毕业论文-６５例高血钾症心电图改变临床价值分析_33514

毕业论文-６５例高血钾症心电图改变临床价值分析_33514 ６５例高血钾症心电图改变临床价值分析 【摘要】 目的 通过对高钾血症的心电图特征进行分析，探讨心电图对诊断高 钾血症的临床价值。 对65例高钾血症患者的心电图与血清钾浓度改变进 行对照分析。结果 心电图异常改变和血清钾测定存在一定的差异，肾功能不全 所致排钾困难有较好的一致性，而细胞内钾外移所致的血清钾升高无心电图改 变。随着血清钾浓度的升 高，心电图异常的发生率递增，合并多种电解质 紊乱和酸中毒，会加重心电图改变。结论 高钾血症的心电图改变比血清钾测定 更具有临床价值，是一种简单、快速诊断高钾血症的重要检查方法，对预后的 判断也有重要意义。 【关键词】高钾血症 心电图 血清钾 钾离子为人体主要的阳离子，对维持细胞的正常电生理活动至关重要，它的平衡失 调，尤其是高钾血症在临床上虽比低钾血症少见，但预后更为严重。临床上对 高钾血症的诊断主要靠血清钾测定和心电图的改变来诊断，但两种方法并不能 完全吻合，本文通过对65例高钾 血症患者的心电图改变与血清钾浓度测 定进行对照分析，探讨心电图对高钾血症诊断的临床价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者系我院2001年1月~2008年6月住院患者，男性48例，女性17例；年龄23岁~78岁，平均年龄(56?13)岁；经血清 钾测定诊断为高钾血症，并及时行心电图检查，共筛选出65例；其中慢性肾功能不全36例，糖尿病酮症酸中毒10例，肝功能失代偿6例，失血性休克6例，心肌梗死4例，普外科手术后3例。 1.2 方法 血清钾测定为离子电极法， 以血清钾浓度高于5.5mmol/L诊断高钾血症，并重复测定以排除体外溶血及实 验室误差，心电图描记采用日本kenz 103型心电图机(2002年前使用)及日本光电9130 P型心电图机，于血清钾测定示高血钾后，立即行心电图描记，高血［1］钾的心电图诊断按第5版《临床心电图学》。 2 结果 2.1 心电图的改变与临床病因的关系 见表1。 表1显示65例测定血清钾浓度>5.5 mmol/L的病例中，心电图符合高钾血症改变的40例，符合率61．5％，肾功能不全为主要病因， 其次是糖尿病酸中毒、肝功能失代偿 及失血性休克，心肌梗死及普外科手术患者心电图无高血钾改变。 2.2 心电图的改变与血清钾浓度的关系 血清钾浓度在5.5mmol/L~7.0 mmol/L之间有40例，有高血钾心电图改变22例，符合率55％。其中13例心电图仅以T波高耸为主要特征，9例合并不同程度低血钠、低血钙和酸中毒，心电图表现除T波高耸外，伴有R波降低、QRS波群增宽等高血钾心电图改变。血清钾浓 度>7.0mmol／L 21例，出现高血钾心电图改变17例，符合率达80.9％，心电图以QRS波群时限增宽、振幅降低、T波高尖为主要特征，部分患者P波降低或消失，出现窦室传导，同时合并多种心律失常。比较血清钾不同浓度的两组， 心电图改变符合率差异有显著意义。表明随着血清钾浓度的升高，心电图异常 的发生率递增，合并多种电解质紊乱及酸中毒，血清钾轻度升高也会引起显著 的心电图改变。 2.3 心电图改变对预后的判断 在所观察病例中，5例在短时间内经抢救无效死亡，其中3例为急慢性肾功能不全患者，1例糖尿病酸中毒。1例肝功能失代偿。心电图均有明显改变，呈窦室传导阻滞且合并严重 心律失常，最终发展成为室扑、室颤，导致死亡。21例测定血清钾升高而无心电图改变者，无一例死亡，经过治疗预后较好，两组预后差异有显著性。 3 讨论 血清钾浓度>5.5 mmol/L时称高钾血症。临床上引起高钾血 症常见的病因有钾的摄入过多、钾在细胞内外的重新分布及肾脏的排泄障碍。 不同的病因引起高钾血症的发生机制不同，对机体的影响也不同，心电图的改 变是细胞内外钾离子及诸多因素共同作用而对心脏电生理活动的影响，血清钾 的测定仅仅反映的是细胞外液血清中钾的含量，临床上二者有一定的相关性和 差异性。人体摄入的钾主要由肾脏排出，当肾功能减退，尿量明显减少时使钾 排出障碍，造成体内钾总量升高，所以，肾功能不全引起的血清钾升高与心电 图改变有较好的一致性。而心肌梗死、休克及外科术后静脉输液补钾等，心电 图表现与血钾测定不符合，主要是血清钾测定不能及时反映心肌细胞内钾的含 量。在生理情况下，细胞内液钾浓度是细胞外液的40倍，维持两者正常的梯度平衡，主要依赖于钠、钾三磷酸腺苷酶所起的“钠泵”作用，使细胞排钠储钾， 当心肌梗死、休克造成组织细胞损伤而缺血、缺氧，“钠泵”的作用减弱，导 致钾离子从细胞内移到细胞外，使细胞内明显的失钾又称“假性高血钾”，心［2］。其次，钾透过细胞膜进行细胞内外交换速度比较慢，若电图无高血钾表现 给与补钾后大约需要15 h才能使细胞内外钾浓度达到正常梯度平衡，在病理状 态下所需时间可能更长。所以在外科手术后静脉补钾，若在短时间内采血，血 清中钾浓度会暂时性升高，而体内钾总量并不高，也可造成心电图与血清钾测 定不一致。血清钾浓度的高低与心电图的改变程度并不呈绝对正相关，若高血 钾合并多种电解质的紊乱及酸中毒时血清钾轻度升高也会引起心电图的显著改 变。在本文观察的7例死亡病例中，其心电图均有严重高血钾表现，而血清钾 浓度差异较大，最后因窦室传导及心律失常死于室颤或心脏停搏。文献中对于［3］血清钾升高到何种程度引起窦室传导报道不一，Moulik等认为血清钾>7.5 mmol/L时，才有可能发生窦室传导阻滞，而本文出现窦室传导病例中，3例血清钾浓度<7.5mmol／L就发生窦室传导，本文观察的结果与一些文献观点相符［4］合。心电图表现与血清钾浓度不能吻合，甚至差异性很大，这与患者是否存［1］在其他电解质紊乱及酸碱平衡有关。肾功能不全是临床引起高血钾最常见及 最重要的原因，肾功能不全的患者常合并低血钠、低血钙、高血镁及酸中毒， 这些因素会加速钾中毒的发生，加重心电图的改变，且预后不佳。心电图若有［5］高血钾表现是危险信号。所以，临床上有存在引起高血钾的病因，特别是肾 功能不全引起的排钾障碍，心电图若有符合高钾血症的改变，即使血清钾测定 增高程度不严重，也应引起足够的重视。综上所述，心电图检查对临床诊断高 钾血症有重要的价值，对预后的判断及临床治疗有很好的指导作用，是对高钾 血症诊断简单、准确、结果反馈迅速的重要检查方法。 参考文献 1 黄宛．临床心电图学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，1998：144145 2 王国英，李崇信．高血钾心电图与血清钾浓度对照分析［J］．心电学杂志，1997，16(2)：75 3 Moulik PK，Nethaji C，Khaleeli AA，et a1．Misleadin electrocardiographic resuifpatient with hyperkalemia and diabetic katoaeidosisresults Of electrocardiography may mimic myocardial infarction inpatients with severe metabolic disturbance ［J］．BMJ,2002,325：1346-1347． 4 孙小平，黄班月，唐继志．心电图 诊断高钾血症的临床价值［J］．心电学杂志，2006，25(4)：212-213 5 陈灏珠．实用内科学［M］．第12版．北京：人民卫生出版社，2005：987-988