中医治疗高血压病的思考

． 兰I 医学信息2005年11月第18卷第11期 Medical Inf0mafi。n．N。v．2005．v。1．18．N。．11 通过开展人性化服务，我院的经济、社会效益获得了跨 越性突破，与 2002年相比，门诊人次增长 37％，住院人数增 长41％，业务收入增长 40％，床位使用率达 99．2％，成为本地 区龙头医院。我们的体会是：开展人性化服务是边疆医院走 出困境的前提，是赢得市场的根本保证，是奠定医院发展的 基础，是医院提高服务质量的永恒主题。 [参考文献] [1]陈福春．人性化服务[J]．医院管理论坛，2003，84(10)：37-41． [2]孙一鸣，刘 丽，姜国华．搞好医患关系，提高医疗质量[J]．中国医院 管理，2003，23(12)：25． [3]蒲凤萍，梁 玲．新疆部队医院发展护理文化探讨[J]．护理学杂志， 2003，18(10)782—783． ． 编辑 ／樊延南 中医治疗高血压病的思考 赵家勇 (淮南联合大学医学系，安徽 淮南 232001) 摘要：高血压病是我国目前非传染性疾病中患病率最高、心脑血管并发症最严重的疾病，我国中医学对高血压病很早就有较深 刻的研究，并提出了辩证施治的方法，本文最后比较分析了中医相对于西医治疗高血压的优势。 关键词：高血压；中医；治疗 高血压病又称原发性高血压病，以非特异性血压持续升 高为主要现的一类临床征象，高血压病是我国目前非传染 性疾病中患病率最高、心脑血管并发症最严重的疾病 ，高血 压病的发病因素和发病机制十分复杂。根据现代流行病学结 合临床实践研究表明，现已发现多种与血压升高有关的因 素，其中如身体肥胖、营养膳食、遗传基因、精神一tl,理、神经调 节、内分泌代谢、社会职业以及某些疾病影响某脏器血管局 部病变等各种因素，都可能导致高血压病，以至合并心脑血 管病变。传统的中医诊病，依赖望、闻、问、切四诊。因此，传统 的中医书籍中没有关于高血压病的名称记载。但是高血压病 患者所产生的许多症状，尤其是对一tl,、脑、肾等器官损害后， 可出现头痛、眩晕、心悸、失眠、项强、胸痛、胸闷乃至口眼斜， 以及半身不遂等。这些症状在中医书籍中早有记载，可见中 医学对高血压病很早就有较深刻的认识，并在中医学的书刊 中也就出现了高血压病这一名称。 1 中医治疗高血压的辩证施治 随着中医学的发展，在临床实践中，中医主要以肝肾阴 阳模式治疗本病，取得了一些成绩，高血压与肝的关系至为 密切，调肝为治疗高血压的重要一环。确诊为高血压之后，辨 证施治可分为以下几种类型： 肝阳上亢：主要表现为头痛、头晕易怒，夜睡不宁，口苦 或干，舌边尖红r或如常)，苔白或黄，脉弦有力。治宜平肝潜 收稿日期：2005—07—10 修回日期：2005—09—07 阳。用降压汤(自拟方：石决明、生牡蛎、当归、赤芍、川I芎)，加 川I牛膝、钩藤、莲子心。此方用石决明、生牡蛎以平肝潜阳为 主药，当归、赤芍、川I芎益气活血为辅，钩藤平肝熄风为佐，川 牛膝、莲子心清心平肝下行为使。如头痛甚属热者加菊花或 龙胆草，头晕甚者加明天麻，失眠多梦者加夜交藤或酸枣仁， 苔黄、脉数有力者加黄芩。 肝肾阴虚：主要表现为眩晕、精神不振、记忆力减退，心 悸，耳鸣，失眠，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩少苔，脉弦细或细 数。治宜滋阴养肝、潜阳。方用莲椹龟板汤(自拟方：旱莲草、 莲须、桑椹子、女贞子、龟板)加生牡蛎、山药、川I牛膝。此方以 旱莲草、莲须、桑椹子、女贞子滋养肝肾为主药，龟板 、生牡 蛎、山药滋阴潜阳为辅药，川牛膝下行平肝为使药。气虚者加 太子参，舌光少苔者加麦冬、生地黄，失眠一tl,悸者加酸枣仁、 柏子仁。 阴阳两虚：主要表现为头晕眼花，腰酸腰痛，耳呜，阳痿， 遗精，夜尿多或 自汗盗汗，舌淡红或嫩红，苔 白厚或薄白，脉 虚弦或紧或沉细尺弱。治宜补肝益肾潜阳。方用肝肾双补汤 (自拟方：当归、川I芎、何首乌、桑寄生、淫羊藿、川I断、杜仲)加 生龙骨、生牡蛎、磁石。此方当归、川芎、何首乌养血补肝，桑 寄生、淫羊藿、川I断、杜仲补肝肾、强筋骨 ，益精髓，龙骨、牡 蛎、磁石平肝潜阳。气虚者加黄芪，肾阳虚者加肉桂、熟附子， 兼有浮肿者加茯苓、玉米须。 气虚痰浊：主要表现为眩晕，头昏沉不清，胸闷，倦怠乏 力，或恶一tl,食少，吐痰，舌胖嫩，舌边有齿痕，苔白厚或浊腻， 脉弦滑或虚大而滑。治宜益气、化痰、潜阳。方用黄芪六君汤： 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学信息 2005年 l1月第 l8卷第 ll期 Medical Information．Nov．2005．Vo1．18．No．1l 硅 黄芪、党参、陈皮、茯苓、半夏、白术、甘草加草决明、代赭石。 本方重用黄良六君汤补气以除痰浊，配草决明、代赭石以降 逆平肝潜阳。如肝肾阴虚者加何首乌、桑椹子、女贞子之类， 若肾阳虚者加肉桂 、熟附子、淫羊藿之类 ，若兼血瘀者加、 1月、川芎、丹参之类。 2 中医治疗高血压优势分析 中医药虽然在单纯的降压方面不如西药效果好，但笔者 认为它也有 自己独特的优势，概括起来大致可以分为以下几 个方面 。 2．1 改善高血压患者症状 经常在临床上看到一些高血压患者，出现头晕、乏力、心 烦、急躁易怒、失眠等症状，虽然服用了降压的西药使血压下 降到了正常水平，但是症状未见明显减轻，这时如果运用中 医的辨证施治，阴虚者滋阴，阳亢者潜阳，火旺者降火，痰浊 者祛痰化浊，往往能达到既降血压又消除症状、改善患者生 活质量的效果，就此而言是降压西药无法比拟的。另外在临 床上见到一些患者，虽患高血压但无任何不适症状，而服了 西药血压下降至正常水平后患者反而觉得头晕、乏力等全身 不适，这时候如配合中药来辨证施治往往能收到消除症状的 效果。 2．2 防治靶器官损害 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面 降低心脑血管病的发病率和死亡率。要想达到这一目的，就 需要在降压的同时对高血压的靶器官损害进行干预。高血压 主要的靶器官损害涉及动脉、心脏、肾脏、脑、眼底等组织和 器官，其中最重要的是左心室重构和血管重构，可引起心、 脑、肾、视网膜的并发症，颈动脉粥样硬化是最常见的血管重 构损伤之一，是缺血性疾病的主要危险因素，高血压左室肥 厚和颈动脉粥样硬化的出现，多发生在病程较长和血压控制 不 良的患者，这也符合中医学 “久病入络 ”的理论。关于高血 压左心室肥厚、颈动脉粥样硬化和其他靶器官损害的中医治 疗，笔者认为仍不能抛开中医传统理论的指导，应遵循辨证 和辨病相结合，宏观辨证和微观辨证相结合，传统中药理论 和现代中药药理研究成果相结合的原则。在临床诊断高血压 时，注意对患者进行心脏、动脉血管多普勒超声的检查，以明 确诊断。在辨证施治、调整阴阳的基础上选方用药中重视活 血化瘀、祛痰降浊药物的应用，可采用平肝潜阳、祛瘀化痰 法；清肝泻火、祛瘀化痰法；滋肾柔肝、祛瘀化痰法；益气养 阴、祛瘀化痰法：滋阴助阳、祛瘀化痰法 ；温补脾肾，祛瘀化痰 法；健脾化痰，活血化瘀法等。具体药物主要选用活血、化痰 中有扩张血管，改善循环和降低血脂的药物，活血药如丹参、 川芎、红花、赤芍等，现代研究认为其抑制左室肥厚的机制主 要通过扩张血管，抑制心肌局部和血液中血管紧张素的合成 与释放，抑制胶原合成和间质的增生，增加冠脉血流量，改善 心肌缺血，抑制血小板聚集等作用而实现，可能还有更深层 次的分子机制正在研究中。具有降脂、抗动脉粥样硬化作用 的中药主要有活血化瘀类，如蒲黄、丹参、赤芍、川芎等的成 分和提取物及大黄虫丸等；除湿化浊、祛痰散结类，如泽泻、 草决明、大蒜等和一些补益药如人参、何首乌、女贞子等和复 方六味地黄丸也可在辨证基础上选择应用。另外，应重视药 物的长期应用，短期难以取得较好的效果。目前中医药防治 血管硬化、肾损害、眼底损害等的研究极少或缺如，今后应以 中医传统理论为指导结合现代科技最新成果和手段加强或 开展这方面的临床和科研工作。 2-3 采用非药物疗法预防和治疗 对于一些轻度高血压患者，年龄相对较轻，无明显心脑 肾合并症，现代医学的治疗并不主张马上服用降压西 药，而主张采用非药物疗法，其内容主要是改变生活方式，包 括减少盐的摄入、松弛——默想方法、控制体重、经常运动等 内容，再加上针灸及穴位疗法、饮食疗法、气功疗法、中医心 理疗法等。会取得更好的效果，此已为大量研究证实。 3 结束语 随着现代医学技术的迅速发展，人们对原发性高血压的 认识和诊疗模式也发生了改变。高血压病不仅是血流动力学 异常疾病，也是代谢病，更重要的是伴有心、脑、肾等重要靶 器官的损害与重塑。其治疗目的不仅在于控制血压，更要预 防和降低心脑血管并发症的发生率和死亡率，而这种观点是 与中医的整体治疗观念是相符合的，同时也要求中医药研究 要突破传统思维模式，结合辩证与辨病，发现具有显著降压 疗效，具有调节代谢、保护和逆转靶官损害的复方、单味中药 或中药单体。我们相信随着我国中医药治疗技术的不断进 步，中医药将会以其独特的优势在高血压病的防治领域发挥 越来越重要的作用。 [参考文献】 【l】崔俊余，张艳青．中西医结合治疗高血压病 140例【J】．四川中医， 2002，20(2)：3O． 【2】陈国庆．固本降压胶囊治疗高血压病 112例【J】．陕西中医，2000,21 (2)：54． 【3】余恒才．直肠滴注通腑醒脑液治疗高血压脑出血 32例疗效观察 【J】．中西医结合用临床急救，1999，6(1)：33． 编辑 ／樊延南 维普资讯 http://www.cqvip.com