心理咨询中对心理障碍的判断及等级划分

目录 判断心理异常的指标 非精神病性心理障碍的等级划分  判断心理异常的指标 （转载请注明作者及出处，谢谢！———薛俊峰） 由于人的心理活动无论正常还是异常都是非常复杂的,所以很多时候对异常心理做判断并不 是件容易的事情.首先,心理活动的正常和异常是相对的,两者之间很难找到一条截然的分界线.同 样的一种心理和行为,放在不同的社会文化里就有不同的含义：在一种社会文化里被认为正常的 心理或行为,放在另一个社会环境里未必会被视为正常。反之亦然.因此对于一种心理异常与否, 很难找出一个统一的,被大家公认的判别.当然这并不是说,我们就无法认识和把握心理异常 现象,或则说不可能找到任何原则和方法来确定它。 事实上,很多的学者都在从不同的角度探索心理(行为)的正常与异常的指标.现代的精神医学 主要从以下角度判断心理的异常与否。 1、统计学指标 其实任何异常心理都是人性的一种心理的夸张或"丰富",这些“异常心理”在正常人身上也会 出现,但正常人身上的这些心理不象心理异常的人来得那样明显并持续,大多数时间他们还是以 正常心理活动着.所以一个人的心理是否正常,最明显的标志就是拿他的心理活动与大多数人进 行比较,给予统计学处理.则其次数分配成常态曲线,也就是说符合常态分配现象,大多数人是平均 的,只有少数人在两个极端。 譬如一个人的热情和抑制一般而言都是在比较平衡的状况下存在。如兴奋性较占优势的人 现得活跃,好动, 爱说；而一个人抑制性占优势的时候则表现得安静,沉默,话少。这些都是正常 的。但若一个人兴奋或抑制的表现超出了一定的范围,如兴奋的人见人就打招呼,不管是熟人还是 生人都要与之交往,整天说个没完,这时候就应该考虑其心理异常与否了。抑制性的人也是同理(整 天沉默不语,不与任何人交往,什么事情也不想干,就应考虑为异常心理).当然这种统计学的标准也 应将年龄因素考虑在内,因为在不同年龄阶段的人在感知,思维,情感,意志等表现上都有其年龄特 点。 当然这种判断指标也是相对的,如智商在 70以下的人属低常,但智商在 140以上的人就不能 说异常,应该是很多常态人羡慕的天才(据说心理学天才高尔顿的智商在 200以上)。 2、社会适应性和评价的指标 人是社会的动物,任何人都离不开相应的社会文化群,群体生活是人"天性"的表现.当一个人 降临到社会时,社会就已经给他准备了相应现成的社会文化和习俗,这里包括很多的社会价值观 体系,伦理道德(荣格心理学对此有很深的研究,各种社会文化里包含着人性的东西,荣格的"集体无 意识"深刻的说明了人性在社会生活里的无意识现象)。不管一个人承认与否,他思想行为都离不开 1 社会价值观和家庭价值观的影响。简单说来就是：一个心理正常的人不仅能理解别人,别人也能 理解他.他能被集体所接纳,也能处理好人际关系。但当一个人的价值观念,伦理道德标准和行为表 现与社会环境的客观需求格格不入时,他就很难与社会协调一致，也就很难与他人很好地相处-- 别人不能理解他,他也理解不了别人。 一个人的社会适应性好，接纳度好,心里就健康。反之一个人在生活中如果总是与社会发生 冲突甚至格格不入，那么就应考虑其心理的健康与否了。当然这个判别标准也不是绝对的,因为 一个社会里被普遍接受的价值标准放在另一个社会里也许就很难被接受(但对在同一个社会环境 的人而言,这种标准还是普遍的),如我国在五六十年代自由恋爱可能被视为"伤风败俗",但在现代 的社会里这已经是很正常的事情了。所以说如果离开了相应的社会文化背景，是无法对一种社会 行为模式的正常与否进行判断的。(所谓的跨文化休克现象就与此相关)。 3、以个人经验为指标 每个人都能自觉地意识到自身的心理活动,同时也能体察到别人的心理活动.所以说每个人都 可根据自己的经验对每一种心理做出"主观评价"。因为心理活动是一种主观现象,所以说用主观的 标准对其进行判断不能说不好.这种主观评价通常是以自己以往的正常标准作为参照物来判断一 种心理的正常与否.健康心理活动是指一个人的思维,情感,意志，行为处于统一的完整的协调的状 态.如遇到悲伤的事情时,行为表现就沮丧而消沉;若一个人在遇到悲惨伤心的事情时,却体验着愉 快振奋的情绪，这时我们就可以按个人经验判断其心理活动是异常的.心理学家和精神病学家在 这方面具有比别人丰富和精确得多的个人经验.在临床工作中经常采用这一指标。 但这些作为一个人的主观评价,个体差异性较大。如对于同样一个心理问题,有些医生可判断 为神经衰弱,有些医生可判断为焦虑症,有些时候这些诊断标准没有绝对的正确与否,这主要取决 与医生对诊断的倾向性.但这种主观性越大,个体之间的差异性就越大.这里边医生最容易进入误 区的是;面对咨客的心理问题，当医生与咨客存在截然不同的个人经验时，医生容易根据自己以 往的个人经验对咨客的心理问题下异常或变态的诊断。（这里边最容易进入误区的是;与评价人 的个人经验不同时愿意下异常或变态.） 4、以客观检查结果为指标 客观检查指标要求量化,并且要能够重复(在心理测量时称之为;效度和信度).因而,这个指标比 较客观,可靠。 (1) 生理和组织的检查指标和实验室心理测验的检查指标：大脑作为心理的器官,其生理功能和组 织结构的损伤必然会造成心理结构的异常.如物理损伤,感染,中毒,遗传,内分泌失调都能使大脑的 生理或组织结构受到损害.这时候实验室的物理,化学检查以及心理生理测评等就有重要的意义. 现在人格测量表比较多,比较有名的有 MMPI,艾森克人格问卷(EPQ)等。大脑组织检查有： CT,NMR,SPECT,PET。 (2) 各种心理检查和脑组织检查,从客观的角度提供了一些数据,这可以大大减少不同研究者对同 一心理问题做出诊断的差异度,大家可以有一个比较客观的对象来做参考。但这种判别正常与否, 是有一些局限性和相对性的.其原因主要来自两方面：第一，人的主观心理活动无论正常还是异 常,都是非常复杂的,而且这种心理活动受很多因素的影响和制约,测量仪器和工具很难恰如其分 地将其检查出来；第二，存在于人身上的很多心理正常与否,是无法以测量工具检测出来的.所以 完全依靠测量仪器来检测心理的正常与否是不现实的,也是不切实际的想法和苛求。 所以说对一个人的心理检查做到绝对准确是很难的.但这并不是说人的心理是无法有一个判 断标准的。只要把以上的四个因素全部加以运用，就可以更客观地对人的心理进行评价。 人的心理从正常到异常是一个连续谱,在这种连续谱的正常与异常的交接线上(边缘线)各种 2 检查方法都是有限的,但对于明显的心理异常每一个检查方法都是很有效的。对处于交接线上的 心理现象的诊断难度主要在于两方面:亚心理健康到心理障碍的交接点；缘性的心理障碍(轻度心 理障碍中的重度)到重度心理障碍(如分裂症)。对于此类心理的鉴别更需要丰富的临床经验和实际 知识与技巧才能做到。 参考文献： 《变态心理学》  非精神病性心理障碍的等级划分 （转载请注明作者及出处，谢谢！———薛俊峰） 在此首先要弄清楚的是：什么是精神病,什么是非精神病性心理障碍。对此的判断和分类极为 重要,因为这直接关系到对问题性质的确诊和治疗方法的选择(分裂症不是心理治疗的适应症,其 首选治疗是药物治疗和生活上的关照)。广义的精神医学指的是所有的心理问题和障碍。狭义的 精神病主要所指的是精神分裂症,随着我国对心理健康的重视,人们对心理健康的要求更高,这也 是近十多年来心理咨询在我国蓬勃发展的重要因素。神经症与精神病的比例约在 10-15:1，各种 亚健康状态的心理问题更多。这种客观现实急切需要有更多的心理医生。 心理咨询和治疗主要面对是非精神病性心理问题和障碍。我国以往以"神经官能症"代替了除 精神病以外的所有心理问题。这种对心理问题或障碍的命名,足可以说明我国相比西方发达国家 在精神医学里滞后很多年。自改革开放以来的二十多年来我国在学术思想上空前的开放和繁荣, 心理咨询在我国方兴未艾。 我国现在对精神医学的诊断方法上也统一使用国际疾病分类法(简称 ICD--10)。但对精神医 学水平本身的一些限制,目前对精神的各种解释,很多都仅限于描述,假说或推断上。神经官能症这 一诊断在我国已基本废除,可能在部分县级医院的门诊上还在使用。心理咨询的范围可以简单地 说除了比较严重的精神障碍外(如分裂症)的心理问题和障碍都是其治疗的对象。 我们对非精神病性心障碍按轻重如下依次分类： 1、心理问题 所谓的心理问题,是指那些在时间性质方面有近期发生而不太持久的特点;其特点是问题的内 容未泛化而局限于一些问题的。(一个人在其一生里没出现过"心理问题"的不是很多,因为人生有 很多的问题,需要我们面对，如升学,结婚,职业,育儿养老,健康,青春期困惑,生离死别等等,这些问 题全尽人意是不可能的)，一般而言反应强度不甚强烈，并未严重影响思维和情感。心理问题称 为"生存斗争"比较恰当，这在心理门诊里比较多见。这种情况随着现实情况的改善或有相应的心 理支持,一般在不长的时间内缓解。 2、心理障碍 所谓的心理障碍是指初始反应剧烈,持续时间长久,充分泛化而自身难以克服的精神负 担。有时因长期的精神折磨,可伴有人格障碍。这些心理问题一般是由长期的心理冲突而引起,这 种冲突是持续的。如孩童时期在不良的家庭教育下，长期性格压抑而来的心理改变。突如其来的 生活改变(如战争,天灾人祸)引起的心理障碍不是很多,心理障碍多出现在长期而低调的生活冲 3 4 突。在这种易感性的基础上，有一些外在的诱因下就会出现"初始化"的心理改变,最初这些心理障 碍可能还有一些具体的事物,随着时间的推移冲突的焦点变得模糊,形成广泛性的心理问题。对生 活和事业有不同程度的障碍,神经症属于此类。心理障碍需要比较长期的心理治疗,治疗的预期目 的是让当事人认识问题和能够更好地自己解决生活问题。 3、心理边缘状态 心理问题在边缘状态时已很严重,通常称为心理疾病。这些人的心理变化和行为在生活上已 有明显的失调,外行人(不是医生)也能看出她们的心理问题。此型的心理问题包括精神分裂症的康 复期(或叫分裂症的残留阶段)，其强度已严重干扰了正常的思维,可伴有偏执型人格改变和不典型 的妄想和偶伴幻觉。这些人有些时候可误诊为分裂症,但这些人的"分裂性"是部分的或片断的。他 们给医生的感觉是在"不典型神经症"和"间断性分裂症"之间徘徊。 以上是对心理问题的大致划分,在临床上典型的症状不是很多,大多数以成长障碍,生活困境 和带有一些症状性的心理问题多见。除了简单的心理问题需要几次治疗外,多数以较长时间的心 理治疗是必要的。心理现象也很类似"能量守恒",所以当一种健康的心理占主导地位的时候,异常 心理自然就减轻或消退。 心理问题其实就是生活问题或叫哲学问题,当我们看那些在异常低谷里走出来的咨客时,我们 不得不赞叹人性潜能之强大。 单用一种疗法的时代已过去,各种疗法都有其侧重面。人格的成长是咨客的核心问题。森田疗 法从长远角度来说,对大多数心理问题的人是有好处的,它可以使咨客更加现实性地面对自己,也 可以使咨客更加爱惜生活。 参考阅读： 1、 临床心理学家薛俊峰博客 http://xjf5657.blog.163.com/ 2、中国心理咨询网 风神（薛俊峰）工作室http://bbs.xlzx.com/forum-215-1.html