耳 讲稿 中耳胆脂瘤

耳 讲稿 中耳胆脂瘤 第一页: 上一节课我们共同学习了慢性化脓性中耳炎。有了这些知识点，我们在临床工作中便能很快的对这样的患者作出诊断。今天，我们来说说常继发于慢性化脓性中耳炎、临床中十分常见的另一般中耳疾病——中耳胆脂瘤。 第二页: 读:中耳胆脂瘤亦称为中耳表皮样瘤，胆脂瘤继发于慢性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎也常常继发于胆脂瘤的细菌感染，故本病亦可称为“胆脂瘤伴慢性(化脓性)中耳炎”。它是一种囊性结构，而非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落的鳞状上皮和角化物质。无论原发性或继发性胆脂瘤，无可破坏周围的骨质，并向四周不断膨胀、扩大。 第三页: 中耳炎是如何分类的呢,它分为先天性和后天性，其中，先天性是指胚胎期外胚层组织遗留或迷走于颅骨中发展而成，在颞骨可见于岩尖，鼓室或乳突。我们知道，表面外胚层组织可分化为皮肤的表皮及其附属器，后天性因是否有明确原因而分为原发性和继发性。 第四页 继发性胆脂瘤形成的机制尚不清楚，主要有如下学说:1、袋状内陷学说:由于咽鼓管通气功能不良，中耳内长期处于负压状态，或咽鼓管功能正常，而中耳长期受到慢性炎症的刺激，中上鼓室内结构粘连，闭锁。受上鼓室长期高负压的影响，鼓膜松弛部向鼓室内陷入，形成内陷囊袋，表皮角化不断脱落，不能排出，形成胆脂瘤。2、上皮移行学说:鼓膜边缘性或大穿孔的慢性化脓性中耳炎，外耳道及鼓膜的上皮沿边缘性穿孔的骨面向鼓室内移行生长，其脱落上皮及角化物质堆积，聚集成团，形成胆脂瘤。 第五页 3、鳞状上皮移行学说:中耳黏膜的上皮受到炎症刺激后，可化生为角化性鳞状上皮，继而发生胆脂瘤。4、鼓膜松弛部的上皮细胞能通过增殖而形成上皮小柱，后者破坏基底膜后伸入上皮下组织，形成原发性胆脂瘤。 第六页 症状主要为以下三点:1、耳溢液:常有特殊恶臭2、听力下降:原发性—破坏听骨链;继发性—一般均有较重的传导性或混合性听力损失3、耳鸣:高调或低调 第七页 中耳胆脂瘤可于查体中或电子耳镜中见鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞征状或豆渣样无定形物质，奇臭。穿孔处可伴有肉芽组织。行纯音测听检查时，听力损失可轻可重，传导性或混合性，少数为感音性聋。颞骨高分辨率CT扫描:上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密，整齐。 第八页 原则:及早手术 目的:1、彻底清除病变组织，预防并发症 2、重建传音结构 3、求得一干耳 第九页 手术方式主要有: 一、以清除中耳病灶为目的的乳突手术: 上鼓室切开术:适用于原发性上鼓室微小胆脂瘤而乳突正常者。 乳突根治术:1、合并全聋或接近全聋的中耳胆脂瘤，保守治疗无效的伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎;2、上述两种疾病和结核性中耳炎，病变广泛已无条件作鼓室成形术者;3、慢性中耳炎引起颅内并发症者。 改良乳突根治术:具备鼓室成形术条件的中耳胆脂瘤及伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎。 第十页 二、以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术: 鼓膜成形术:内置法，夹层法，外置法等 听骨链重建术 三、鼓室成形术: 鼓膜成形术:内置法，夹层法，外置法等 听骨链重建术