小儿肠造口的护理

小儿肠造口的护理 小儿肠造口的护理 ? 2076?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Jun,18(17) 小儿肠造口的护理 侯兴红 (河北省沧州市中心医院,河北沧州061001) [关键词]儿童;肠造口;护理 [中图分类号]?R473.72[文献标识码]B[文章编号】1008—8849(2009)17—2076—02 小儿肠造口是抢救肛肠先天性畸形,肠坏死合并休克以 及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式.该术式是将 结肠放在腹壁做成暂时性人工肛门,其目的是解除肠梗阻,尽 早恢复肠道畅通和血液供应,减少感染机会,挽救生命,使患 儿平稳渡过危险期.一般需3,6个月后进行造口闭合术. 由于瘘El开放时间较长,对瘘口进行良好的护理对提高患儿 的生存质量具有重要意义.2005年2月一2o08年6月在本 院行肠造口术的患儿共54例,现将护理体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男48例,女6例;年龄3d,13岁.肠 造口持续时间:3个月6例,4个月28例,5个月14例,6个月 6例.造口原发疾病:高位无肛16例,小肠穿孔伴肠坏死8 例,复合外伤1例,肠套叠肠坏死9例,严重粘连性肠梗阻8 例,肠旋转不良肠12例. 1.2转归出院时伤口皮肤无感染,出现造口狭窄合并造口 肠管回缩1例.对此较好的是放置引流管接负压吸引器 进行充分引流,待大便逐渐成形后再拔出引流管使用肛门 袋l1].此患儿经选择硬度,粗细适宜的引流管,放人造El,外 露2gin,用胶布固定,管El处套一汽球引流大便和气体,3个 月后行造口闭合术.本组患儿发生周围皮肤糜烂2例,经应 用溃疡粉,皮肤保护膜,裁剪合适的造口袋3,5d后治愈. 2护理 2.1心理护理患儿父母对术后造口存有多种共同的心理 问题:如缺乏造口知识;对手术带来的护理难度没有思想准 备,感到难以应对,甚至产生厌烦心理;害怕亲友们的好奇询 问,社会的偏见与歧视.对此,应向家属耐心解释及指导,使 他们彻底明白手术的必要性及疾病的性质,向家长讲解肠造 口是暂时性造瘘,不是永久性肛门,当造El闭合后可恢复正常 排便方式,使他们有勇气面对现实.有计划的安排与已手术 的患儿家属进行交流,让他们明白患儿在完成肛门成形,造口 回纳等后续手术后可以正常生活.鼓励父母将患儿当正常孩 子一样对待,造口绝对不会影响婴儿的身体和智能发育.另 一 方面,安排父母在造口专科护士的指导下学习照顾患儿的 技能,共同参与造口护理,为进一步治疗创造条件. 2.2造口的护理 2.2.1造口的观察d,JL肠造瘘大多为暂时性肠造瘘,并发 症的发生率较成人高_2].要密切观察造IZl肠管的颜色,性状, 位置及有无水肿,周围皮肤有无潮湿,糜烂,出血,狭窄,回缩, 脱垂,大便的性状及数量等,发现异常情况及时处理.可穿着 宽松,柔软衣服,避免造口受挤压. 2.2.2造El皮肤护理宋安等3]认为,造El周围皮肤护理的 恰当与否,直接影响造口患者的生活质量.因此,造口术后皮 肤护理应高度重视清洗.擦拭造口和周围皮肤时应用温开水 或温生理盐水,不用皂液和其他消毒剂,以防消毒剂刺激造口 处周围皮肤,破坏皮肤油脂保护层.清洗时注意动作轻柔,并 尽量减少使用化学性强及含药性的皮肤用品,最大限度地减 轻对皮肤的刺激,避免皮肤损伤.江萍l4建议,可在造口内放 置气囊导尿管引流粪便或肠液,防止其继续污染皮肤.回肠 造瘘患儿可于饭后用凡士林纱布将瘘口暂时堵塞加以包扎1 , 2h,以延长食物在肠腔内存留时间,增加营养的吸收.若 瘘口有渗液或腹部膨胀应及时开放. 2.2.3造口袋的应用护士向家长示范造口袋的使用,更换 方法及护理技巧并监督家长亲自操作,使其熟练掌握.教会 家长在造口周围涂皮肤保护膜(康乐保系列造口用品),保护 局部清洁干燥,造El袋底盘剪切不要过大,以免与皮肤粘贴间 出现缝隙而引起皮肤糜烂. 2.3饮食指导加强营养,给高热量,少渣易消化的饮食. 每日可少食多餐,冷热适宜,防止腹泻.应根据患儿营养状况 为其制定食谱,以保证热量供给.教会家长安排患儿的饮食, 注意饮食卫生,喂奶及进食前,家长和患儿必须洗手.母乳喂 养的,母亲每次喂奶前将乳房清洗干净.食具要进行清洗,并 煮沸消毒,食物应现配现用,剩余的食物保存于4?冰箱内, 最多不能超过24h,以防腹泻.根据患儿年龄确定饮食:6个 月以内母乳喂养,6,12个月混合奶为主,包括牛奶,米粉,米 汤,豆浆,鸡蛋和植物油等,1,3岁患儿根据吸收和排泄情况 可以进流食,半流食逐渐为软食,3岁以上的患儿以软食为 主.忌食大蒜,洋葱,红薯和土豆等刺激性或产气食物,以免 肠胀气导致造口梗阻;忌食不易消化的硬米饭,玉米,枣和花 生等;禁止食用粗纤维食物如韭菜,芹菜,橘子,甘蔗等以免堵 塞肠造口;做各种汤类时忌用猪油,以免引起腹泻;因煮鸡蛋 不易被消化,应改为鸡蛋羹或冲蛋花汤;为避免影响睡眠,夜 间可减少水分的摄入. 2.4家庭指导在结肠造口,回肠造口,造口袋管理,皮肤护 理等方面向患儿家长提供书面的,口头的和精神上的教育,使 其很好的了解护理程序和方法,帮助家长培养护理的能力,同 时增强家长的信心.肠造口术后患儿有3,6个月的时间需 要在家中护理,再到医院行造口闭合术,以恢复正常排便方 式,而良好的家庭护理可以避免腹泻,营养不良,造口周围皮 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Jun,18(17)?2 077? 肤感染,溃烂以及电解质紊乱等并发症的发生,可使患儿在家 中得到与在医院内同样的护理,为再次手术奠定良好的基础. 3小结 肠造口护理是一项复杂而细致的工作,需要护理人员具 有很强的专业知识和丰富的临床经验,不同的造口有着不同 的护理需求.通过对上述患儿的精心护理,使其得到了良好 的恢复,并发症得到有效的治疗,减少了患儿的痛苦,生活质 量得到了明显提高. [参考文献】 [1]程贤琴.肠造口回缩合并腹壁皮肤破损的护理[J].当代护士, 2008,8(4):18 [2]徐伟立,李振东,李索林,等.小儿肠造瘘术的临床应用体会 [J].中华小儿外科杂志,2006,27(8):439—440 [3]宋安,史熠,张根富.肠造口周围皮肤糜烂[J].大肠肛门外科杂 志,2001,7(1):38 [4]江萍.腹壁造口周围皮肤糜烂常见原因及护理[J].护士进修杂 志,2001,16(6):472—473 [收稿日期]2009—01—20 如何做好骨科病房床单元管理 霍艳蕊,刘桂舫 (河北省迁安市人民医院,河北迁安064400) 【关键词]骨科;床单元;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2009)17—2077—01 骨科患者特别是脊柱骨折,骨盆骨折,急诊手术的患者, 因其病程长,卧床时间长,术后出血多,稍不注意就会使床单 元受到血,尿,大便等分泌物或排泄物的污染,既影响患者心 情,易导致褥疮等并发症,又加大护士的工作量,而且缩短了 床单元的使用寿命,为医院增加了开支.因此骨科病房的床 单元管理就显得特别重要.现将几年来的经验介绍如下. 1管理方法 1.1长期卧床的骨折患者人院后,护士即向患者及家属讲 解大小便器的使用方法,教会为止,护士给予协助,对经常更 换陪护的患者要特别注意.在臀部垫上一次性床单及布垫 儿,方便染上大小便时更换.床单污染时要及时更换,及时清洗. 1.2手术后患者患者回房时不论是否渗血,均在伤口部位 垫上一次性床单,因为有些患者回房时虽未渗血,但过一段时 间可能会渗血.护士要加强巡视,发现渗血较多时要及时与 医生联系,给予换药并更换一次性床单.不慎染血的床单,被 罩要及时更换,用凉水浸泡并及时清洗.切不可用高浓度的 84消毒液浸泡洗涤,以免缩短其使用寿命. 1.3使用外固定支架的患者行外固定支架固定的患者术 后渗血多,且渗血时间长,血很容易污染被罩.我院了一 个长80ern,高30em,宽30em的支架,将患者的肢体放入支 架内,肢体下方垫软枕和一次性床单,把被子盖在支架上.既 透气又保暖,还可防止被血液污染. 1.4牵引患者行骨牵引术后,将牵引针的两端弯回,并用 胶布将两端缠绕,以免牵引针挂破被罩或划伤另一侧肢体. 除教会患者使用大小便器外,要注意保持床单元平整,干燥. 1.4.1儿童牵引患者儿童行骨牵引时家长多比较娇惯,恐 怕孩子疼,导致大小便接的不及时而弄脏了床单,又不让更 换.此时护士应与孩子建立良好的关系,多与孩子沟通,游 戏,给孩子讲故事,消除其恐惧心理,并做好其父母的思想工作. 1.4.2月经期的牵引患者月经期的女患者骨牵引时,应在 床上垫一次性床单及会阴垫,也可以使用一次性纸尿裤,既卫 生又方便. 1.5急诊入院患者骨科患者多是在工作环境中突然致伤, 人院时身上很脏,且病情很重,来不及做全面的卫生处置,此 时可将大的一次性床单垫在床上,待患者病情允许时再做卫 生处置. 2经验 2.1做好患者的思想工作护士要视患者为亲人,与之建立 良好的护患关系,向他们讲解保持床单元整洁,干净的重要 性,整洁的环境可使患者心情舒畅,有利于疾病的康复,还可 以预防褥疮的发生,使患者及家属能积极配合. 2.2护士长常抓不懈护士长应明确责任人,经常检查每班 护士的工作情况,对工作好的护士给予扬,对发生床单元污 染者,视情节轻重给予口头批评或经济处罚,同时令其将污染 的床单清洗干净. 2.3提高护士素质护士要不怕麻烦,加强责任心,克服懒 惰及侥幸心理,经常巡视病房,避免床单元污染. 2.4加强护士基本功训练护士长经常组织护士进行技术 练兵,更换床单的方法得当,迅速,最大限度地减轻患者的痛 苦,使患者积极配合. 2.5做好与后勤的沟通,协调工作对污染的被褥及时与洗 衣房进行联系,及时拆洗,以免时间久了难以洗净.并请他们 将淘汰掉的床单,被罩等做成布垫,消毒后使用. 3讨论 只有护士长重视,常抓不懈,责任明确,护理人员有高度 的责任心,扎实的基本功,切实做到以患者为中心,才能真正 做好骨科病房床单元的管理既为患者创造一个整洁,舒适的 修养环境,减少褥疮等并发症的发生,又可延长床单元的使用 寿命,为医院节省开支. [收稿日期]2008—12—15