【word】 内镜下十二指肠乳头小切口加机械碎石治疗胆总管结石临床研究

【word】 内镜下十二指肠乳头小切口加机械碎石治疗胆总管结石临床研究 内镜下十二指肠乳头小切口加机械碎石治 疗胆总管结石临床研究 病种类也在增多,而患者对生活质量的要求越来越 高,高龄高危BPH患者要求手术治疗的也越来越 多.高龄伴有心,脑,肺,肝,肾等器官的合并症及严 重高血压,糖尿病,动脉硬化的BPH患者一直被视 为开放手术和TURP手术的禁忌证.以前这类患 者只能接受非手术治疗或膀胱造瘘术,前者疗效不 确切,后者造成患者生活质量下降.我们对本病患 者经积极个体化围手术期处理后,均顺利实施 TURP,疗效满意.由于本组患者年龄在7O岁以 上,各脏器功能均发生退行性变化,术前通过积极 的内科治疗,使其病情和有关器官功能基本上都能 满足手术及麻醉的要求.术中易发生意外情况,因 此要做好一切抢救准备工作.另外,患者心脏功能 均有减弱,输入的液体时机及液体量一定要控制,必 要时行中心静脉压监测.对伴有糖尿病者,术中应 尽量避免输入糖水,以复方林格氏液或平衡盐液为 主;对伴有肺部疾病,肺功能较差者,术中应密切观 察病情变化,可根据末梢血氧饱和度补充适量的氧 气.本组2例术中氧饱和度下降至91,面罩吸氧 后恢复.手术操作过程中,必须保证膀胱冲洗引流 系统的通畅,以防止前列腺电切(TUR)综合征的发 生.置冲洗装置的高度距手术台40—60cm,使膀胱 内压保持在1.96kPa以下,避免压力过高使冲洗液 通过患者前列腺窝的创面进入血循环,致血容量增 加或发生溶血反应.同时,在手术开始尽量不要切 穿前列腺包膜,以免造成耻骨后,腹腔渗液吸收,导 致前列腺电切综合征的发生.若确实不慎在较早时 QingdaoMedJ,2008,Vol40No.6 间切穿,应尽量缩短手术时间,术中术后密切监测血 钠变化,同时应用速尿.手术中注意保暖,因高龄患 者基础代谢率低,血液循环慢,热量易散失,而大量 液体进行膀胱冲洗可因寒冷导致膀胱痉挛,甚至体 温下降,全身发冷和寒战.因此,要把冲洗液提前 15分钟放入40?的恒温箱内加热,把室温调节为 25—27?,需输血者把血适当加温.术毕放平肢体 时,应动作轻柔缓慢,先放一条腿,血压稍稳定后再 放另一条,防止突然改变体位,大量血液涌向下肢导 致血压骤降和心功能障碍[.Berry等认为7O 岁以上者前列腺增大1倍要100年以上的时间.我 国成人前列腺增生速度为0.5g/年[3],这说明前列 腺切除术后前列腺再增生的时间将很长.因此,手 术不能追求切除组织量,关键在于增生部位的切除, 以解除膀胱出口梗阻,降低该类麻醉的手术风险,恢 复患者排尿为目的.手术时间越短越好.本组中 12例因患有严重的心肺疾病采用隧道式切除,术后 及随访排尿均通畅. 参考文献 [1]刘双秀,周萍,余艳.高龄患者经尿道前列腺电切的手术配合 口].伤残医学杂志,1998,6(4):61—62 [2]BerrySJ,CoffeyDS,WalshPC,eta1.Thedevelopmentofhu— manbenignprostatichyperplasiawithage[J].JUrol,1984, 132(5):474477 [3]吴开俊.中国x-fr~I腺增生症治疗现状与展望[J].中华泌尿外 科杂志,1993,15(1):12—14 (本文编辑:彭玲) 内镜下十二指肠乳头小切口加机械碎石 治疗胆总管结石临床研究 韩翠燕高向阳綦淑杰 胆总管结石是临床常见病,在内镜技术应用之 前,胆总管切开取石或胆肠吻合术是首选且是唯一 的办法.随着内镜介入治疗技术的开展和不断完 善,内镜介入治疗已成为治疗胆总管结石的主要手 段.我科自2000年6月至2008年3月共行内镜下 乳头小切口加机械碎石治疗胆总管结石400例,疗 效满意,现报告如下. 作者单位山东省胶州市人民医院266300 1资料与 1.1病例资料400例患者均为我科住院患 者,其中男300例,女性100例,年龄在30—93岁. 结石直径是0.8-3.0cm,无胆囊结石,无严重心肺功 能异常,出,凝血时间及凝血酶原时间无明显异常, 所有患者经B超,CT检查及内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)诊断为胆总管结石. 】.2治疗方法全部患者术前先予营养支持 疗法,禁饮食,常规输液,应用抗生素抗炎.应用0一 青岛医药卫生2008年第4O卷第6期 lympus公司电子十二指肠镜,诊断性胰胆管造影 (ERCP)明确诊断后,所有患者均行乳头括约肌切 开(EST),以不切开缠头皱襞为准,患者状况好者同 时行胆总管取石术,结石直径?1.0cm者,送入碎石 器碎石后,用取石网篮将结石取出,结石直径< 1.0cm者,直接用取石网篮将结石取出,有3O例状 况不好者,先行鼻胆管引流(ENBD),待病情稳定后 择期行取石术. 术后常规禁食水不禁药,补液,抗炎,制酸,抑制 胰腺分泌治疗2-3天,复查上腹部B超,血常规,肝 功,血淀粉酶等指标. 2结果 本组病例胆总管取石成功率100.术后2天 内所有患者腹痛,恶心呕吐等症状完全消失,体温全 部降至正常,黄疸指数明显降低,复查B超或CT示 胆总管结石消失. 3讨论 多年来,胆总管结石主要依靠外科手术治疗,手 术有一定并发症,痛苦大,结石易残留.随着内镜技 术的发展,人们不但用其诊断胆结石,而且也用其治 疗胆总管结石,收到良好效果.为了排石顺利,以前 多行十二指肠乳头大中切El(切口长2.0cm或更 长),但由于切口大有一定数量患者发生切口出血, 且乳头括约肌被全部切断,失去了”闸门”作用,有可 能发生逆行胆道感染,胰腺炎等并发症.为了减少 上述并发症,有人行乳头小切口单纯取石术,但仅适 用于小结石,且取石困难.小切口配合机械碎石取 石术,十二指肠乳头切口长度<1.5cm,切口小,出 血机会减少,乳头括约肌环绕胆总管及胰管末端的 长度为2cm左右,行小切口可保留部分括约肌,有 一 定”闸门”作用,可防止十二指肠液反流,从而防止 逆行胆胰疾病的发生.BMI一3机械碎石网篮在X 光监视下,能很容易地破碎直径3cm以内的结石, 取石顺利. (本文编辑:管恩聚) 窦道刮治术配合药物治疗有窦型慢性根尖周炎 纪谦强 有窦型慢性根尖周炎是口腔科的常见病,一直 以来存在治疗效果欠佳,疗程过长,容易复发的问 题.我院采用彻底窦道刮治术后,辅以碘酚烧灼窦 道内壁,同时应用3过氧化氢冲洗根管,根管内封 碘仿纸类的方法治疗有窦型慢性根尖周炎68例,取 得满意的临床效果,报告如下. 1资料与方法 1.1病例资料本组共68颗有窦型慢性根尖 周炎患牙,其中男性患者37颗,女性患者31颗;患 者年龄2O一69岁,平均年龄42.5岁;牙位分布:前牙 26颗,双尖牙22颗,磨牙20颗,均为恒牙.所有患 牙均具有慢性根尖周炎的症状,患牙叩诊无明显异 常,或仅有不适感,无松动,牙龈反复肿胀,窦道形 成,时有脓液排出,X线片显示根尖周区有牙槽骨破 坏吸收. 1.2治疗方法 1.2.1根管处理常规开髓,杀髓,揭顶,拔 作者单位山东省胶州市人民医院266300 髓,根管预备,用根管扩大针1-6号依次扩挫前牙根 管内壁,双尖牙和磨牙用卜4号针扩大即可. 1.2.2窦道刮治术以2盐酸利多卡因对 患牙行神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉,患牙根尖周 形成的尚未破溃的小脓肿刺破引流,对窦道口周围 增生的炎性肉芽组织以及窦道内壁彻底刮除.窦道 内壁的上皮细胞,一定要搔刮彻底以免复发. 1.2.3药物应用先以3%过氧化氢和0.9 氯化钠溶液反复冲洗根管及窦道,最好至窦道口有 冲洗液溢出,封药,10-14天后复诊.窦道口擦干隔 湿后,用探针蘸少许碘酚液探入窦道内直达根尖骨 壁,重复2次.因其强烈的腐蚀性和刺激性,使用碘 酚时一定要注意隔湿,避免与黏膜,皮肤接触. 1.2.4复诊时根据窦道愈合情况决定是否需 要继续换药,窦道彻底愈合后,视牙位及根管情况选 择根充术或塑化术. 1.3疗效评定标准于完成治疗半年,1年,2 年复查,分为显效,好转和失败3种结果:(1)显效: 无自觉症状,牙齿功能良好,窦道未再发生于该患