谈谈MS、ADEM 和分水岭性脑梗死的病灶MRI在侧脑室旁多发病灶的区别

谈谈MS、ADEM 和分水岭性脑梗死的病灶MRI在侧脑室旁多发病灶的区别 谈谈MS、ADEM 和分水岭性脑梗死的病灶MRI在侧脑室旁 多发病灶的区别 有时这三类疾病在侧脑室旁、半卵园中心等处出现多发的长T2异常信号，典型者鉴别不难，但个别病人有时需要仔细鉴别。近日就遇到一例考虑为栓塞型多发脑梗死的病例，但与MS难以鉴别。待有时间上传片子供大家讨论，下面先抛砖引玉，提供些资料学习，请各位高手尤其是神经影像高手发言。 先说说MS的MRI特点:MS斑块在,1加权相上呈等信号或低信号，在质子或,2加权相上呈高信号。脑室周围病变在质子加权相上观察最好，信号高于脑脊液信号。,2加权相，MS斑块信号与正常脑白质信号之间的差异最明显，但病变与脑脊液信号相近，脑室周围的病灶可能掩盖。 占位效应很少出现，但可见于大的急性斑块;一般不出现出血。MRI对于确定MS斑块的新鲜和陈旧程度有局限性，各期MS斑块在,2加权相上均呈高信号，因为高信号可以由没有脱髓鞘的水肿引起，也可以由活动性脱髓鞘病变和有胶质增生的慢性脱髓鞘而引起。 MS斑块在,2加权相上常呈持续性高信号。MRI增强扫描部分急性斑块可以强化，强化形式变化各异，可以表现为环形、实质性和不均匀强化。MS强化的病灶为组织学上血脑屏障有破坏的急性斑块，强化的范围和程度与巨噬细胞的浸润程度密切相关。MS斑块强化常为暂时性，通常持续不到,个月。在MRI上，MS 斑块的发生部位变化较大，可以发生于脑白质的任何部位、脑干、小脑;脑室周围病变较常见，斑块常呈椭圆形，常垂直于侧脑室长轴，它与 沿室管膜下静脉的静脉周围脱髓鞘相一致，典型的表现为脑室轮廓凹凸不平。FLAIR技术和质子加权相对胼胝体病灶和胼胝体表面下病灶(胼胝体与透明隔连接处)的发现，对MS诊断的敏感性和特异性较高。在临床上是与脑白质腔梗鉴别诊断时最常用的影响学方法。这种特异性可能是由于在缺血性脑白质病有丰富的侧支循环形成，一般不累及胼胝体表面下，而炎性脱髓鞘常累及该部位。MRI T2加权相对脑白质高信号病变非常敏感，但缺乏特异性，很多疾病都可以表现为T2加权相脑白质高信号，但有一些有用的区别(在一组1500例脑MR检查资料，其中有134例临床已经确诊或可疑MS的病例)。 Paty标准:存在3个以上直径3mm以上的病灶并且至少一个病灶与侧脑室连接的病例，诊断MS的敏感性为87%，特异性为92%。 Fazekas标准:3个或3个以脑白质病灶并且至少具备以下三个特点中的两点，诊断MS的敏感性为81%，特异性为96%，(1)病灶直径大于5mm; (2)病灶与脑室相连接;(3)病灶位于幕下。 分水岭性脑梗死可在侧脑室旁或皮层出现多发串珠样病灶，类似于MS的原形病灶。 与MS需要鉴别的多发白质损伤，分水岭性脑梗死与MS ADEM可出现脑脊髓内广泛脱髓鞘病变，以白质为主，灰质也可受累，表现为白质内弥散性多灶性大片状或斑片状低密度区，多为长T1长T2异常信号，急性期强化明显，丘脑受累是鉴别ADEM与MS的依据之一。 简单说说这三者的区别:MS和ADEM，影响上没有本质的区别，从影响上区分就是有灰质受累主要考虑ADEM，特别是丘脑，而分水岭的梗塞 主要是串珠样改变，病史较长，症状较轻，一般询问病史可得出诊断，病 变主要位于离侧脑室较远。