年制子宫内膜癌-PPT课件
子宫内膜癌
Carcinoma of endometrium
重庆医科大学附属第二医院妇产科
刘月生
一、前言
1、定义 子宫内膜癌又称宫体癌,是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见,故亦称子宫内膜腺癌。
是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。 近年来,子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升,我国也不例外。
前言
2...
子宫内膜癌
Carcinoma of endometrium
重庆医科大学附属第二医院妇产科
刘月生
一、前言
1、定义 子宫内膜癌又称宫体癌,是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见,故亦称子宫内膜腺癌。
是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。 近年来,子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升,我国也不例外。
前言
2、发病情况
高发年龄为50-60岁。
绝经后妇女占70%--75%,围绝经期妇女 占15%--20%,40岁以下仅占5%--10%。
占女性癌症总数7%,占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。
前言
3、发病相关因素
长期持续的雌激素刺激
体 质 因 素
盆 腔 放 射 治 疗
遗 传 因 素
1. 长期持续的雌激素刺激
内源性雌激素 多囊卵巢综合征
卵巢女性化肿瘤
无排卵性功血等,
外源性雌激素 围绝经期或绝经期激素治疗
发病相关因素
体质因素 肥胖、未婚、少育或不育、晚育、绝经延迟等。
遗传因素 子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%--28%,子宫内膜癌患者有多发癌或复癌的倾向(同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌)。
盆腔放射 增加内膜癌发病危险。
发病相关因素
二、病理
子宫内膜癌发生于子宫内膜,而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮,故类似上皮腺癌结构。
巨检
局限型——局部粗造、
息肉或菜花样局限于
宫底部或宫角部,癌
灶小,易侵犯肌层,
呈坚实灰白色。
弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及,或呈坚实癌瘤,常伴出血、坏死。
晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管,阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。
镜检
(1)内膜样腺癌
约占80%--90%,内膜腺体高度异常增生,上皮复层,细胞核异型明显,核大、深染,有核分裂相。
根据腺癌细胞分化程度分为三级
Ⅰ级——高分化腺癌 (G1)
Ⅱ级——中度分化腺癌 (G2)
Ⅲ级——低分化腺癌 (G3)
分级愈高,恶性程度愈高。
(2)浆液性腺癌
<10%,恶性程度很高,易广泛累及肌层、 脉管、腹腔及远处播散,预后极差。
(3) 透明细胞癌
约占4%,癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列,胞浆丰富、透亮,有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高,易较早转移。
(4)粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、混合癌及鳞癌等。
转移途径
1.直接蔓延 沿子宫内膜蔓延生长
向上 宫腔角部 输卵管
病灶 向下 宫 颈 管 阴 道
深部 肌 层 浆 膜
盆腹腔种植
2.淋巴转移 主要转移途径.其途径与生长部位有关
宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结
宫 角 部 圆 韧 带 腹股沟淋巴结
子宫后壁 宫 骶 韧 带 扩散直肠淋巴结
子宫前壁 膀 胱
子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同
3.血行转移 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。
手术-病理分期
I 期 IA 癌局限于子宫内膜
IB 癌浸润深度≤ ½肌层
IC 癌浸润深度﹥ ½肌层
Ⅱ期 ⅡA 仅宫颈黏膜腺体受累
ⅡB 宫颈间质受累
Ⅲ期 ⅢA 累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+)
ⅢB 阴道转移
ⅢC 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴结转移
Ⅳ期 ⅣA 癌浸及膀胱和(或)直肠黏膜
ⅣB 远处转移,腹腔转移和腹股沟淋巴结转移
五 临床表现
1.症状
(1)阴道流血:绝经后阴道流血;或月经紊乱、月经过多,经期延长等。
(2)异常阴道排液:多为肿瘤坏死感染表现,呈血性或浆液性,恶臭。
(3)下腹疼痛、不适等。
(4)全身症状 :晚期可出现全身衰竭、贫血等
2.体征
早期无明显异常。
晚期子宫增大、软;偶见宫颈口有癌组织脱出;宫旁可扪及结节状块物。
合并宫腔积脓可出现子宫压痛。
六、诊断
病史及临床表现。
B型超声
子宫内膜癌超声图;为子宫增大、子宫内膜增厚、宫腔内有实质不均回声区,或宫腔线消失,肌层内有不规则回声紊乱区等 。
分段诊刮(fractional curettage)及病检
最常用、最有价值的方法。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌;可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管,协助临床分期,为治疗
的制定提供依据。
4. 宫腔镜检查
七、鉴别诊断
围绝经期功血
萎缩性阴道炎,老年性子宫内膜炎合并宫腔积。
子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉
宫颈管癌
子宫肉瘤
原发性输卵管癌 阴道排液(流血)、下腹痛、附件包块三联征
八、治疗
治疗方法有手术、放疗和药物
根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。
早期患者以手术治疗为主,按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗;晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。
1.手术治疗
Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除
Ⅱ期——改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结清扫术)
Ⅲ期和Ⅳ期,行减瘤手术,同时行淋巴清扫术。
2.放射治疗 有效方法之一。
1)术前放疗
常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶,创造手术条件或消除隐匿的转移灶,降低术中癌肿播散的危险,预防复发,提高生存率。
Ⅱ~ Ⅲ期患者。腔内放疗结束后1-2周内手术。体外照射结束后4周后手术.
2)术后放疗
用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区,减少术后复发。
优点:根据手术-病理分期的结果明确癌变范围及高危因素;确定放疗种类、范围及部位;消灭残留癌灶。
Ⅰ期患者腹水癌细胞(+)或深肌层浸润; 淋巴结可疑或已有转移。
3)单纯放疗:
高龄或有严重合并症不能耐受手术、 Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者。
3、药物治疗
孕激素治疗 晚期或复发者,不能手术切除 或年轻、早期、要求保留生育功能者。以高效、大剂量、长期应用为宜。
己酸孕酮 500mg im 2次/周× 10~12周
甲羟孕酮 150mg /d (po);or 500mg im 1次/周
甲地孕酮 160mg /d (po)
抗雌激素治疗 适应症同孕激素治疗相同。
他莫昔芬(TAM ,三苯氧胺) 20--40mg /d
③ 抗雌激素 十 孕激素
化疗
综合治疗
之一
晚期不能手术或术后复发者,以及有术后复发高危因素患者。
九、随访
随访时间 术后 3年内,每3个月 1次
术后3~5年, 每6个月 1次
术后5年后, 每年1次
随访内容 妇科三合诊检查
阴道细胞学涂片检查
胸片(6个月至1年)
晚期晚者,可进行CA125检查,也可行CT、MRI等。
十、预后
影响预后的因素主要有三方面
1.癌瘤生物学恶性程度及病变范围。
2.患者全身状况。
3.治疗方案、并发症及严重程度。
十一、预防
普及防癌知识,定期进行防癌检查 。
正确掌握使用雌激素的指征。
围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道
出血,应首先排除宫内膜癌。
注意高危因素,重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。
思考题:
宫内膜癌的早期诊断与预防。
目的要求:
1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。
2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。
3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。
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