宫腔镜下宫腔粘连分离40例近期疗效评价

宫腔镜下宫腔粘连分离40例近期疗效评价 第12卷第1O期 2006年1O月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy V01.12No.1O Oct.2oo6 文章编号:1007—1989(2006)10—1116一O2 宫腔镜下宫腔粘连分离4O例近期疗效评价 严德文,许丽娜 (浙江台州市第一人民医院妇产科,浙江台州318020) 摘要:目的探讨宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的近期疗效及其安全性.方法应用连续灌流式宫腔镜,对 4O例宫腔粘连患者行宫腔粘连锐性分离治疗,其中不孕症37例,同时行腹腔镜下手术,对盆腔情况和榆卵管 通畅程度进行全面评价,月经减少者3例,手术后人工周期治疗3个月,随访3个月,并再次行宫腔镜检查, 进行近期疗效评价.结果36例患者一次成功,另外4例因宫腔狭小,再次行宫腔镜下粘连分离,手术中,后均 无明显并发症,手术时间为10-30nfin,平均2O分,手术中出血5-15rnL, 全部患者的临床症状均得到不同程度 的改善.1次手术成功率为90%,总有效率为100%.结论宫腔镜下宫腔 粘连分离,具有安全有效性,近期疗 效明显. 关键词:宫腔镜;宫腔粘连;人工周期 中图分类号:R713.4文献标识码-B 宫腔镜下宫腔粘连分离是在官腔镜直视下,明 确宫腔粘连部位后,通过镜内手术剪对宫腔粘连部 位进行锐性分离来增大宫腔容量而进行的微创手 术【1】.我院应用该手术,近期疗效显着.现如下: 1临床资料与方法 1.1临床资料 自2002年8月,2004年11月,我院共进行宫 腔镜下宫腔粘连分离手术40例,年龄25,4l岁,平 均29.4岁.其中不孕症同时行腹腔镜下手术37例, 均已婚,原发不孕5例,余32例为继发不孕,另外3 例为经量减少(排除功能性病变).上述病例均在 手术前行子宫输卵管碘油造影,其中提示宫腔狭小 4例,宫腔偏小者5例,余均未提示明显宫腔粘连. 1.2手术方法 病例选择:有宫腔镜手术适应证,无禁忌证,手 术时问选择在月经干净后5d内,无性生活史,术前 完成阴道准备,并于手术前3h内肛塞或后穹隆放 置米索前列醇400g软化宫颈便于操作[21,手术器 械选用德国狼牌外鞘直径9nlnl的持续灌流式宫腔 镜及配套全自动液体膨宫机,以生理盐水为膨宫液 维持压力在100,l20mmHg.操作方法为,全面检查 宫腔明确粘连部位后,宫腔手术剪剪开宫腔粘连部 位瘢痕,直到出血方止,若同时行腹腔镜下手术可通 过透光试验判断分离的深度[31.手术中放入”0”型 收稿日期:2006—02—21 节育环防再粘连,或术后人工周期(倍美力片1.25 mg/d,连服20d,并于第l0天服用甲羟孕酮l0 mg/d,同时停药,连续3个月),随访3-6个月后,月 经干净后3d再次行宫腔镜检查判断疗效. 1.3疗效判定 随访3个月后再次宫腔镜检查,疗效判断方法: 不孕症患者受孕,宫腔深度较前增加或月经量增多 者认为有效;月经减少者,经量较前明显增加认为有 效. 2结果 本组40例患者检查结果均存在不同程度的官 腔粘连,宫底粘连者32例,宫颈管粘连5例,两者同 时存在3例,严重者宫腔呈管状3例,失去正常形 态,单纯子宫性不孕者5例,合并存在宫腔息肉3例 子宫黏膜下肌瘤l例,上述病例均进行宫腔镜直视 下锐性粘连分离,宫底分离最大深度为2erll,最小 的为1erll,对于宫腔息肉和黏膜下肌瘤一并摘除. 3-6个月后再次官腔镜手术探查宫腔深度均较前增 大,最大为1.5erll,最小为0,5eIn,月经过少者经量 均不同程度增加,另外4例因宫腔仍较小而再次行 粘连分离手术加人工周期治疗,3个月后再行子宫 输卯管碘油造影见到宫腔较前明显增大,经量较前 增多.一次有效率为90%,总有效率为100%,所有 病患手术均获得成功,无子宫穿孑L,空气栓塞,过度 ? 1116? 第1O期严德文,等:宫腔镜下宫腔粘连分离4O例近期疗效评价 水化综合征,宫腔感染积血和再次粘连等并发症的 发生. 3讨论 宫腔粘连是在雌激素缺乏的情况下,创伤和感 染导致子宫前后壁之间形成粘连和宫颈管粘连.多 发生于流产后或产后出血行刮宫术以控制出血后, 且随着流产次数增多,宫腔粘连的严重性也显着增 加,现为刮宫后经量减少,闭经或继发不孕,子宫 输卵管碘油造影显示宫腔有极小到很大的范围不等 的充盈缺损,过去对宫腔粘连的治疗包括盲目的刮 宫术的效果均不佳.随着手术性,全景性宫腔镜的 应用,识别粘连和剪刀锐性分离粘连的治疗得到了 进一步的发展.宫腔镜是宫腔粘连的重要诊治方法, 与子宫输卵管碘油造影相比,宫腔粘连诊断率明显 提高,另外它可在诊断宫腔粘连的同时对病变部位 进行直视下分离.应用宫腔镜直视下手术剪锐性分 离粘连,可将宫腔病变部位放大,准确地判定粘连的 部位和范围,达到准确分离且创伤小的目的.手术 成功的关键之一在于连续的膨宫并保持宫腔镜位于 宫腔中央.关键之二在于全面探查宫腔,粘连的小 裂隙处常有细小血块和组织碎屑标本流动,有助于 寻找任何正常的解剖标志.关键之三在于手术步骤 薄膜样和中央l生粘连应首先切开,边缘和紧密的粘 连留到最后切开,一般自下而上,宫腔在相当大的程 度上可以恢复其正常形态【4].本组资料显示手术时 间为10,30min,术中出血量为5,15mL,一次有效 率为90%,总有效率为100%,无明显并发症.此外 宫腔镜手术可同时发现宫腔的其他病变,如子宫黏 膜下肌瘤,宫腔息肉,子宫内膜癌等对宫腔作出全面 评价,并同时还可在官腔镜下输卵管插管通液判断 输卵管的通畅程度I4l和梗阻部5】.宫腔镜下宫腔粘 连分离手术短期内有效率为100%,远期疗效有待 观察. 参考文献: [1】JOHNA,ROCKMD,JOHND,等.主编.杨来春,段涛,朱关珍, 主译.铁林迪妇科手术学一宫腔粘连[M】.山东:山东科学技术出版 社.2003:403. [1】JOHNA,ROCKMD,JOHND,etal,editorinchief.YANG LC,DUANT,ZHUGZ,translatorinchief.TEHNDE’SOpera- tiveGynecology—UterineAdhensions[M】.Shandong.Shandong ScienceandTechnologyPress.2003:403.Chinese 【2l焦浦生,米非司酮配伍米索前歹lJ醇用于宫腔电切术宫颈准备 【J】冲 国内镜杂志,2003,9(10):13—14. [2】JIAOPS.PreparationoftheCervixbyMifepristoneand ProstaglandininHysteroscopicEkccResection[J].ChinaJour- natofEndoscop)’,2003.9(1O):13-14.Chinese 【3】成九梅,靳琳,夏恩兰.等.B超和(或)腹腔镜监护下官腔镜诊治 宫腔粘连108例分析【J】.中国微创外科杂志,2004,4(1):55—57. [3】CHENGJM,JINL,XIAEL,eta1.HystemscopyunderB—ultra— soundand(o0Laparoscopicmonitoringinthetreatmentofin, trauterineadhesions:Analysisof108o.Atses【JJ.ChineseJournalof MinimallyInvasiveSurgery,2004,4(1):55,57.Chinese 【4】曹泽毅,主编.中华妇产科一不孕症【M】.北京:人民卫生出版社, 2305. 1999:2303— 【4】CAOZY.editorinchief.ChineseObstetricsandGynecology— Infertility【M1.Beijing:People’sMedicalPublishingHouse,1999: 2303—2305.Chinese [5】霍金平,汪美莲.宫腔镜下插管输卵管阻塞近期疗效分析【JJ.中国 内镜杂志,2003,9(2):72. [5】HUOJP,WANGMLShortTermTherapyEffectAnalysisof CatheterizationwithHysteroseop)?intheTreatmentofOviducal Obstruction[J].ChinaJournalofEndoscopy,2003,9(2):72.Chi— nese (申海菊编辑) (上接第1115页) 要保持导丝或导管以及壁内段腔道在视野内,输尿 管镜均能顺利进入输尿管,待镜体进入输尿管下段 宽敞处后再转回输尿管镜,而不要在壁内段就转回, 以免损伤壁内段黏膜. 本组采用输尿管镜倒入法置镜以来,置镜成功 率达100%,而且输尿管镜置镜是在直视下沿输尿 管腔道进行,一般不会导致输尿管开口的损伤.同 时,可行直入或侧入法置镜的输尿管开口同样可以 应用倒入法置镜,这样可以获得更满意的腔道视野, 以便于教学及初学者操作.总之,输尿管镜倒入法 置镜安全,高效,创伤小,适合各种输尿管开口.当 然,熟练的操作技术是手术成功的保障. 参考文献: [1】韩见知,庄乾元.实用腔内泌尿外科学【M】.广州:广东科技出版社, 2001:174. [1】HANJZ,ZHUANGQY.ProctiealityEndourology[M].Guangzhou: ScienceandTechnolo~,PublishingHouseofGuan#ong,200h 174.Chinese (赵梓屹编辑) ? 1117?