全麻AnEsthesia

麻 醉 anesthesia 目的要求： 了解麻醉的概念 了解术前准备及病情估计 掌握基础麻醉方法 了解全麻后常见并发症原因及处理 掌握口腔麻醉的特点 麻醉基本问题 一、麻醉定义 麻--无痛；醉--意识模糊和意识消失 从广义讲就是用某种干扰中枢神经系统的药物，暂时可逆性的使人的意识消失，手术无痛一种方法总称。 麻醉基本问题 麻醉和麻醉学的范畴 现代麻醉学： 临床麻醉学 复苏学 加强（重 症）监测治疗学 疼痛治疗学 麻醉基本问题 二、麻醉分类 （一）局部麻醉：表面麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉 麻醉基本问题 二、麻醉分类 （二）椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外间隙麻醉 骶管内麻醉 麻醉基本问题 二、麻醉分类 （三）基础麻醉 （四）全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉 （五）针刺麻醉 麻醉基本问题 三、麻醉前准备 1 麻醉前查房  与麻醉有关的病史  重要脏器功能及实验室检查  体检重点是心肺功能  心理治疗  签定麻醉同意书 麻醉基本问题 2 病情估计和风险预测 分级 麻醉耐受性 死亡率 Ⅰ 无器质性疾病 良好 0 Ⅱ 轻度系统性疾病 较好 0.07 Ⅲ 严重系统性疾病日常工作受限 较差 0.66 Ⅳ 严重系统性疾病丧失工作能力 差 4.58 Ⅴ 病危随时面临死亡 不能耐受 9.20 麻醉基本问题 3 麻醉前用药 目的 常用药 镇静、解除焦虑 巴比妥类 、苯二氮卓类 提高痛阈、增强止痛效果 吗啡、杜冷丁 减少口腔和呼吸道分泌物 抗胆碱药 降低应激反应 吗啡类 、巴比妥类 基础麻醉 定义：用肌肉或静脉注射某种药物使患者达到深睡眠状态，使其神志消失，各种反射和疼痛阈值提高的基础上，再采取其它止痛措施而达到完成手术的一种麻醉方法 硫喷妥钠基础麻醉方法：用 2.5%硫喷妥钠按20-25mg/kg剂量作臀部深部肌肉注射。 基础麻醉 适应症：适用于5岁以下，不合作的小儿 禁忌症：患有急慢性呼吸道疾病 影响呼吸道通畅的疾病 其它重要脏器功能不全者 注意事项 术前禁食水 常规应用抗胆碱药  该药为强碱性，只能作深层肌注射 保持呼吸道通畅 该药能使咽喉反射亢进，易发生喉痉挛 全身麻醉 全麻概念： 利用各种全麻药的作用使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制，导致意识消失的麻醉状态 全麻四要素： 意识消失、止痛完善、抑制有害的神经反射、肌肉松弛 全身麻醉 全麻分类  吸入麻醉 定义：通过呼吸系统吸入麻醉气体而达到全身麻醉的目的 常用麻醉剂：乙醚 笑气 安氟醚 异氟醚 全身麻醉 静脉麻醉 定义：单纯通过静脉注如一种或多种麻醉药物而达到全身麻醉的目的 常用麻醉剂：巴比妥类--硫喷妥钠 非巴比妥类--羟丁酸钠 咪唑安定 异丙酚 镇痛药 --吗啡 杜冷丁 芬太尼 全身麻醉 神经安定剂--异丙嗪 冬眠合剂 氟芬合剂 静吸复合麻醉 定义：吸入麻醉和静脉麻醉两种方法合并应用，具有互补其不足，便于调节麻醉的深浅度，清醒快等优点 全身麻醉 麻醉分期： 诱导期： 患者从清醒-麻醉状态 气管插管期 将气管导管从口或鼻插 入气管内 维持期： 麻醉药体内平衡阶段 苏醒期： 体内麻醉药浓度下降-清醒 全身麻醉 全身麻醉 全麻常见并发症及处理  上呼吸道梗阻 舌后坠--托下颌、口咽导管 手术部位水肿--气管切开或延迟拔管、激素 填塞纱条阻塞--取出 术后呕吐、误吸--吸引器 全身麻醉  喉、支气管痉挛 原因：呼吸道分泌物、呕吐误吸、咽喉 水肿、术前肺部疾患等 处理：清除分泌物 吸氧 应用扩张支气管药物 肌松药、气管插管 全身麻醉  心律失常 原因：麻醉药物、二氧化碳蓄积、手术刺激、 电解质紊乱、低温等 处理：明确诊断、了解性质、找出原因、给予 正确处理 窦性心动过缓--阿托品 窦性心动过速--心得安 房性早搏--异搏定 室性早搏--利多卡因 全身麻醉  吸入性肺炎 血、呕吐物--及时吸引、应用抗生素  低氧血症 药物作用未消失--吸氧、掌握送回病房时机 口腔麻醉特点  疾病特点--人工呼吸困难  颞颌关节强直--插管困难  常需经鼻腔插管  远离病人操作  失血多  不良反射多  手术时间长 再见