透明质酸酶治疗放射状角膜切开术切口瘢痕

透明质酸酶治疗放射状角膜切开术切口瘢痕 透明质酸酶治疗放射状角膜切开术切口瘢 痕 ?622? &2《, 透明质酸酶治疗放射状角膜切开术切口瘢痕 马德环 摘要用透明质酸醣治疗放射状角膜切开术后切口 瘴痕愈合83其眼.通过对治疗前后的视力,角膜切 口癜痕,屈光度及角膜屈光力等进行疗效观察.结果 发现:透明质酸酶能促进切口癜痕吸收及重建,减低 该处角膜面张力.改善光线在癜痕区域内的折射 及散射,增加视觉清晰度.提高视力.对治疗前后视 力比较P<0.01.用0.25氯霉紊眼药水治疗 另一组83其眼作为对照.观察方法相同,治疗前后 视力改善不明显(P?0.05).两组的屈光度和角膜屈 光力均无明显改变(P>0.05). 主题词透明质酸酶/治疗应用;寂痕/药物疗法{手 术后并发症/治疗}角膜/外辩手术 自由词放射状角膜切开术;视力 中国图资料分粪法分娄号R772.2;R977.3 R619.6 透明质酸酶在眼科治疗方面最常用于辅 助球后麻醉.促进眼球内血凝块及机化物的 溶解吸收等.临床上用于治疗放射状角膜切 开术后切口瘢痕愈合方面至今尚无报道. 1材料及方法 1.1病例选择选择接受过放射状角膜切 开术后3个月的患者为对象,87例(男性56 例,女性31例)共166只眼.随机分为两组: A组44倒83只眼,B组43例83只眼,均为 门诊观察病例,平均年龄3O士12岁' 1.2治疗前检查(1)视力:采用国际 视力表检查裸眼视力及矫正视力.(2)切口 瘢痕及结膜滤泡情况:应用裂隙灯检查.(3) 前角膜屈光力;应用日本Topeon角膜曲率仪 作者单位:安傲省立儿童医院眼科.台肥230051 检查. RTr:.2 占,,t' 1.3临床分组166只眼分成两组:A组83 只眼,视力平均0.533;残余屈光度平均一 2+l5D;前角膜屈光力平均42.05.B组83只 眼.视力平均0.427{残余屈光度平均一 0.3450;前角膜屈光力平均44.O1.两组切 口癜痕均为1,IV型;两组睑结膜滤泡均为 士,+.全部患者矫正视力平均0.89. 1.4治疗方法对A组患者用上海生物制 品厂生产的透明质酸酶加利多卡囡溶解,颞 下方球结膜下注射,隔日1次,剂量从300 U,325U,350U到375U,10次为1疗程.切 口瘢痕在?和IV型者给予两个疗程的治疗, 其余患者在治疗1个疗程后,加用透明质酸 酶点眼,每曰3次,20天为1疗程.治疗期间 加用0.25氯霉素眼药水常规点眼顶防感 染.对B组只用0.25氯霉素眼药水常规点 眼. 1.5统计学分析用统计学方法对两组患 者在接受治疗前后的视力,屈光度及角膜屈 光力进行比较分析 2结果 2.1治疗反应A组患者在用透明质酸酶 结膜下注射后,反应性结膜充血+,+十,极少 数患者出现结膜反应性水肿,畏光及眼胀感 等,经观察3天后症状体征基本消退,可继续 给予小剂量每次300U治疗到1个疗程.B 组病人用氯霉素眼药水点眼后无任何眼部反 应. 2.2两组患者在治疗前后视力,屈光度及角 膜屈光力变化见附表. A6 l 口 附衰不同方法治疗的后桃力.屈光度和届光力的壹'f,LC-:t:a) ?623? 治疗前后比较.一P(0.01 2.3切口癜癌变化治疗前和治疗后6个 月瘢痕变化情况两组病倒在治疗前切口癜 痕均匀I,?型,A组在应用透明质酸酶治 疗后,经过吸收转化,基本变为I和I型;B 组在用0.26氯霉索眼水治疗后瘢痕未见 明显吸收转化. 3讨论 放射状角膜切开术治疗近视的原理是经 过辐射状角膜切开,使胶原分子轻微松开,降 低旁中央区外角膜的张力强度,使角膜中央 区变平,角膜屈光力降低,这样就可使光线通 过角膜准确聚焦在视网膜上.术后第l周切 口水肿张开.是由于胶原物质吸收了大量水 分而致.1个月后肿胀消退,胶原分子大量增 生,使切口愈合.但在辐射切割时可能有细胞 栓子及碎片嵌入切口内,逐渐发展成小囊肿, 再加上术眼本身有慢性炎症,使切口处营养 障碍,周围纤维水肿变性,终致切口愈合期延 长并形成瘴痕.Krpao:)ba将切口愈合情况分 为4型:I型绒毛瘢痕,I型致密中等瘴痕, I型不规则瘴痕(包括小囊肿),?型混合型. 认为I型愈合好,效果好;I和?型次之;? 型效果差(约差2D左右).本组报道中接受 治疗的患者均为l,l和?型. 透明质酸酶通过催化透明质酸的解聚作 用,降低体液的粘度和阻力,加速细胞间物质 的流动和扩散,使水肿和炎性渗出物消散吸 收,降低组织的张力}它能降低组织细胞的 粘附力,软化瘢痕.根据透明质酸酶的作用原 理用以治疗角膜术后切口瘢痕愈合,改善光 线在瘴痕区内的折射及散射,增加视力的清 晰度,从而提高视力. 本组应用透明质酸酶治疗这种瘴痕l, 2个疗程,6个月后观察结果表明:其视力较 治疗前提高平均0.389,统计学处理有显着 性差异(P<0.01).裂隙灯下观察切口瘢痕: 由治疗前的l,l和?型状态转变为I和l 型.但对照组观察结果其视力提高平均 0.082,刀口瘴痕程度几乎无改变,其中2倒 4只眼在对照观察时发现视力较前略有下 降,原因主要是患者为在校学生,近视度数不 稳定,并有加深趋势,虽经手术降低了郝分度 数,但有抵消现象. 综上所述,应用透明质酸酶治疗放射状 角膜切开术后切口瘴痕愈合有一定的临床价 值,且无明显毒副作用,供临床借鉴. (1996-09一l3收蔷.1996—12—25謦回)