糖尿病足分期

表3-1-36 DM足的Wagner分级法 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡。 1级 皮肤表面溃疡，无感染。 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级 深部感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 5级 全足坏疽。 1．0级 是指存在有发生溃疡的危险因素者。对于这些患者应定期随访、加强预防教育，积极预防DM足的发生。DM患者足溃疡和坏疽的高危因素有：①周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有足溃疡史；④足畸形，如鹰爪足（图3-1-65）、Charcot足；⑤并有胼胝；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人，尤其是独居生活者；⑨不能观察自己足的患者；⑩DM知识缺乏；⑾感觉缺失（用特殊的尼龙丝检查触觉）。 2．1级 足部皮肤表面溃疡，但无感染表现。突出表现为神经性溃疡，好发于足的突出部位，即压力承受点（如足跟部、足或趾底部），溃疡多被胼胝包围（图3-1-66）。 3．2级 表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染（图3-1-67），但无骨髓炎或深部脓肿，致病菌多为厌氧菌或产气菌等。 4．3级 深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。 5．4级 其特征为缺血性溃疡伴坏疽，通常合并有神经病变（无严重疼痛的坏疽即提示为神经病变），坏死组织的表面可有感染（图3-1-68）。 6．5级 坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，有时发展迅速（图3-1-69）。