口腔炎症

nullnull口腔颌面外科学 Oral and Maxillofacial Surgery面颈部淋巴结炎、面部疖痈 及特异性感染null本节重点 掌握急性淋巴结炎及面部疖痈的临床特点及治疗原则， 熟悉慢性淋巴结炎的诊断及鉴别诊断 null面颈部淋巴结炎 lymphadenitis of face and neck null概 述面颈部的淋巴回流 淋巴结的作 用感染来源感染来源牙源性感染 口腔粘膜、面部皮肤感染 上呼吸道感染、扁桃腺炎 高热病人和猩红热后期分 类分 类根据致病菌分为： 化脓性淋巴结炎 结核性淋巴结炎 根据病 程分为： 急性化脓性淋巴结炎 慢性化脓性淋巴结炎Acute Suppurative Lymphadenitis 临床特点Acute Suppurative Lymphadenitis 临床特点 炎症类型 早期 浆液性 中期 化脓性 晚期 脓肿形成 　　 　　　　 Acute Suppurative Lymphadenitis 临床特点Acute Suppurative Lymphadenitis 临床特点 病理现 早期 淋巴结充血水肿 中期 淋巴结化脓溶解 晚期 颌周蜂窝织炎 　　 　　　　 Acute Suppurative Lymphadenitis 临床特点Acute Suppurative Lymphadenitis 临床特点 全身症状 局部症状 早 期 反应轻 淋巴结肿大、变硬 低热 触压痛、界限活动可 中 期 症状加重 淋巴结固定 高热 轮廓不清、拒按 晚 期 寒战高热 凹陷性水肿 中毒症状 局部波动感 　　 　　　　 nullChronic Suppurative Lymphadenitis 临床特点Chronic Suppurative Lymphadenitis 临床特点 多发生在病员抵抗力强而细菌毒力较弱的情况下，常见于慢性牙源性及咽部感染，也可由急性炎症转变而来。可转为急性发作 Chronic Suppurative Lymphadenitis 临床特点Chronic Suppurative Lymphadenitis 临床特点 炎症类型 淋巴结增生性炎症 病理表现 淋巴结内结缔组织增生 临床表现 局部：增生微痛的硬结 　　 　　　　全身： 无明显症状 nullTuberculous adenitis临床特点Tuberculous adenitis临床特点常见于青少年及儿童 局部表现：多个或成串淋巴结肿大 无红、热、痛之冷脓肿 常形成经久不愈的窦瘘 全身表现：轻者无全身症状 重者多伴有体质虚弱、营养不良、低 热、盗汗，可合并有多脏器结核或病史诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 根据病史、临床表现可确定诊断，脓腔穿刺有助于确诊 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断化脓性淋巴结炎 结核性淋巴结炎化脓性颌下淋巴结炎 化脓性颌下腺炎结核性淋巴结炎 恶淋、混合瘤、转移癌 鉴别诊断应注意治疗原则急 性淋巴结炎：全身 抗感染+支持治疗 局部 理 疗+切开引流 慢 性淋巴结炎：清除病灶 结核性淋巴结炎： 抗痨治疗 治疗原则null面部疖、痈 furuncle and carbuncle of face定 义疖 单一毛囊及其附件的急性化脓性 炎症，病变局限于皮肤浅层组织 痈 相邻多个毛囊及其附件同时发病， 病变常波及皮肤深层及毛囊组织 间，向皮下层扩散，范围广泛定 义病 因病 因面部皮肤解剖特点 内在因素：抵抗力下降 外在因素：外伤及污染 临床表现疖 痈临床表现早 期 小硬结 红肿痛 紫红色 炎性浸润块中 期 黄白脓头 发痒、烧灼 跳痛 紫红色 炎性浸润块晚 期 排脓 疼痛减轻 多数蜂窝状 腔洞nullnull并发症 口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生 全身并发症 疖痈的病源菌毒力强 解剖特点：危险三角区 面唇部生理性活动易致感染扩散 并发症并发症海绵窦血栓性静脉炎： 眼部症状： 眼睑水肿、眼球突出 眼压增高、运动受限 视力减退、畏光流泪 全身症状： 高热头痛、神志不清 并发症null治疗原则局部：早 期 清洁为主，2 % 碘酊涂擦 严禁挤压，减少唇部运动 中晚期 排脓为主，持续长久湿敷 慎重切开，切忌分离脓腔 全身：大剂量、长时间、联合用药 重症者应加强全身支持治疗治疗原则null口腔颌面部特异性感染 Specific infection in oral and maxillofacial regionnull颌面骨结核 Tuberculosis of facial and jaw bones感染来源感染来源其它脏器结核血行播散 开放性肺结核经口内创口感染 口腔软组织结核直接累及临床特点临床特点儿童、青少年多发 颧颌部升枝部好发 病程慢 一般无全身症状，偶有低热 局部肿胀，骨组织隆起 冷脓肿 瘘道经久不愈诊断要点诊断要点临床特点 脓液涂片 抗酸杆菌 X 线 片 边缘清晰而不整齐的 局限性骨破坏nullnull治 疗治 疗全身治疗：支持、营养、抗痨治疗 局部治疗：死骨及病灶清除术null颌面部梅毒 Syphilis in oral and maxillofacial region感染途径感染途径病源体：苍白螺旋体TP 后天梅毒：性行为传播 先天梅毒：胎传梅毒临床特点临床特点后天梅毒分隐性梅毒及1.2.3期 后天梅毒口腔颌面部主要表现: 口唇下疳.梅毒疹.树胶样肿 树胶样肿好发于硬腭(腭中线) 导致硬腭穿孔诊断要点诊断要点病史 临床表现 实验室检查: 梅毒螺旋体 PCR等特异性检查治 疗 驱梅治疗: 青霉素G + 砷铋剂联合疗法 治 疗null颌面部放线菌病 Actinomycosis in oral and maxillofacial region临床特点临床特点病源菌内源性感染 青壮年男性多发 面部软组织腮腺咬肌区好发 棕红色皮肤改变 局部板状硬性肿胀 多发性脓肿及瘘孔 脓性中含浅黄色放线菌丝—硫磺颗粒null诊断要点诊断要点临床表现 细菌学检查治 疗 药物治疗:首选 大剂量 青霉素 辅以碘剂及免疫疗法 手术治疗:切开引流、病灶刮治切除治 疗null1.危险三角区的临床意义？ 2.疖痈的临床特点及治疗原则?？？？