【doc】醋酸曲安奈德联合醋酸泼尼松治疗婴幼儿脉管性疾病

【doc】醋酸曲安奈德联合醋酸泼尼松治疗婴幼儿脉管性疾病 醋酸曲安奈德联合醋酸泼尼松治疗婴幼儿 脉管性疾病 主里差查垦10笙月第l9卷第8期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Aug.2010.Vo1.19.No.8 [3]Cameronk,RokhsarMD.TheTreatmentofMelasmawithFractional Photother—molysis:APilotStudy[J]lDermatolSurg,2005,31: 1645一l650. [4]GoldberqDJ,BerlinAL.Histologicandultrastructuralanalysisof melasmaafterfractionalresurfacing[J].LasersSurgMed,2008,40 138. (2):134— [5]张桂丽,王建国,陆华.像束激光治疗黄褐斑60例疗效观察[J].I~)rl 医学,2009,30(8):1306.1307. [6]王宏伟,刘克英.低能量Q开关Nd:YAG激光器和调Q开关紫翠 宝石激光器治疗黄褐斑的疗效和安全性[J].中国医学科学院院报, 2009,31(1):45.47 [收稿日期]2010—06—07[修回日期]201007—29 编辑/李阳利 醋酸曲安奈德联合醋酸泼尼松治疗婴幼儿脉管性疾病 逯岩,白玉琴,金敏,项艳,张心霞,郭爱弟,李彤 (兰州市妇幼保健院整形外科甘肃兰州730000) ? 论着? [摘要]目的:探讨局部注射醋酸曲安奈德联合口服醋酸泼尼松控制性治疗婴幼儿 脉管性疾病的疗效.方法:本组患儿23例,瘤 体面积0.6cmXlcm,5cmX6cm,初次治疗年龄为2个月,1岁.口服醋酸泼尼松第 1,10周,3.0,5.0mg/kg,总量不超过 50kg,隔日早晨顿服.根据瘤体大小注射曲安奈德,面积较大或多发者可采取分次 注射治疗,2周注射1次,如瘤体持续消退,则 无需再次注射,如瘤体有再次扩大的趋势,需重复注射,注射后2周随访1次.结 果:23例患儿,显效17例(74.0%),有效5例 (21.7%),无效1例(4.3%),有效率达95.7%.结论:局部注射醋酸曲安奈德联合口服醋 酸泼尼松控制性治疗婴幼儿脉管性疾病, 操作简单,经济,无需手术,可获得较好的疗效. [关键词]婴幼儿脉管性疾病;糖皮质激素;口服;注射治疗 [中图分类号]R732.2[文献标识码]A[文章编号]1008—6455(2010)08—1188一O3 TOtreatinfantvascularanomalieswithTriamcinoloneAcetonideandPrednisoneAcetate LUYanBAIYu-qin.JINMin.XIANGYan.ZHANGXin—xiaGUOAi—diLiTong (Orthopaedicswomem-infantHealthCareHospitalofLanzhou,Lanzhou730000,Gansu,China) Abstract:ObjectiveTodiscussthecurativeeffectofinjectingTriamcinoloneAcetonidelocallytreatinginfant hemangiomacontrollywithtakingPrednisoneacetateorallyMethods23infantsintheteam,tumourproportion: 0.6cm×1cm, 5cmx6cm.1heageofinfantbetreatedfirstly:2monthsto1yearold,thefirstweektothetenthweekof takingPrednisoneacetateorally,3.0N50mg/kg,thegrosslessthan50kg,takenatadraughtintertianmorning.Follow uponetimeafter2weeksoftheinjectionResultsExcellence:17cases(740%),utility:5cases(21l7%),jneffective: 1cases(4.3%).ConclusionInthisteam.23casesgotbettereffectbyinjectingTriamcinoloneAcetonidelocallytreating infanthemangiomaonbodysurfacecontrollywithtakingPrednisoneAcetateorally.Theoperationissimpleand inexpensive,withoutsurgery. Keywords:infantvascularanomalies;glucocorticoid;oral;injecttreating 脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形二大类,多见于婴 儿出生时或出生后不久,可发生于全身体表各个部位,发生 于眼睑,外鼻,耳廓,口唇等部位的病变,除了给患者造成美 容缺陷外,还可引起相应功能障碍,给患者及其亲属带来极 大的精神创伤和心理负担,故患者求治心切.2007年9 月~2009年5月,我们采用局部注射醋酸曲安奈德联合口 服醋酸泼尼松治疗婴幼儿脉管性疾病23例,效果满意,现 报道如下. 基金项目:兰州市科技计划项目(项目编号:09一卜47) 1临床资料 本组患儿23例,年龄2个月,1岁,皮损部位:唇部4 例,面颊部7例,鼻部2例,眼睑部6例,四肢4例.瘤体面 积:0.6cmXlcm~5cm×6cm,其中血管瘤(旧称草莓状血管 瘤)18例,静脉畸形(IH称海绵状血管瘤)5例. 2治疗方法 治疗前给予咪达唑仑,芬太尼,丙泊酚复合静脉麻醉以减 目美容医学2010年8月第l9卷第8期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Aug.2010.Vo1.19.No.81189 图1颌面部血管瘤治疗前图2治疗后1个月 轻忠儿的疼痛.注射方法:根据瘤体大小,抽取含量 50mg/Sml一支的醋酸曲安奈德1,2ml,用7号针头,从瘤体 边缘进针扇状向瘤体内注射,注射时以瘤体饱满或表面苍白 为佳,切勿在瘤体表面进针,以免针眼出血,药物外渗,从而 降低治疗效果,注射毕针孔用消毒棉球按压2~3min以防药 液外溢.对于眼睑,唇部及表浅的瘤体,每次注射量不宜超过 lOmg.瘤体较大,面积超过4cm×4cm的瘤体分次注射治疗, 注射4,5次后瘤体明显缩小,2周注射1次,若瘤体持续消 退则无需再次注射,若瘤体有再次扩大的趋势,需重复注射, 注射后2周回访一次. 口服醋酸泼尼松的服用方法:第1,l0周,3.0, 5.Omg/kg,总量不超过50mg,隔日早晨顿服.如遇感冒或腹 泻可暂停服药,待疾病治愈后再继续服用,定期随访或电话 随访. 3疗效判定 显效:口服及注射后8周,瘤体迅速萎缩,消退,平坦,皮 肤,粘膜色泽,形态正常,无功能障碍,随访无复发;有效:口 服及注射后12周,瘤体萎缩变软,面积缩小,皮肤,粘膜色泽 接近正常,无功能障碍,但停止生长;无效:瘤体无明显变化. 有效率以显效加有效计. 4结果 本组23例患儿,经治疗后12个月及电话随访,显效17 例(74.O%),有效5例(21.7%),无效1例(4.3%),有效率 95.7%.其中有2例出现副作用,主要表现为"满月脸",其次 是食欲增强和汗毛增多,但停药后均能消失.典型病例照片 见图1,3. 5讨论 自从Zarem和Edgerton第一次使用皮质类固醇(GC)治 疗快速生长的血管瘤以来,激素已成为目前得到公认的治疗 血管瘤的首选药物].口服药首选醋酸泼尼松,它是一种免疫 抑制剂,具有较强的抗感染,抗过敏作用,其药理作用可通过 多种途径干预血管瘤的生长.曲安奈德(triamcinolone acetonideTA)又名曲安缩松,是一种非水溶性人工合成的 长效皮质类固醇,具有很强的抗炎作用和一定的抗血管新生的 图3治疗后3个月 作用,能有效抑制纤维细胞增生和新生血管组织生长,具有抗 粘连,抗纤维组织增生作用,局部注射曲安奈德药物在局部组织 内长时间存留,吸收缓慢,作用可维持2,3周,大部分都有生长 停止和消退的现象,但其治疗效果报道,差异很大目. 本组有选择性治疗23例脉管性疾病患儿,取得了满意效 果,分析原因可能与下列因素有关:?大多数为真性血管瘤: 血管瘤以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征,血管畸形是 胚胎血管发生过程中的结构异常,其内皮细胞分裂率正常.曲 安奈德具有调节细胞生长发育,自身稳定和诱导细胞凋亡的 作用,可以在多个水平影响血管的形成,如调节生长因子的 表达,蛋白酶的功能等,从而抑制毛细血管内皮生长,控制 瘤体生长,并能通过某种机制使血管腔闭塞和萎缩;?治疗较 早,病变较小:研究表明皮质激素仅在血管形成的起始阶段 有较好的抑制内皮细胞增殖作用].大多数真性血管瘤在出 生时无或不明显,以后快速增长超过婴幼儿生长发育速度,呈 现增生期血管瘤内皮细胞增殖活跃,应用皮质激素可以获得 较好疗效.血管瘤虽然有消退的趋势,但增生期的血管瘤如不 及早进行早期干预治疗,会严重影响患儿的外貌甚至引起功 能障碍.临床治疗结果表明,瘤体越小治疗效果越好.因此在 血管瘤增生的早期即瘤体较小时,应早期进行干预治疗,以迅 速控制瘤体生长,促使血管瘤提前消退. 本组23例,通过联合用药协同作用取得了满意疗效,操 作简单,经济,无需手术,临床可推广应用. [参考文献] [1]孙沫逸,杨耀武.血管瘤及脉管畸形的治疗观念亟待更新[J].中国 美容医学,2006,15(2):l80—182. [2]钟爱梅,顾东明,周宇丹,等小儿体表血管瘤的治疗及疗效分析[J】 华中医学杂志,2007,31(3):187. [3]MullikenJB,YoungAE.Vascularbirthmarks:hemangiomasand malformations[M】.Philadelphia:Saunders,l988:41. 【4】冷婷婷,霍然.血管瘤和血管畸形的诊断及治疗现状[J】_中国美容 医学,2007,16(2):1748. [5】位永娟,周日方,刘文英,糖皮质激素对衄管瘤治疗机制的研究进 展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2008,4(2):53. [收稿日期]2010—06—04[修回日期]2010-08—20 编辑/李阳利