1例硬膜外阻滞致脑脊液漏患者的护理

1例硬膜外阻滞致脑脊液漏患者的护理 生旦塞塑里盘查!堡旦第23卷第3期中旬版ChinJPraeNuts,Mamh1hh2007,Vo1.23,No.3B 1例硬膜外阻滞致脑脊液漏患者的护理 张福荣 2005年3月26日,我院收治了1例妊娠高血压综合征 (妊高征),产前子痫的患者,经镇静,解痉,降压,利尿等处理 后,经I连续硬膜外阻滞行剖宫产术以终止妊娠.术后36h, 发现患者麻醉穿刺针眼处脑脊液外漏,经治疗与护理10d后 痊愈出院,现报道如下. 病例介绍 患者,女,26岁,因"孕:产.孕35周,重度妊高征,产前 子痫"于2005年3月26E115:00入院.入院时患者诉视物模 糊,头痛不适,体温36.5oC,脉搏109次/min,呼吸20次/min. 血压190/120mmHg,神志清楚,呈嗜睡状,双瞳孔等大等圆, 直径约6mm,对光反射迟钝,水肿++++,胎心率142次/min. 眼底检查:双眼底妊高征性视网膜病变?度.入院后给予镇 静,解痉,降压,利尿等处理,血压维持在168,187/115,134 mmHg,于3月26日18:30经I连续硬膜外阻滞下行剖宫 产手术.于20:45返回病房,血压168/117mmHg,患者呈嗜睡 状,仍诉视物模糊,但头痛症状有所缓解.术后3h患者已无 头痛及头昏不适,但术后6h患者一直诉口渴,衣服,床单湿 透,未给予重视.术后36h始发现患者腰部麻醉穿刺针眼处 有白色,透明,清水样液体外溢,46滴/min.留取漏出液送检, 提示潘迪氏试验(+),红细胞290×10qL,白细胞9×10qL.血 生化示:总蛋白39.27gm,自蛋白23.9gm.血钠126mmol/L. 血气提示代谢性酸中毒.将穿刺针眼局部消毒后,用无菌 敷料加压包扎,5min后敷料浸湿.后改用消毒的青霉素瓶盖 将凸出的一面压迫针眼处,使针眼处位于瓶盖环内,无菌敷料 覆盖后用胶布加压固定,观察无液体外漏,次E1换药,去除瓶 盖,用无菌敷料包扎;3d后去除敷料,并予以纠正低蛋白血 症,低钠血症及纠酸治疗,无并发症发生,10d后治愈出院. 护理 1.做好病情观察.包括患者的生命体征,神志变化,伤口 敷料是否干燥,有无出血,渗出,各种管道是否通畅,各种血液 生化指标,酸碱平衡指标等.同时要及时发现异常情况并寻找 原因. 2.脑脊液漏的观察与护理.正常的脑脊液为清亮,透明 的液体.术后2d,护理人员为患者更换床单,衣服后约20 min,患者背部又湿透,浸湿部位以腰部为圆心向四周扩散,检 查尿管完好无外漏;让患者取侧卧位检查麻醉穿刺针眼时,发 现穿刺针眼处有清水样液体渗出,以46滴/min的速度外渗, 作者单位:430033武汉,湖北省中山医院 ? 47? ? 个案护理? 立即报告医生,留取标本,生化检查提示为脑脊液.立即将穿 刺针眼处局部消毒,用无菌敷料加压包扎固定,5min后,敷料 湿透,逐改用消毒的青霉素瓶盖,将凸出的一面压迫针眼,使 针眼位于瓶盖环内,再用无菌敷料覆盖后用胶布加压固定.并 取去枕平卧位.同时注意观察患者有无头痛,头晕伴恶心,呕 吐,视物模糊等低颅压综合征症状.如出现低颅压时,要及时 补充脑脊液漏所丢失的体液,但要控制输液速度及量.有文献 记载,腰穿时,正常侧卧位脑脊液压力为70,180mmHzO或 40,50滴/minI.1,此病例为子痫,颅内高压患者,脑脊液漏正 好起到降低颅内压的作用.此病例被发现时脑脊液是以46滴 /min速度外漏,与正常颅内压相近,说明患者颅内高压得到了 缓解,故患者术后一直无头痛,头晕等不适.同时应用大量的 脱水剂,故而未发生脑疝. 3.预防感染的发生.由于硬脊膜血供较少,刺破后不易 愈合【2】,易引起逆行感染,甚至波及颅内危及生命.因此换药 时严格执行无菌操作,遵医嘱应用高效广谱抗生素,并注意加 强全身支持治疗,增强机体抵抗力.同时要密切观察患者的体 温变化,特别要注意观察有无呕吐,头痛,颈项强直等脑膜刺 激症状. 4.加强心理护理.当患者得知浸湿背部衣服,床单的液 体为脑脊液后,担心外界病原菌直接进入颅内而危及生命,心 理负担重,伴有焦虑,恐惧等不良情绪.护理人员应以高度的 责任心和同情心,耐心地做好心理疏导工作,向其详细解释治 疗及护理要点,以取得患者的信任,使其树立战胜疾病的信 心,密切配合医疗护理工作. 5.做好脑脊液外漏患者的基础护理.由于术后36h才发 现患者脑脊液外漏,加上术后使用脱水药,导致体内电解质平 衡失调.以及妊娠高血压综合征导致肾功能受损发生代谢性 酸中毒.我们及时抽血查电解质,遵医嘱补充钠盐及饮水,准 确记录24h出入量,保持出入平衡.同时防止患者受凉感冒, 嘱患者勿用力咳嗽,打喷嚏,并做好饮食指导,必要时给予缓 泻剂,防止便秘.因剧烈咳嗽,用力排便等可使脑脊液压增高, 硬脊膜张力增加,导致硬脊膜穿刺处继发脑脊液漏出,所以要 注意保暖.防止着凉,防止便秘. 参考文献 [1]戚仁铎.诊断学.北京:人民卫生出版社.1996:500. [2]裘法祖.外科学.北京:人民卫生出版社.1995:97. (收稿日期:2006-06—21) (本文编辑:曲梅)