胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术 胰头囊性包块，边界清楚，与其后方的下腔静脉及左肾静脉界限清楚，CT片未见远处转移。 如图:可见胰头的囊性包块(液性暗区)，胰体可见钙化。胰体后方可见脾静脉，胰体囊性包块的右后方为或肠系膜上静脉。胰头前方为胃窦及十二指肠移行部。肝脏下缘可见胆囊的游离部分。脊柱前方为腹主动脉及下腔静脉，腹主动脉前方为腹腔干。上述结构之间界限清楚，不肿瘤侵犯的表现，术前判断手术成功的可能性很大。 术前诊断:胰腺囊性包块(囊腺瘤或囊腺癌) 以上是我自己的读片，有不对之处，请大家指出。 肿瘤的示意图如下: 胃、胰腺、门静脉和腹腔动脉干的相互关系 这张图显示的是肠系膜下静脉汇入位置，一般位于脾静脉和肠系膜上静脉的交汇处，有时变异，汇入到脾静脉。 在whipple手术中，了解上面这几个重要的血管走行及变异是非常重要的 胰腺的血供: 胰头的血供来自胰十二指肠上前(后)动脉，他们发自肝动脉。和胰十二指肠下动脉，来自肠系膜上动脉的分支。 胰体尾的血供来自脾动脉。 如图所示:上为腹腔干，发出干动脉、脾动脉和胃左动脉。 如图显示的是术中情况，箭头所指分别为下腔静脉和门静脉。图中可以看到部分的肝右叶和尾状叶。术者手中为十二指肠第二段及胰头。 图示:上为横结肠系膜，所见静脉为肠系膜下静脉(直接汇入门静脉)。下为十二指肠第四段，可见屈氏韧带及空肠起始段。 行胰十二指肠切除，肠系膜上静脉的一种方便的方法就是先找到肠系膜下静脉，沿其走行很容易分离出肠系膜上静脉 手术步骤可能和手术学教科中的有些不同，是因为并没有把所有的图片显示出来。 图示，图中央和左侧的为胰头和十二指肠，血管钳下方为肠系膜上静脉，血管钳挑起的是来自胰头的胰十二指肠下静脉。 图示为肠系膜上静脉游离后的照片，左上方为胰腺。图中可以看见有多只结肠系膜的血管汇入肠系膜上静脉。 胰头有许多的小的交通支直接汇入肠系膜上静脉。 手术需要进一步探察门静脉。图示为解剖肝十二指肠韧带。悬吊起的是肝固有动脉，于肝十二指肠韧带中可以看到并行的胆总管和门静脉。 完全游离后的肝十二指肠韧带，可见悬吊起的肝固有动脉，胆总管和其后的门静脉。图中所示的胆总管可见有一根较粗的管道汇入，估计是胆囊管，不过一般术中所见的胆囊管应该比这样的细。 门静脉和肠系膜上静脉都探察结束后，可尝试在胰颈部后方沿门静脉走行通过。由于靠近胰头会 有小的血管汇入门静脉，因此可以稍偏胰尾方向进行。至此全部的探查过程结束。 这个图是断胃。 可以先断胰腺，也可以先断胃 ’ 再断胰腺。 断胃和胰腺的示意图 如图所示为胰十二指肠切除中，空肠上段的切除范围，如黄线所示。黑色虚线所示为屈氏韧带 采用闭合器断空肠上段 如图所以为断空肠上段后，将十二指肠从肠系膜上动静脉后方完全游离。 处理胰头时，需要断发自肠系膜肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉。图示为断胰十二指肠下动脉。 后断胆道，并继续分离，移除标本。 不过需要行胰十二指肠切除的患者经常需要首先探查胆道，或横断胆道。 切除的标本:含远端胃、十二指肠、部分胆管、胰头及空肠起始段。 移除标本后所见。 切除的过程结束了。下面开始各种吻合。首先是胰肠吻合，这里显示的是胰肠的端端吻合。可见 扩张的胰管。 胰肠的端端吻合，本图所示为2层吻合中的第1层。 胰肠吻合的第2层为空肠浆膜和胰包膜的间断加强 接下来行胆肠吻合。 胆肠吻合完成以后。 胆肠、胰肠吻合后示意图。