X射线下金属食管支架置入治疗食管癌性狭窄护理体会

X射线下金属食管支架置入治疗食管癌性狭窄护理体会 X射线下金属食管支架置入治疗食管癌性 狭窄护理体会 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Nov,16(32)? 4851? x射线下金属食管支架置入治疗食管癌性狭窄护理体会 周灵云 (浙江省杭州市第一人民医院,浙江杭州310006) [摘要]目的提高晚期食管癌患者的生活质量和延长生存期限.方法对38例食管癌患者x射线下安置金 属食管支架:附膜支架36例(舍7例附膜防反流支架),非附膜支架2例.结果38例食管支架置入术均一次性成功, 1例患者置入贲门金属支架0.5a后出现断裂并滑入胃,后行胃镜x射线下取出并重新置入新支架后吞咽困难得到改 善.全部病例24h及1个月,3个月,6个月后复查,狭窄段开通良好,吞咽困难明显改善.结论做好充分的术前术 后护理直接关系到支架安置的成功与否及安置后的远期效果. [关键词]食管癌性狭窄;金属食管支架;护理 [中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)32—4851—02 食管癌是世界上第6位常见恶性肿瘤,发病率大约为7, 5/10万,占胃肠道癌肿的7%,而其中无法治愈的却占60% 以上.对于这些无法治愈的食管癌患者,进行治疗的目的就 是最大限度地减轻吞咽困难,使其能从正常途径进食,以维持 常规营养的摄入,提高生活质量,延长生存期_1j.我科近几年 来在x射线下放置金属支架治疗食管性狭窄患者,取得明显 效果.现将护理体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组38例食管癌患者中男30例,女8例; 年龄35,84岁,平均63岁.食管上段癌5例,中段癌19例, 下段癌8例,贲门癌6例.癌性狭窄28例,放疗后狭窄6例, 吻合口狭窄3例,外压浸润型1例.病变长度4,8Cm者25 例,大于8Cm者13例.38例全部采用国产金属支架,附膜支 架36例(含7例附膜防反流支架),非附膜支架2例.吞咽困 难采用Mellow和Pinkas修改后的吞咽困难记分方式评分:0 分,能正常饮食;1分,能吃某些食物;2分,能进半流质;3分, 能进流质;4分,无法进食.本组中1例为1分,7例为2分, 28例为3分,2例为4分. 1.2治疗结果38例患者均在x射线下放置食管支架,边 插入,边造影,边观察,定位及放置快捷准确,均一次置人成 功.3例食管癌合并气管瘘的患者,置人附膜支架后,吞钡检 查瘘口即被封堵,呛咳症状立刻缓解.全部病例24h及1个 月,3个月,6个月后复查,狭窄段开通良好,吞咽困难明显改 善.21例术后达0分,17例恢复到1分.1例患者置人贲门 金属支架0.5a后出现断裂并滑人胃,后行胃镜x射线下取 出并重新置人新支架后吞咽困难得到改善.35例术后出现 不同程度胸骨后胀痛,数天后症状逐渐消失;2例出现了打嗝 伴食物反流,经用抑制胃酸药物缓解;3例置人支架0.5a后 再次出现吞咽困难,后再次置人支架后再通. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理本组38例患者均有不同程度的忧虑,紧 张,恐惧等情绪变化,担心支架置人不成功,放置过程中或置 人后疼痛.故应充分理解患者的心理,态度热情周到,处处体 贴,关心患者,正确解答患者提出的各种疑问.重点介绍x 射线下放置支架简便,准确,疗效快捷,支架置入后,患者吞咽 困难症状将立即缓解,很快患者将能从正常途径进食,获取营 养.必要时请手术效果好的同类患者现身说法,使患者减轻 顾虑,以良好的心态接受手术. 2.1.2术前准备全面了解病史,术前行食管钡餐检查,了 解病变长度,位置狭窄程度及其和周围器官的关系;查血常 规,出凝血时间等,以排除出血性,凝血性疾病;对于心肺功能 不好的患者应进行客观检查,及时调整,评估患者对手术的耐 受性.对于消瘦明显,全身情况差的患者,同时予静脉营养支 持.术前1d做好泛影葡胺,麻醉药及抗生素药物敏感试验. 术前4h禁食,禁饮,做好口腔护理,有假牙者取出假牙,情绪 紧张者术前15min肌注安定针10mg. 2.2术后护理 2.2.1生命体征的观察术后应密切观察患者的生命体征 变化,尤其是血压和体温,注意患者腹部体征变化及有无呕 血,黑便,胸痛等,关心患者的主诉,随时向医生反映患者的病 情变化,可以及早预防并发症的发生.术后24h内嘱其半卧 位或半坐位,避免胃酸反流,引起反流性食管炎,注意休息,术 后3d避免大幅度的体位改变,防止支架移位_2J. 2.2.2饮食护理术后3h内禁食,1,2h可进少许温水,3 d内进流质饮食,以后逐渐过渡到半流质,软食,普食.进食 宜细嚼慢咽,少食辛辣粗硬刺激食物.又因金属食管支架的 物理性质是热胀冷缩,故进食时应注意饮食温度避免过高,禁 食冷饮,以防内支架变形,移位等.每次进食后再喝约50mL 温开水冲洗食管及内支架上附着物,保持食管和内支架清洁. 2.2.3并发症的预防和护理支架置人术后可有出血,穿 孔,发热,疼痛,支架的移位或脱落等并发症.术后常规用抗 生素,止血药,止咳药3,5d,防止患者剧烈咳嗽,以防内支架 移位或脱落.本组1例患者置人贲门金属支架0.5a后出现 断裂并滑人胃,后行胃镜x射线下取出并重新置人新支架后 吞咽困难得到改善.无一例出现出血和穿孔.35例术后出 现不同程度胸骨后胀痛,疼痛可能与内支架放置后食管扩张 压力增加有关,其中5例还伴有异物感,对于出现疼痛和异物 ? 4852?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Nov,16(32) 感的患者,应耐心向患者及家属解释其原因,并给予安慰与同 情,通过引导患者看,看电视,听音乐等方法,分散其注意 力,并酌情给予止痛剂,数天后患者症状逐渐消失.2例出现 了打嗝伴食物反流,其护理对策是指导其少食多餐,防止一次 性进食过饱,进食后采取半卧位或下床活动20,30min,同时 配合使用胃动力药,制酸药.每次呕吐后再喝50,100mL温 开水冲洗食管,防止反流性食管炎发生,2周后患者胃肠道症 状缓解. 2.2.4出院指导嘱患者定期回医院行胸部x射线检查, 以监测食管支架情况.如有剧烈胸痛,吞咽困难等不适应随 时就诊. 3小结 通过对38例x射线下金属食管支架置入患者的护理, 笔者认识到做好充分的术前准备和心理护理,使患者减轻顾 虑,以良好的心态接受手术,术后密切观察生命体征的变化, 正确的饮食指导,并发症的预防和护理,直接关系到支架安置 的成功与否及安置后的远期效果. [参考文献] [1]蔡志春,曲风声,张新毅,等.金属食管支架置人结合放疗治疗 食管癌性狭窄的临床应用研究[J].中国辐射卫生,2006,15 (2):146—148 [2]YUHua—qin,CHENHua—ying,LIUYueqin.CareforAdvanced EsophagusCancerPatientafterSelf—ExpandiryMetalStentPlace— ment[J].WESTCHINAMEDICALJOURNAL,2005,20(3): 554 [收稿日期]2007一O1—1O 老年痴呆患者并发髋部骨折的原因分析及护理对策 周飞琴 (浙江省丽水市第二人民医院,浙江丽水323000) [关键词]老年痴呆;髋部骨折;护理对策 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)32—4852—02 老年痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得和持续性智能 障碍综合征.由于本病病程长,在疾病晚期,患者生活不能自 理…,该病症从不同程度上影响着老年人的生活质量.随着 人口的老龄化,我国老年痴呆病例不断增加[2l.临床发现老 年痴呆症患者常因行动不便而致跌倒易造成髋部骨折.非手 术治疗往往卧床,制动时间过久,容易产生诸多并发症_3J.笔 者就2002年1月一2006年12月本院收治的l1例老年痴呆症 患者并发髋部骨折原因进行分析,现将护理体会报道如下. 1临床资料 本组11例,男8例,女3例.年龄67,93岁,平均81 岁.均为行动不便跌倒所致骨折.股骨颈骨折4例,Garden 分型?型3例,?型1例;股骨转子间骨折7例,Evans分型? 型4例.?型3例.陈旧骨折3例,新鲜骨折8例.伤后至来 诊时间最长122d,最短1d. 2骨折的原因 2.1自身因素由于老年痴呆患者年龄偏大,骨质疏松,股 骨颈较脆弱,防御能力差,遇到轻微外力,如平地滑倒,由床上 跌落,甚至下肢突然扭转,均易引起髋部骨折. 2.2反应迟钝,记忆障碍老年痴呆患者行动迟缓,健忘接 受能力差,记忆力下降,对近日发生的事情记不清,对熟悉的 东西不知放在何处,故容易绊倒跌倒. 2.3锥体外系统的病变老年痴呆患者多伴有椎体外系统 病变_4],表现为扭转痉挛,震颤麻痹以及各种各样的共济失 调,步态不稳等,患者站立,行走都摇摇晃晃,行动困难,生活 自理缺陷,易摔倒跌倒. 2.4骨质疏松因素老年痴呆患者由于高龄,骨吸收率增 加,骨量逐渐减少;生活不能自理,营养吸收缺乏. 2.5环境危险因素由于痴呆患者对环境变化无注意力和 判断力,一旦环境发生改变(如地面有了障碍物,地板上有积 水,解除了床护栏等),加之本身反应能力差,容易跌倒发生骨折. 2.6家属陪护的松懈因为患者是以痴呆为主要表现的慢 性进行性大脑功能衰退疾病,病程长,预后差,丧失了自我照 顾的能力,不明白看护者对他所做一切事情的用意,缺乏合 作,这样就加大了照顾的难度J,加上老年痴呆患者的精神症 状和行为问题困扰着家属,使看护者在长时问的陪护过程中 思想上出现松懈,使患者容易发生意外.另外家属缺乏疾病 的相关知识,对痴呆患者早期表现的认知和重视度不够,也 是患者发生意外的原因之一. 3护理对策 3.1加强患者的心身监护老年痴呆患者的临床表现复杂 多样,应根据患者发病的随机性和无规律性进行对症施护. 护理人员和照料者应对患者细心照料,认真监护,平时日常生 活中随时注意对患者进行记忆训练,提高老年痴呆患者的认 知能力,反复强化老年痴呆患者记忆,患者的日常生活用品尽 量让其自己取放,反复带其辨认常去的地方,如厕所,饭厅及 自己的房问,将其安排在舒适,干净,安静,安全的病室,室内 物品摆放简单,固定,整齐. 3.2保证安全,避免意外伤害根据马斯洛的需要层次论, 人的基本生理需要首先是安全,痴呆患者尤为如此.老年痴 呆患者由于智力下降,反应迟钝,行动不便,容易发生意外. 护理人员应认真评估环境中的危险因素,防止老年痴呆者发 生意外和外伤的危险度,并制定相应的防护措施.病房环境