行阴道分泌物检查,如 果合并阴道炎症,需治疗后症状消失后手术.采用Olympus 9mm直径宫腔电切镜及UES一20高频电源发生器,用半环状电 极(LoopTip)逐块切割,用球状电极(RollingBallTip)电凝止 血;切割电极功率60—80W,电凝电极功率50,60W.手术 方法:取膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈;行利多卡因液局麻 后电切.对于宫颈肥大合并糜烂患者,行扇形锥切,对于宫颈 正常者行锥形切除,外口切缘达宫颈糜烂或鳞柱状上皮转化区 外3mm,深度约1.5—2.5cm,切除组织全部送病理检查.如果 术后病理检查病变升级则不纳入本研究病例中.对于术中出 血,行球状电极电凝止血.术后创面局部压迫强力碘棉球一个, 24h后取出.观察组次日取出强力碘棉球时,宫颈创面局部放 棉球一个,棉球表面涂红霉素软膏,云南白药胶囊(去胶囊皮) 两粒,宫颈局部放药,隔日一次,共3次.对照组取出强力碘棉 球后局部强力碘液擦洗,隔日一次,共3次.术后7d开始观察 CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生125 ? 临床探讨? 脱痂期创面,观察组患者脱痂期出血,均继续采用云南白药联 合红霉素软膏宫颈创面上药,隔El一次,3,5次后创面出血停 止,创面被新生上皮覆盖.对于活动性出血患者首次上药时同 时纱布压迫加强止血效果.180例患者术后3个月后复查.观 察:宫颈糜烂面消失,宫颈光滑;宫颈恢复正常大小及形 状;宫颈管壁无增生结节及息肉[2]. 1.3出血诊断标准 按付杰科等[31和闫秀玲等[4]标准,术中出血诊断标准为 ?10mL.脱痂期出血?平常月经量(?80mL). 1.4统计学处理 采用SPSS12.0软件包进行统计分析,采用xz检验, =0.05 2结果 术中出血:术中出血患者均采用球状电极电凝止血.观察 组术中出血7例(7%),对照组5例(6.11%),差异无统计学意 义(X=0.31,P>O.05). 术后脱痂期出血:观察组术后出血3例(3.O%),对照组l0 例(12.5%),差异有统计学意义(x=5.97,P<0.05).观察组 术后出血患者均采用药物治疗,继续云南白药联合红霉素软膏 局部上药2,3次后出血停止.对照组出血患者1O例中3例 局部纱布压迫止血,3例再次电凝止血,2例行可吸收线缝合止 血,其中1例缝合止血患者7d后再次出血,改用云南白药联合 红霉素软膏局部上药3次后出血停止. 表1云南白药联合红霉素软膏用于宫颈电切术后疗效比较[门(%)】 3讨论 宫颈炎症是妇科最常见的疾病之一,对于急性宫颈炎治疗 强调查找致病微生物,包括检查沙眼衣原体及淋病奈瑟菌等, 针对微生物进行的抗生素治疗后可达到满意的治疗效果. 在以往的分类中慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病,通常包括宫 颈糜烂,宫颈息肉,宫颈肥大,宫颈腺囊肿,宫颈黏膜炎5种情 况.通常认为慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底转化为慢 性所致,或是在分娩,流产或手术损伤后引起的感染.一般认 为导致慢性宫颈炎的初始原因是各种病原体,但是在慢性宫颈 炎的治疗中局部组织已不再有大量的病原体繁殖,组织学上发 现宫颈间质中仅存在散在的淋病细胞,所以目前已放弃”慢性 宫颈炎”的诊断.对于宫颈糜烂,认为宫颈柱状上皮外移,对于 此类患者宫颈细胞性正常,病原体检查阴性,无I临床症状者可 定期随访,无需治疗.宫颈肥大目前无明确诊断标准,不需治 疗.宫颈腺囊肿是新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺 管,将腺管口阻塞所致,可定期随访,不必治疗.宫颈息肉是宫 颈良性增生性病变,治疗首选手术摘除.宫颈黏膜炎需针对病 126中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 2011年1o.q第49卷第29期 原体治疗.但是在临床工作中,此类患者常常是因症状明显来 就诊,以宫颈糜烂最多见,表现为白带多,有时为血性白带,常 伴有腰骶部及下腹酸痛坠胀.做宫颈细胞学及病原体检查均 正常,行药物全身及局部治疗无效或停药后再次反复发作,严 重影响患者的生活质量,所以对此类患者需积极治疗. 慢性宫颈炎传统的局部治疗方法有药物治疗,物理治疗. 物理治疗有冷冻,激光,电熨,波姆光照射,微波治疗等传统方 法或电切治疗,子宫颈冷刀锥形切除术等方法.传统物理治疗 宫颈病变深度约3,5ram,对宫颈深度病变及增生的间质组织 无效,易复发.子宫颈冷刀锥形切除术优点可彻底切除病变组 织,但是需麻醉后手术,术中出血多,官颈需缝合达整形修复效 果,手术难度大,对术者技术要求高,临床应用少. 宫腔镜下宫颈电切术在局麻下手术,利用宫腔镜设备,直 视下将病变组织彻底切除.宫颈电切术后形成新的创面,促使 宫颈鳞状上皮基底层上的储备细胞增生和化生,从创面的四周 向内生长,最后覆盖整个创面,达到彻底治愈.电切术后第2 天开始由阴道内流出液体,此后逐渐增多,一般术后7,14d 宫颈创面结痂脱落,分泌物逐渐减少.在新上皮尚未覆盖前易 发生感染,电切创面有急性感染时,局部水肿,组织腐烂,延长 创面愈合时间,同时局部炎性介质组织胺,5一羟色胺等可扩张 血管,使脱痂后暴露的血管断端开放,不易闭合,导致出血.此 期间出血量也多,严重时出血可达数百毫升,危害患者健康,应 予高度重视.同时因创面愈合慢,恢复差,术后可再次出现宫 颈糜烂或宫颈管增生性结节『3I.临床中对于脱痂时出血常用 的处理方法有:?压迫止血:对于脱痂创面广泛渗血者,局部 消毒擦净后,用消毒小纱布压迫,一般24—48h后取出.但是 取纱布时创面与纱布粘连易引起再次出血且长时间放置可引 起感染.?局部再次电凝止血:主要适用于血管活动性出血, 短时间内大量出血,单纯行压迫止血效果不好时使用.在治疗 中,我们发现应尽量避免二次电凝,因为电凝后有再次脱痂期, 更易出血.?宫颈局部缝合,短时间内大量出血,电凝及压迫 纱布无效时需麻醉后用1号可吸收线U型缝合止血.对照组 采用上述3种方法止血治疗,其中1例缝合止血患者7d后再 次出血,改用云南白药联合红霉素软膏局部上药3次后出血停 止.观察组患者脱痂期出血,均继续采用云南白药联合红霉素 软膏宫颈创面上药隔日一次,3,5次后创面出血停止,创面被 新生上皮覆盖. 云南白药可以明显促进创面的血小板聚集,增强血小板 活化的百分率及血小板表面糖蛋白表达,缩短凝血时间,达到 止血的效果;同时抑制静脉血栓形成,改善血流状态起到活血 化瘀的作用;云南白药对致炎因子造成的炎症有明显的抗炎 作用,可促进碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子的 生成,加速血管的生长及结缔组织增生,促进伤口愈合[51.红 霉素属于广谱抗生素,可有效预防感染.观察组中因术后宫颈 局部使用云南白药联合红霉素软膏,云南白药有其独有中药作 用,起到止血,抗炎,促切El愈合.同时使用红霉素软膏加强黏 附作用,两种药物混合后黏附在宫颈创面上,确保了较长的治 疗时间.使用这两种药物期间,患者无明显不良反应,药物对 (下转第150页) ? 临床探讨? 短,阵发性呼吸困难者29例,占46.8;突然晕厥者11例,占 17.7%;呕吐,恶心,上腹部饱胀者9例,占14.5%.合并心功能 不全者5例,占8.1%;肺部感染者3例,占4.8%;极度虚弱,大 汗,肢冷,少尿或无尿3例,占4.8%;死亡者3例,占4-8%,见 表2. 表1有痛组和无痛组合并症比较 组别/1年龄I>60男性女性糖尿病高血压病高脂血症冠心病 组别11心率失常心源性休克心衰肺部感染死亡人数 注:经x检验无痛组与有痛组相比差异有统计学意义(P<0.05) 无胸痛组60岁以上患者明显多于有胸痛组,二者差异具 有统计学意义(P<0.01);两组患者性别差异,合并高血压病 差异无统计学意义(P>0.05).和有痛组相比,无痛组合并糖 尿病,高脂血症及冠心病者发生率均高,两者相比,差异有统计 学意义(P<0.05).表2可以看出,两组心律失常,心源性休克, 心衰及2周死亡率相比较,无痛组均高于有痛组,表示差异有 统计学意义(P<0.05);住院期间有痛组肺部感染发生率高于 无痛组,但差异无统计学意义(P>0.05). 3讨论 本组62例无胸痛性AMI患者的临床表现中,以胸闷,呼吸 困难,乏力,疲劳感为主要表现,上腹不适,腹胀,恶心等消化道 表现也较常见,这些值得临床重视.老年患者合并有糖尿病, (上接第126页) 2011年107J第49卷第29期 高脂血症或既往有冠心病史者,无痛性急性心肌梗死的发生率 明显增高,是发生该病的重要危险因素.尤其是长期糖尿病, 脑动脉硬化症的患者,更要注意无痛性心肌梗死的发生,需要 定期,常规检查心电图.对于年纪较大,且合并症较多的患者, 出现持续的胸闷,呼吸困难,心悸或原因不明的消化道症状,均 要及时行常规心电图及心肌酶检查[3].无痛性AMI的预后差, 住院死亡率高,本组资料提示,无痛性心肌梗死出现心力衰竭, 休克等发生率及住院死亡率均高于有痛性心肌梗死组.与有 痛组相比,无痛组年龄?60岁的患者明显较多,两组相比,无 痛性急性心肌梗死组肺部感染率及合并高血压病史者均略高 于有痛性心肌梗死组,但差异无统计学意义(P>0.05). 综上,发生无痛性心肌梗死时,患者临床表现常不典型,甚 至无症状,容易漏诊,误诊.临床上遇到中老年人,尤其是老年 人出现低血压,晕厥,心律失常,腹痛,腹胀时,均应想到急性无 痛性心肌梗死可能[4],应及时进行全导联心电图,血清心肌酶 等相关检查.无痛性心肌梗死是需紧急救治的疾病,早期,及 时,准确地认识其特殊性,对于降低病死率,改善预后,均具有 重要意义[5_. 【参考文献】 [1】叶任高.内科学[M】.第5版,北京:人民卫生出版社,2006:155—354. [2]严章林,陶谦民.无痛性心肌梗死[J】_国外医学心血管疾病分册,2008,30 (5):276. [3]陈国伟,郑家锷(美).现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2009:1051. 14J杨苏萍,张琴,贺小颖.老年急性无痛型心肌梗死早期临床特点分析IJ1. 广西医学,2007,29(8):66—67. 【5]胡大一.心脏病学实践2002规范化治疗[M].北京:人民卫生出版 社,2002:119—120. (收稿日期:2011-O8—24) 宫颈,阴道黏膜无刺激症状.用云南白药联合红霉素软膏辅助 治疗宫颈电切术后的宫颈创面,能减少术后不良反应,达到很 好的疗效,值得临床推广. [参考文献】 [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:271. [2]张传开.干扰素治疗宫颈糜烂的研究进展[J]_实用妇产科杂志,1997,13 150中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR (4):188. 【3]付杰科,钟铃,况明英.官腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究[JJ. 实用妇产科杂志,2001,17(4):211. 闫秀玲,张保华.官腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究[J】.河南医 药信息,2002,10(6):8. 【5]陈.云南白药联合锡类散用于宫颈环形电切术后创面修复疗效观察[J】. 交通医学,2010,24(2):191—192. (收稿日期:2011-08—17)