4第四节 心脏瓣膜病病人的护理

nullnull第三章 循环系统疾病病人的护理 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 董燕斐null学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。 学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。 重点结合实际病例加强对护理措施及健康指导的理解。 学习重点与难点null一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施 五、健康指导教学内容null 心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。 定义null 风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性 炎症过程所致的瓣膜损害 主要累及40岁以下人群 最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣null ●有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 ●近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及使病情加重 的其他诱发因素。 健康史null 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 多瓣膜病变 身体状况null 二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难 咳嗽 咯血症 状null望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音 心房颤动、右心衰竭的体征体 征null心脏听诊区null心脏血液循环模式图null充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 急性肺水肿 肺部感染 感染性心内膜炎 并 发 症null 二尖瓣关闭不全早期无症状 严重反流时心排血量减少 首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血症状出现较晚症 状null心尖搏动呈抬举型，向左下移位。 心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导。 体 征 并 发 症与二尖瓣狭窄相似 感染性心内膜炎的发生率比二尖瓣狭窄高 体循环栓塞比二尖瓣狭窄少见 null 主动脉瓣关闭不全 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的现。 症 状null心尖搏动向左下移位。 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。 严重时可出现周围血管征。体 征null并 发 症左心衰竭 亚急性感染性心内膜炎 室性心律失常 其他：与二尖瓣狭窄相似 null 主动脉瓣狭窄 中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。症 状null心尖搏动相对局限、呈抬举性。 主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。 脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降。体 征null并 发 症 心律失常 心源性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞多瓣膜病变 多瓣膜病变 简 介同时累及二个或二个以上瓣膜损害时，又称联合瓣膜病。 临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最为常见。 null 病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。 病人会产生悲观、厌世等情绪。 心理-社会状况null 超声心动图 X线检查 心电图 辅助检查nullnull 治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎,改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展。 治疗要点null 手术及介入治疗为有效的治疗方法如： 人工瓣膜置换术 经皮球囊瓣膜成形术 null活动无耐力 有感染的危险 潜在并发症护理诊断及合作性问题null 一般护理 休息与活动 风湿活动时应卧床休息，左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息 饮食护理 给予高热量、高蛋白、低胆固醇、富含维生素及易消化饮食。 护 理 措 施null 病情观察 观察病人生命体征及意识变化 观察病人有无风湿活动的表现 观察病人有心力衰竭的表现 观察病人有无栓塞征象 肾栓塞 脾栓塞 肺栓塞 脑栓塞 四肢动脉栓塞 null疾病知识指导 告知病人本病的病因，诱因及病程进展等情况，树立治疗信心 有手术适应证者尽早择期手术 坚持遵医嘱用药，定期门诊复查 自我护理指导 预防感染 学会自我护理和观察病情的方法null