102例配戴角膜矫形镜后角膜损伤的原因分析及护理

102例配戴角膜矫形镜后角膜损伤的原因分析及护理 102例配戴角膜矫形镜后角膜损伤的原因分 析及护理 堡4年3月第18卷第3期上半月版(总第115期)?417? 102例配戴角膜矫形镜后角膜损伤 的原因分析及护理 CausativeAnalysison102Casesof CornealInjuryAfterWearingCornealOr— thopedicGlassesandTheirNursingCare 程小禾 C-'hengXiaohe(CentralHospitalofJinhuaCityZhejiang Province,Zhejiang321000China) 中图分类号:R473.77文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2004)3A一0417—01 角膜矫形镜(0一K镜)是一种用于治疗近视眼而特殊设计 的硬性高透氧性隐形眼镜.这种镜片采用物理学的方法压迫角 膜,改变其曲率度,对角膜进行塑形,从而达到减低近视的作用, 用此镜片治疗近视的方法称之为角膜塑形术(Ortho—k近视疗 法,简称0一K疗法).它的特点是无需施行手术,无痛苦,矫正 近视眼效果快.但其并发症的出现也是不可避免的.我院 1999年6月—2001年10月采用0一K疗法治疗102例(203 眼)近视病人,配戴镜片后发生角膜损伤80例(159眼),发生率 78.4%.现将原因分析及护理报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组近视病人102例(203眼),均排除其他眼 科疾病,有配戴接触镜者先停戴1个月.男60例,女42例;年 龄9岁,19岁,平均12岁;屈光度一1.0【)s,一7.5【)s,散光一 0.5Dc,一2.5Dc,矫正前平均裸眼视力0.3. 1.2材料选用武汉伟博公司生产的Accc—Nu系列镜片,镜 片材料为Fluoroperm88--151新型硬性高透氧材料,DK值120, 直径9.8rnIn. 1.3配镜前检查测定裸眼及矫正视力,散瞳前后屈光度,角 膜中央曲率,眼内压,角膜染色,并做泪液分泌试验. 1.4配戴根据验光结果及角膜大小,曲率选择适合的0一K 镜片,适应性试戴20min,观察镜片位置及活动度,根据试戴结 果确定镜片.配戴后次日复诊,以后每周复诊1次,4周后改为 每月复诊1次.复诊内容包括角膜染色,镜片活动度,裸眼及戴 镜视力,剩余屈光度. 1.5结果病人夜间睡眠配戴7h,10h后裸眼视力均有不同 程度的波动.治疗3个月后裸眼视力>1.0者56眼,占 27.6%;0.8,1.0者97眼,占47.8%;0.5,0.6者50眼,占 24.6%.配戴后出现角膜损伤80例(159眼),其中有少数可数 的点状着色101眼,占63.5%;多数不可数的点状着色40眼, 占25.2%;密集着色15眼,占9.4%;上皮大片着色3眼,占 1.9%.经明确原因后予以针对性护理,角膜上皮均修复. 2原因分析及护理 2.1镜片过紧过紧的镜片可使角膜因严重缺氧而损伤…. 本组15例(29眼)因镜片过紧而出现角膜损伤,发生于配戴后 次日至1周.表现为镜片活动度小,基弧偏小及角膜出现环状 压痕.发现后立即停戴镜片,予抗生素眼液托百士滴眼,每日6 次,8次,每次1滴或2滴,连用5d.待角膜上皮愈合后调换 较松的镜片.本组病人未遗留角膜斑翳等后遗症. 2.2镜片过松可能是验光度数偏低,K值测定过低,或在角 膜逐渐变扁平的过程中出现….过松的镜片固定不佳,容易在 结膜囊中移动,偏位,造成镜片嵌顿,损伤角膜.本组19例(38 眼)因镜片过松而发生角膜损伤,发生于佩戴后1周至3个月. 表现为镜片活动度大,基弧偏大.对于角膜上皮少许点状着色, 调换较紧的镜片后继续配戴.角膜出现较多荧光着色者先予停 戴,予托百士,贝复舒眼液滴眼,每天6次,8次,每次1滴或2 滴,待5d后上皮基本愈合,改戴较紧的镜片.本组病人角膜上 皮愈合良好,未出现角膜感染,混浊. 2.3镜片污染镜片使用1个月以上就可能出现镜片沉淀,沉 淀太多会降低透氧性,影响角膜健康.引起镜片污染的原因主 要是青少年眼脂分泌旺盛,镜片中的硅和脂肪易产生新的化合 物,沉积在镜片上且不易去除.另外,泪液中的蛋白质,化妆品 均可污染镜片.本组33例(66眼)因镜片污染引起角膜损伤, 对于污染的镜片只能予以更换.更换镜片后,角膜愈合良好,未 留角膜斑翳等后遗症.此后,让病人在配戴前观看录像,规范操 作,有条件者推荐其使用伟博洗眼垫(较之手洗能提高清洁度, 减少镜片损伤).? 2.4取戴不当取镜时未滴润眼液,强力取镜片或采用垂直方 向取片等不正确操作方法均可造成角膜损伤.本组8例(16 眼)因取戴不当而致角膜损伤,须停戴镜片,予托百士,贝复舒眼 液滴眼,待5d后上皮修复再佩戴镜片.本组病人角膜愈合后 未留角膜混浊等后遗症.此后,指导病人掌握正确的取戴方法, 戴镜前先用润眼液滴眼,戴镜步骤与普通触镜基本相同,戴好后 要注意观察镜片是否位于角膜中央.取镜片前也应先滴润眼 液,15min后再用吸棒在镜片中间吸住镜片轻轻向外拉至巩膜 处即可取出.此后未再发生取戴不当的病例. 2.5忽视用眼卫生经常揉眼睛可使镜片摩擦角膜,造成角膜 损伤.本组5例(10眼)因不注意用眼卫生引起角膜损伤,需停 戴镜片,予托百士眼液滴眼,待5d后上皮修复再继续佩带.嘱 病人平日用润眼液滴眼,每天4次或5次,每次1滴或2滴,以 减少镜片摩擦,且勿揉擦眼睛. 3小结 0一K疗法是治疗青少年近视较有效的方法之一,但目前 仍存在一些问题有待解决[.眼科医师应该以科学,客观,谨 慎,负责的态度把握治疗适应证,严格进行规范化操作,向病人 交待治疗局限性和并发症.护士应做好健康教育,教会病人镜 片的护理程序,强调复诊的重要性,告知病人如出现眼部不适应 立即停止戴镜并来院就诊;饮食上指导病人忌食辛辣食物,不喝 浓茶,咖啡,多进含维生素A丰富的食物,如动物肝脏,胡萝卜 等,以改善角膜营养,增强角膜抵抗力. 参考文献: [1]张佑慧,王江桥.角膜塑形镜配戴不适269例临床分析[J].眼视光 学杂志,2000,2(2):78. [2]夏群,关航.我国开展角膜塑形术的现状及问题[J].眼视光学杂 志,2001,3(2):126—128. 作者简介:程小禾(1964一),女,浙江省金华人,护士长,主管护师,大专, 从事眼科护理研究及门急诊管理,工作单位:321000,浙江省金华市中心 医院. (收稿日期:2003—08—20;修回日期:2004—02—10) (本文编辑李亚琴)