ch21-酒渣鼻

null酒渣鼻酒渣鼻孙丽芳 医师null酒渣鼻是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张为特点的慢性皮肤病。因鼻色紫红如酒渣，故名酒渣鼻。俗称“鼻赤”、“赤鼻”、“鼻准红”、“红鼻子”等。西医也称酒渣鼻。本病的特点是：颜面部中央持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。多发生于中年人，男女均发病，尤以女性多见。 null【病因病机】 1．肺经积热 有人时值中年肺经阳气偏盛，郁而化热，热与血相搏，血热入肺窍，使鼻渐红而生病 2．脾胃积热 若脾胃素有积热，复因嗜酒、过食辛辣之品，生热化火，火热循经熏蒸，亦会使鼻部潮红，络脉充盈。 3．寒凝血瘀 风寒客于皮肤，或冷水洗面，以致血瘀凝结，鼻部先红后紫，久则变为黯红。 现代医学认为，本病的发生多是在皮脂溢出的基础上，由于某些内因和外因的影响，致使皮肤血管运动神经功能失调引起毛细血管扩张所致。如胃肠功能障碍(如便秘等)，病灶感染(如扁桃体发炎等)、毛囊虫感染，内分泌失调，情志激动，嗜酒、喜辛辣刺激性食物(如茶、咖啡等饮料和巧克力等)，冷热刺激等，都是诱发此病的重要因素。本病具有家族遗传素质。 null【临床表现】 皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。依据临床症状可分为三型。 1．红斑型 颜面中部特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性，时起时消，寒冷、饮酒、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝。 null2．丘疹脓疱型 病情继续发展时，在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱，但无明显的黑头粉刺形成。毛细血管扩张更为明显，如红丝缠绕，纵横交错，皮色由鲜红变为紫褐，自觉轻度瘙痒。病程迁延数年不愈，极少数最终发展成鼻赘。 null3．鼻赘型 临床较少见，多为病期长久者，鼻部结缔组织增生，皮脂腺常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。且皮肤增厚，表面凹凸不平，毛细血管扩张更为明显。 null【损美】 皮肤的色泽和光滑度是影响美容最重要的因素之一。酒渣鼻恰恰是从这两个方面破坏容貌之美。 1．红斑、毛细血管扩张影响了面部正常的肤色。 2．丘疹、脓疱、结节破坏皮肤的平滑之美和柔软弹性之美。 3．过多的皮脂分泌使面部异常光亮而刺眼，且易沾染灰尘，使面部皮肤显得污秽不洁。 null4．皮脂腺增大、鼻尖部肥厚增大、鼻赘红紫形成严重破坏了皮肤的色泽和光滑，损毁了容颜。 本病早期治疗以皮损消退，皮色恢复正常为治愈。后期形成鼻赘不易消退，治疗以皮损缩小，颜色变淡为治疗目的。 null【鉴别诊断】 1．粉刺：多发于青春期男女；常见于颜面、上胸、背部，鼻部常不侵犯；皮损为散在性红色丘疹，可伴有黑头粉刺。 2．白屑风：分布部位较为广泛，不只局限于面部；有油腻性鳞屑，不发生毛细血管扩张；常有不同程度的瘙痒。 null【治疗】 本病临床以清泄肺胃、理气活血为主要治法。早期及时治疗，皮疹可以消退；鼻赘型者，可采用手术治疗。 一、内治 （一）辨证论治 1．肺胃热盛 症状：多见于红斑型。红斑多发于鼻尖或两翼，压之褪色；常嗜酒，口干，便秘；舌红，苔薄黄，脉弦滑。 治则：清泄肺胃积热。 方药：枇杷清肺饮加减。 null2．热毒蕴肤 症状：多见于丘疹脓疱型。在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，局部灼热；伴口干，便秘；舌红，苔黄，脉数。 治则：清热解毒凉血。 方药：黄连解毒汤合凉血四物汤加减。 null3．气滞血瘀 症状：多见于鼻赘型。鼻部组织增生，呈结节状，毛孔扩大；舌略红，脉沉缓。 治则：活血化瘀散结。 方药：通窍活血汤加减。 null（二）经验方 1．牛黄上清丸，每次6g，每日2次。 2．三黄片，每次6g，每日3次。 3．大黄蛰虫丸，每次6g，每日2次。适用于气滞血瘀者。 null二、外治 1．鼻部有红斑、丘疹者，可选用一扫光或颠倒散洗剂外搽，每天3次。 2．鼻部有脓疱者，可选用四黄膏外涂，每天2～3次。 3．鼻赘形成者，可先用三棱针刺破放血，颠倒散外敷。 4．皮肤过于油腻者，可用市售中药玉桂硬膜或金缕梅软膜粉与研碎的大黄蛰虫丸粉末按3：1混合用温水调后作皮肤护理。 三、针灸 1．毫针：取印堂、迎香、地仓、承浆、颧髎，配禾髎、大迎、合谷、曲池，取坐位，轻度捻转，留针20～30分钟，每天1次。 2．耳针：取穴外鼻、肺、内分泌、肾上腺。用耳穴压豆法，每日1次，每次取2～3穴，留针20～30分钟。 3．梅花针：患处可用七星针轻叩，每日1次。 null【预防调摄】 1.避免过冷、过热、不洁物等刺激。 2.保持心情舒畅，避免精神紧张。 3.忌食辛辣酒类等刺激性食物和肥甘厚腻之品。少饮浓茶，多食清淡食物及蔬菜水果。 4.保持大便通畅。null酒渣鼻（Rosacea）又叫酒渣性痤疮，玫瑰痤疮（Acne Rosacea）是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。 【治疗措施】 禁忌饮酒和禁食刺激性饮食，去除病灶，纠正胃肠障碍和内分泌失调，防止便秘，避免局部过冷、过热的刺激。 1.内用药 （1）维生素B族药物，如维生素B2、B6及复合维生素B。 （2）氯喹0.25g，每日2次，连服2周后减为每日0.125g，共服1～2月，不宜超过3个月。 （3）灭滴灵（甲硝唑）每次0.2g，每日3次，共服2～4周，适用于丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。 （4）对丘疹、脓疱损害明显者，可内服抗生素，如四环素0.25g，每日2～4次，连服4周后，改为0.25g，每日1次，连续用3～6月。也可用其他抗生素如红霉素、美满霉素。 2.局部治疗 （1）常用含硫磺的制剂，如复方硫磺洗剂，白色洗剂等，也可用下列处方： 硫磺4g，硫酸锌4.5g，多硫钾（硫肝）玫瑰水加到100mL。 硫磺7g，甘油3g，酒精12mL，水40mL，石灰水加到100mL。 硫磺6g，雷琐辛3g，氧化锌洗剂加到100mL。 硫磺5g，鱼石脂10g，氧化锌10g，甘油15g，水加到100mL。 雷琐辛5g，樟脑5g，鱼石脂5g、硫磺10g、软皂20g、氧化锌泥膏或复方锌糊加到100g。也可用30%～40%硫代硫酸钠溶液和3%盐酸溶液交替涂搽面部。注意：一定先用硫代硫酸钠溶液涂搽等3～5分钟，干后再涂3%盐酸溶液。 （2）水氯酊（氯霉素、水杨酸加75%乙醇）。 （3）10%灭滴灵霜或凝胶等。 3.物理治疗 （1）电解适用于小面积的毛细血管扩张。 （2）冷冻适用于鼻赘期。 【病因学】 病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调（尤其绝经期）、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重本病。 最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起，建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议，需进一步证实，但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一，对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内，数条毛囊虫可以聚集在一起，尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫，国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻，认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用，笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。null中医认为酒糟鼻多因饮食不节，肺胃积热上蒸，复感风邪，邪热瘀结于鼻所致。患者应及时治疗胃肠疾病，妥善处理局部和身体其他部位病灶。饮食上应避免进食促使面部皮肤发红的食物，如辣椒、芥末、生葱、生蒜、酒、咖啡等刺激性食物，少吃油腻性食物，如动物油、肥肉、油炸食品、糕点等，以减少皮脂的分泌。多吃些富含维他命B6、维他命B2及维他命A的食物和新鲜水果、蔬菜。也可服用能杀死蠕形螨虫的灭滴灵药片，每次0.2克，每日3次，连用2—4周，病情严重者可到医院进行手术治疗。酒糟鼻患者还可借助以下饮食疗法，治疗酒糟鼻： 　　　山楂粥　 干山楂30克，粳米60克，混合煮成粥，每日食用1次，连吃7日。此食疗法尤其适宜于患者鼻赘期。 　　鲜枇杷叶粉末　 用新鲜的枇杷叶(将叶背绒毛去掉)、栀子仁研成粉末，每次吃6克，每日3次。能清热、解毒、凉血。适用于酒糟鼻、毛囊虫皮炎。 　　　马齿苋薏仁银花粥　 用马齿苋、薏仁各30克，银花15克，用3碗水煎银花至2碗时去渣，与马齿苋、薏仁混合煮粥，每日食用1次，连续食用有良好疗效。此食疗法适用于酒糟鼻丘疹期。 　　腌三皮　 用西瓜皮200克，刮去腊质外皮，洗净。用冬瓜皮300克，刮去绒毛外皮，洗净。黄瓜400克，去瓜瓤，洗净。将以上三皮混合煮熟，待冷却后，切成条块，放置于容器中，用盐、味精适量，腌12小时后即可食用。连续食用有较好疗效。此食疗法具有清热利肺的作用，适用于酒糟鼻。 　　　酒糟鼻的内服药方： 　　1.取银花9克、知母15克、生石膏30克放入锅内，再加入500毫升水，一齐煎煮，取药汁30毫升与粳米60克同煮成粥，每晚睡前食用。 　　2.用适量使君子放入铁锅内用文火炒至稍有香气后，待其凉下来，然后放入麻油中浸泡1周即成。患者每晚睡前用温开水服使君子仁3—5枚，一周为一疗程。 　　3.取枇杷叶(去毛、焙干)研末，用茶调至3—6克，每天服用3次，可有效治疗肺热，尤其对酒糟鼻有效。