重视尿沉渣镜检做好尿液分析检测

重视尿沉渣镜检做好尿液检测 重视尿沉渣镜检做好尿液分析检测 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 重视尿沉渣镜检做好尿液分析检测 【中图分类号】R446.12 检验医学 李昭芬 (平坝县人民医院,贵州平坝561100) 【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2007)02—0121—02 目前,尿液自动分析仪的运用大大提高了实验结果的精确性 和敏感性,但很多基层医院作尿液分析只是把打印结果往化验单 上一贴就完事,忽略了尿液沉渣镜检这一重要环节.要做好尿液 的检测,首先要做好尿液检验质量控制,包括检测前,检测时和检 测后质控,不但要检验人员检测时注意质控,还需要临床医师,护 理人员,病人和送检者一起共同保证留取标本的质量,以提高其检 测准确性,现结合我院使用的MA一4210(A)型尿液分析仪和自己 的工作体会谈几个方面的问. 1正确采集尿液标本(分析前质控) 1.1必须使用一次性符合的尿杯,并贴上患者病房床位,姓 名,采集时间的标签.住院病人以收集晨尿标本(30,50m1)及时 送检. 1.2尿液标本搁置过久,污染的细菌可将其中尿素分解产生氨, PH值上升而影响蛋白质及比密测定,酮体中的丙酮和乙酰乙酸都 具有挥发性,细菌污染后,酮体消失,白细胞破坏.标本放置6h以 上,亚胺酸盐测定出现假阳性,若是糖尿病患者的标本超过2h,必 须重新采集以保证结果的可靠性. 1.3必须避免分泌物,经血,精液,粪便的污染,必要时通过导尿 取样. 1.4留尿前24h以上最好不吃影响其分析的食物和药物(或注明 所用相关的药物以及输液情况),因为药物对尿液检验有一定干 扰,青霉素可干扰尿蛋白的检验,维生素C可干扰潜血,尿糖,尿 酮,尿亚硝酸盐的假阴性反应. 2严格按照仪器使用的说明操作(包括分析仪技术性能指标) 2.1使用与仪器配套的试纸条(桂林市医疗电子仪器厂生产), 每天在做病人标本前要用仪器随机附带的标准条对仪器进行校正 检查,用可靠的尿液质控液做试剂条的质量控制,一旦发现结果与 质控液定值不符,一定要找出原因. 2.2严格注意纸条的保存是保证实验质量的重要环节,要避光干 燥保存,养成随手盖好盖子的习惯.浸泡尿按规操作,把试纸条在 2s内完全浸入不离心且常搅拌的新鲜尿液中. 3严格把关镜检标本 3.1对白细胞(WBC),亚硝酸盐(NIT),蛋白质(PRC),隐血 (BLD)任何一次可疑阳性(以上)必须镜检,仪器与镜检不符时要 尽量找原因. 3.2肾内科及其他相关病人的尿液(系统性红斑狼疮,免疫性疾 病)必须镜检. 3.3临床医师特别要求的应执行(检验工作是服务临床). 4有关尿十项检查的影响因素 4.1白细胞,高比重尿,淋巴细胞尿,高葡萄糖尿(10—29L以 上)及室温较低时(22~C以下)可造成白细胞测定结果偏低或假阴 性.蛋白>75g/L或糖比重明显增高或含大量先锋IV,庆大霉素, 四环素,头孢霉素?,硼酸,草酸或乳糜尿等可致使假阴性.尿有 甲醛,呋喃坦啶或高浓度胆红素,氧化型清洁剂时可致使假阳性. 4.2亚硝酸盐:尿液须新鲜,久置可因革兰氏阴性杆菌繁殖而呈 阳性.此项反应依赖于尿中革兰氏阴性细菌把硝酸盐还原成亚硝 酸盐,亚硝酸盐与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物,重氮化合物 2007年第15卷第2期 再与萘基乙二胺二盐酸盐结合呈现出桃红色.因此必须具备三个 条件,亚硝酸盐阳性检出率才达80%,摄取物应含有适量的硝酸 盐进入尿液;尿必须在膀胱内储存4h以上;尿感菌为革兰氏阴性 杆菌(含有硝酸盐还原酶). 4.3蛋白质:本法对白蛋白的反应比对球蛋白,血红蛋白,本周氏 蛋白更为灵敏,对球蛋白的敏感度仅为白蛋白的1/50,1/100.高 比重尿,高缓冲尿,碱性尿和清洗剂之类物质都有可能影响结果的 准确性,病人服用奎宁等引起的强碱性尿(PH值>9.0),大剂量 应用庆大霉素,四环素,强力霉素,非那西汀,阿司匹林或剧烈运动 或标本内含有其它分泌物及较多细胞成份时,可引起假阳性.滴 注青霉素可致假阴性. 4.4糖:本法只与葡萄糖作用,不与其他糖类,如乳糖,果糖等还 原性物质发生反应,且敏感度很高(0.2,0.5g/L),尿中维生素C 含量为0.5,1.Og/L或酮体>0.4g/L以及应用汞利尿剂,左旋多 巴等时,可致轻型糖尿病患者尿糖呈假阴性,采集尿液的器具残留 氧化性的消毒剂可能出现假阳性结果. 4.5隐血:尿中大量粘液包裹红细胞使试剂接触不到血红蛋白, 高蛋白/高比重,高维生素C(>100mg/L)/PH<5.0尿,卡托普 利,福尔马林,样品未混匀致RBC沉淀,试剂带灵敏度达不到 150mg/L等可致假阴性.尿感时细菌产生过氧化物酶或心肌炎/ 心肌梗塞(AMI)挤压综合征等,尿中含肌红蛋白,氧化型清洁剂/ 次氯酸盐的污染等可致假阳性. 4.6酮体:本法对乙酰乙酸特别敏感为5,10mg/dL,丙酮40, 70mg/dL,不与B一羟丁酸反应,不同病因引起的酮症,酮体成份可 不同,即使同一病人,在不同的病程时也可有差异.大量青霉素, 庆大霉素可致假阳性,吃了含大量维生素C的水果可致假阴性. 5注重尿沉渣检查,尤以镜检为准 5.1根据中华医学会检验分会的《尿沉渣检验标准化的建议》中 的尿沉渣检验的操作步骤进行规范操作.基层医院无尿沉渣计数 板可采取玻片镜检法,取混合后的尿沉渣1滴置于玻片上,用 18mmX18mm或22mmX22mm盖玻片覆盖后镜检.报告方式X X/HP;用10倍接物镜观察尿沉渣有形成份的全量(大于20个视 野),再用40倍接物镜观察沉渣成份计算数量(大于10个视野), 应计算每个视野的均值并记录结果.尿管型结晶用低倍计数(大 于20个视野),再用高倍镜分类型. 5.2常见尿沉渣检查的及临床意义 5.2.1红细胞:血尿可见于肾盂肾炎,肾结石,肾肿瘤和泌尿道的 其他恶变,也可见于出血性疾病,肾外伤;还可见于外伤性的导尿 后,泌尿系统结石,经血的污染或剧烈运动后. 5.2.2白细胞:白细胞增多提示泌尿道感染,肾盂肾炎,肾炎等, 急性炎症多见于中性粒细胞(脓尿);慢性炎症多见于淋巴细胞和 单核细胞;问质性肾炎以淋巴细胞和单核细胞为主同时白细胞管 型增加,肾移植病人的尿沉渣中见到大量的单个核细胞同提示早 期组织排斥现象,过敏/变态反应引起嗜酸性粒细胞增多. 5.2.3管型 透明管型:常见心力衰竭,恶性高血压及所有类型肾病,剧烈 运动,情绪压抑,麻醉,高热,酸性尿,盐含量高也可出现.与肾小 ? 121? 检验医学 球毛细血管的损害有关,此损害使蛋白质通过肾小球滤过而漏出. 白细胞管型:提示肾实质有细菌感染.见于急性肾盂肾炎,肾 病综合症,肾小球肾炎,急性间质性肾炎.肾盂肾炎早期可无症 状,尿沉渣中发现白细胞管型就显得十分重要. 红细胞管型:表明肾脏出血,见于急慢性肾小球肾炎,肾小球 坏死,肾实质性出血,输血所致溶血反应,肾移植后急性排斥,肾梗 死,胶原组织疾病,或亚急性细菌性心内膜炎,发热和剧烈运动. 颗粒管型:分粗颗粒管型和细颗粒管型两种,多数情况下,颗 粒管型提示肾髓质病变,如肾盂肾炎,还见于慢性肾疾病. 蜡样管型:提示肾髓质病变,见于慢性肾衰,急性肾炎,肾小管 坏死. 脂肪管型:见于肾病综合症,慢性肾炎急性发作,中毒性肾病. 5.2.4上皮细胞 扁平上皮细胞:见于尿道炎,结石,导尿管引起的机械性损伤 后等. 移行上皮细胞:见于膀胱炎,结石,肿瘤,导尿管引起的机械损 伤后等. 肾小管上度细胞:大量存在可提示肾小管变性,见于肾小球肾 【中图分类号】R446.12 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 炎,肾病综合症.急性肾小管坏死,肾乳头炎坏死期等. 5.2.5真菌:(多为白色念珠菌)酵母茵,常见于糖尿病,双重感染条 件致病菌(尿道污染),还见于女『生阴道念珠菌感染者被污染尿中. 5.2.6寄生虫:多为阴道毛滴虫和肠滴虫,多数来自粪便或阴道 分泌物的污染. 总之,尿液检测虽是常规工作,但要在平凡的岗位上做到准确 可靠的结果被临床利用的确不是一件轻易之事,既要注意检测前 患者,护士,医生保证标本质量,又要在检测中检验人员标准化操 作,尤其重视显微镜下有形成份的鉴别和报告,才能更好地服务临 床,服务病人. 【参考文献】 [1]中华医学检验分会.尿沉渣检查标准化的建议(讨论稿). [2]董菁,程振螽.尿液自动分析仪测定结果和质量保证.中国 临床实验室,2005,4(1):34—35. [3]徐国莉,韩卫媛.分析前不规范标本采集的反思.中国临床 实验室,2005,4(2):22. [4]顾可梁.尿有形成份检查标准化.血液学,体液学实验诊断 与质量控制,43—45. 尿液检验中药物的影响因素 穆德慧 (锡盟妇幼保健院,内蒙古锡盟026000) 【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2007)02—0122—01 药物具有生物活性,药物本身及其代谢产物干扰尿化学成分 测定的现象并非少见.特别是近年来,新的药物层出不穷,临床治 疗中滥用抗生素的现象屡屡皆是,许多新药对临床检验的干扰还 尚未发现,药物对尿液检查的影响给实验诊断和临床诊断增加了 许多困难.药物因素对检验结果的影响始终困扰着检验工作者, 有时甚至是难以避免的. 能影响临床检验结果药物的主要种类: 1抗生素药物 青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度,常误报作"痛 风阳性".磺胺类抑制肠内细菌繁殖,使尿胆素不能还原为尿胆 原,使尿胆原检查出现混浊,无法得出尿胆原的正确结果. 2镇痛消炎药物 阿司匹林,氨基比林等有助于胆红素氧化为蓝绿色物质,故会 使尿中胆红素值升高;吗啡,度冷丁和消炎痛,布洛芬等使胆总管 开口处的奥狄氏括约肌发生扩张,有利于胆总管排出胆汁,导致检 验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高,在用药后4h内影响最大,24h 后消失. 3抗癌药物 绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用,可导 致血液中红细胞,白细胞,血小板和血红蛋白数量的减少(少数药 物可使血细胞异常升高),肝功能改变,有的使血脂值升高.其中 甲氨蝶呤抑制骨髓,且损害肾功能;硫嘌呤损害肝功能,出现黄疸; 阿糖胞苷使谷丙,谷草转氨酶异常升高. 4激素类药物 雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量,使葡萄糖耐量 试验减低,并可引起血小板和红细胞量的减少.盐皮质激素易致 水,钠潴留和低钾血症.肾上腺素减少钙,磷的吸收,且排出量增 加,故血钙,血磷偏低,且明显升高血糖值,临床上亦常误诊为糖尿 ? 122? 病. 5利尿药物 临床上常用的为双氢克尿噻,速尿,三氯噻嗪和利尿酸等.典 型的临床反应为:低血钾,低血容量和低血氯,长期应用后可见高 氮质血症和高尿酸血症. 6抗糖尿病药 胰岛素使用后会出现低血糖症,这已为大家所熟知.其他抗 糖尿病药,可损害肝功能,使谷丙,谷草转氨酶升高,出现黄疸,血 细胞减少等. 7抗癫痫药 如苯妥英钠(大仑丁)因抑制叶酸的吸收,常见巨细胞性贫 血.卡马西平可致粒细胞,血小板减少,长期应用损害肝功能. 8使检验标本着色的药物 主要为药物使尿液染色,从而干扰比色测定和荧光分析的测 定结果.如服利福平后尿呈橙红色;服维生素B:,黄连素和阿的 平等使尿呈黄色;服苯琥珀后尿呈桔红色;服氨苯蝶呤后使尿呈蓝 绿色,并有蓝色荧光. 总之,药物对临床检验值的影响是多方面的.医师,化验师和 药师必须研究不同给药途径给药后的药物代谢动力学,判定检验 结果时要综合考虑给药途径,药物的血药浓度水平,药物的半衰 期,排泄途径和清除率等.许多药物对检验结果的干扰,常与血药 浓度呈正相关,故检验取样应尽量避开血药高峰期.当然,在病情 允许的情况下,可提早几天停药,以完全排除药物对检测影响. 【参考文献】 [1]丛玉隆,马俊龙,秦晓玲.当代提液分析技术与临床,北京: 中国科学技术出版社,1999:468—482. [2]朱忠勇.尿液分析进展.中华医学检验杂志,1999,22(1):19 21. 2007年第15卷第2期