老年高血压病辨证分型治疗127例

现 代 中医 1996年 第 l期 (总 第 30期) ·7· 排出，还能增加前列腺上皮对抗生素的通 透性 ，使药物易于透入，达到有效的杀菌浓 度 ，笔者认 为全方具有抗 菌消炎 ，改善腺 体 内环境 ，提高机体 免疫 能力的 良好作 用。 4．3 我 们强调 中西药 合用 对慢 性 前列 腺 炎有重要的治疗 作用 。慢性前列腺 炎多由 细菌感染所致 ，郑氏认为表皮葡萄球菌感 染者 占 52 [¨，因此，在治疗魏 中必须 采用 具有 抗茵 作 用的 中药 治疗 ，同时 应 用 西药抗 菌素有利于缩短疗 程和提 高疗效的 作用 ，我们采 用氟 哌酸和强力霉素 ，如蔡 氏 认为氟哌酸是治疗泌尿生殖系统感染的最 佳 首选药 物[2]，强 力霉 素 对支原 体 和 衣原 体 引起 的慢性 非细 菌性 前列腺炎有较好的 效果 ，笔者认为中西医结合对慢性前列 腺炎的 治疗 开辟 了一 条新途 径 。 参 考 文 献 1 郑骚 华 ，等 ．表皮 葡萄球 菌前列腺 治疗 中的 抗 生素选择 ．临床泌尿外科 杂志，1995；(2)： lO8 2 蔡连 生，新抗 生素氟哌 酸研制成功 ．药学通 报 ，1986；(4)：255 3 吕德 滨 ．黄 平 治主 编 ．实 用简明 男性 学 ．哈 尔 滨 出版社 ，1988；21 ＼ 、 、 ～ ～ ● 老年高血压病辨证分型治疗 1 27例 河南省南阳市人民医院 (473010) 杨 锋 老年高血压病是老年人的常 见病多发 病 ，自 1987年 以来，我 院 中医科 采 用辨 证 分 型 的方 法 治 疗 住 院 老 年 高 血 压 病 l27 例 ，疗效较好 ，现报 告如下 。 l 一般资料 本组病例均符合 老年高血压病的诊 断 标 准 ：① 年 龄在 60岁 以上 ，有 头痛 、眩晕 、 心悸 、失眠 、耳鸣 、烦躁 、腰 酸腿软等临床 主 要表现 ；②取坐 位测右上臂血压 ，收缩压≥ 2lkPa，舒 张压 ≥ l3kPa，经 非 同 日两 次 核 实测 定 l27例 中男 86例 ，女 43例 。60～69岁 72例 ，7O～79岁 38例 ，80岁 以上 l7例 ， 病 定短者 3年多 ，长者 20余年。 2 辨证分型与治疗方法 肝 阳上 亢型 ：共 28例 。多为早期老年 高血 压病 患 者 ，症 见血 压 升高 ，眩晕 头痛 ， 心烦易 怒 ，失眠 多梦 ，耳呜 健忘 ，颈项 发强 ， 或有 面红 目赤 、口苦 ，大 便秘结 ，小 便黄赤 ， 或 兼 见泛泛 欲呕 ，肢 体震颤 ，言语 不利 ，步 履蹒跚 。舌 红苔黄 ，脉 弦或 弦细数 。治以平 肝潜阳，清降利窍 ，临床常用天麻钩藤饮加 减 。方 药 ：天麻 15g、钩 藤 30g、生 石决 明 309、黄 芩 l0g、杭菊 花 lOg、蔓荆子 l0g、龙 胆 草 lOg、玄 参 l0g、川 牛 膝 l5g、夜 交 藤 l5g、茯神 15g。若患者 呕逆震颤 ，加生代赭 石 30g、珍 珠 母 30g、生 半 夏 15g(不 可 捣 碎)、生姜 l0g等；如患者肝火偏盛，可用龙 胆泻肝 汤加 生石 决 明 30g、钩藤 30g；若便 秘 ，可 加 大 黄 1 0～ 1 5g、芒 硝 l0g，以泻 腑 热 。如患者 肝阳亢极化风 ，可 用羚羊角汤加 减 ，以防气 血逆乱之 中风 。 肝郁气滞型 ：共 23例 。多 见于脾气不 好 爱生气的老 年人 。症 见血压升高、头晕 目 眩、胸肋胀满，痞闷纳呆，嗳气呃逆，太息则 舒，郁烦则重，舌质边尖红苔薄白，脉弦细。 治 以疏 肝 解 郁 ，行 气健 脾 ，常 用逍 遥 散 加 减 。药 用 ：柴胡 1Og、当归 12g、自芍 15g、白 术 lOg、茯苓 l5g、丹参 l5g、栀 子 lOg、钩藤 309、Jjl芎 109、枳实 l09、川楝 子 】09、生石 维普资讯 http://www.cqvip.com · 8· 现 代 中医 1996年 第 l期 (总 第 30期 ) 决 明 309、甘草 6g。若患者 胃脘痞满不舒 、 恶 心 欲 呕 ，纳 少 、口苦 口 干，神疲 乏 力、头 昏．心悸 ，五心潮 热 ，夜 寐不 佳，右 胁 隐痛 ， 舌质淡红、舌苔薄白．脉细弦，则属肝郁脾 虚，肝 胃阴虚 ，可 用五味异功散合一贯煎加 减 ：党参 15g、白术 l2g、茯苓 15g、炙 甘草 6g、陈皮 lOg、北沙参 15g、麦冬 12g、当归 l2g、川楝子 lOg、枸 杞 12g、徐长卿 l2g。 痰 浊中阻型 ：共 27例 。多 见于体型肥 胖大腹便便 的老年 人，症 见血压升高 ，头晕 目眩、头 痛 隐隐或 头重 如裹 ，胸 闷憋 痛 ，肢 体麻木 ，疲倦乏 力 ，自汗短气 ，心悸失眠 ，舌 质紫暗或有瘀 斑 ，或 舌体胖大边 见齿 印 ，舌 苔 薄 白或 白腻 ，脉弦细或 滑或兼结代 。治以 益气活血 ．理气化痰通络 ，常用半夏 白术天 麻汤加减：生黄芪 l20g、生半夏 lOg(不可 捣 碎)、陈皮 lOg、茯苓 15g、白术 12g、天麻 l2g、丹参 1 5g、僵蚕 l0g、生 山楂 l2g、白菊 花 1Oq、仙灵脾 l0g、豕希莶草 30。重用黄芪 是 因为黄芪本用 为补 ，重用 为通 ，对血压具 有双 向调节 作用 。笔者用 生半夏其治痰诞 呕恶 优于 炮制 的清 半夏或 法半 夏 ，未 见毒 副作 用。若 患者风痰阻窍 ，言语不利 ，加胆 南星 l0g、石菖蒲 12g；眩晕重者又呕吐频 繁，可加生代赭石 30g、旋复花 l0g。 阴虚阳亢型：共 34例。此证在临床上 为常 见，症 见血压 升高 、眩晕 头胀 、腰 膝 酸 软 、心烦 少寐 、眼花干涩 ，口干咽燥 ，耳鸣健 忘 ，手足 心热 。舌质 红舌体 瘦小 ，苔薄黄 ，脉 弦细 或细数 。治 以滋阴补 肾潜 阳活血 ，常用 大定风珠汤加减 ：白芍 15g、生地 15g、熟地 259、龟板 30g、鳖 甲 30g、五味子 [2g、麦 冬 l2g、麻仁 l0g、钩藤 30g、生牡蛎 30g、阿胶 l0g、天麻 l0g、何首乌 l5g、女贞子 15g、旱 莲草 15g、枸杞 12g、生 麦芽 1 Og。 气阴两虚型 ：共 l5例 。多 见于体质虚 弱 的 老年患 者 ，症 见血压 升 高、头晕 ，过劳 加重 ，肢倦 乏 力 ，面 白少 华或 萎黄 ，少气 懒 言，心悸失眠 ，纳减 ，舌质淡胖嫩 ，脉细弱或 虚大 。治 以补益气血 ，健运脾 胃 ，常用十全 大补汤或人参养营汤加减。生晒参 lOg、生 黄芪 60g、熟地 25g、丹参 15g、当归 12g、白 芍 15g、茯苓 15g、远志 1 0g、仙 灵脾 l2g、女 贞子 15g、旱莲草 15g、陈皮 l0g、麦芽 10g、 炙甘草 6g。若患 者脾 阳虚衰 ，可 选用理 中 汤加 首乌 、当归 、肉桂 、川 芎等 ；脾虚 中气陷 者用补 中益气汤加减 。心悸 失眠健忘重 者 ， 可用 归牌 汤 。 ． 3 疗效分析 根据牛 医疗效结合现代医学评定 标 准将评 定标 准分 为 三级 ：① 老 年高 血压 病主要症状 (头痛 、眩晕 、心悸 、失眠 、耳呜 、 烦躁 、腰 酸腿 软等 )经治疗 消 失 ，舒 张压 下 降 1．33kPa以上 ，并达到正常范围1舒张 压虽 未降 至正 常 ，但 已下降 2．66kPa以上 为显效 。本组 显效者 共 98例 ，占 61．0 ； ②高血压主要症状经治疗减轻，舒张压下 降未达到 1．33kPa，但 已降至正 常范 围；舒 张压 较治 疗 前 下 降 1．33～2．53kPa。但 未 达 到正常范 围 ；收缩 压较治疗 前 下降 4kPa 及 以 上 ，为 有 效 。本 组 有 效 42例 ，占 33．7 ；⑧高血压症状经治疗无变化，血压 较治疗前 未下降或稍 降 ，为无效 。本组无效 者 7例 ，占 1．9 ，有效率为 98．1 。 4 体 会 老年 高血压病属 于中医学“眩晕”、“头 痛 ”等 范畴 ，并 与“心悸 ”、“中风”等密切 相 关 。其发病 因素 ，笔者认 为五脏不足 、体质 阴阳偏盛或偏衰，气血虚损等，为本病发生 的 内因 ，而长期 的 过 劳紧张 、精 神创 伤、生 活 无序 、饮 食 不节 等 ，又是 本病 的 促 发 因 素。从而导致脏腑 虚损 、肾精耗竭 、肾水不 足 ，难 以涵 养肝 木 ，肝失条达 ，脾失健运 ，心 失所立 ，肺 失肃 降 ，气 滞血 凝 ，痰瘀 互结于 脉 道 ，引 发阴 阳失衡 气机 升降 失常等病 理 变化 ，使血压 升高 。 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中医 1996年 第 1期(总第30期) ·9· 据临床 观察 ，老 年 高血压 病 的本 质 为 本虚标实 ，气血失和阴阳失调，病变在肝 ， 其根在肾，而脾胃为一身之气的枢机 ，故治 疗应从肝脾 肾着手 ，治标重在肝 ，治本重在 肾，但应注意将调理脾胃调和气血贯穿于 整 个治疗过 程 中，并视病情 的标本缓急 ，灵 活施治 。 ． 对老年高血压病的治疗 ，不可拘泥于 血压高低，如果只管降压而不顾其他，反而 会加剧 血压升 高而不降 。贵在从患者整 体 出发 ，注 重脏腑 间生克 制化 规律 ，通过调 整 全身 的机能 活动 ，促进 心、脑 、肾三脏 病理 改 变 的恢 复 ，使机 体 气机 升降 阴阳调 节趋 于平衡 。 本病牵延 日久 ，诸因交错，虚实夹杂， 证候繁多，血瘀痰凝互 n尢，临床上往往 见到 病人其证相同，而病机各异 ，其证不同，而 病机 一样 。因此 ，不 能生搬硬套 高血压 的分 型 ，也不可 用一方一法统 治诸症 ，应 当根据 病人 的临床表现 随症 分析 ，辨 证论 治 ，方能 取得疗 效 。 老 年高血压病患 者 ，常用肝 肾脾虚损 ， 心脉痹阻 ，气血瘀滞挟痰浊堵塞胸阳，发生 冠心病心绞痛、心律失常、心功能衰竭；气 血逆乱上 冲脑 海则容易 突发 中风。因此 治 疗 中要注 意 防范 合并症 的发生 ，防患于未 然 。 在 对老年 高 血压病 患 者治疗 的 同时 ， 应指 导患 者建立 有规 律 的生活方 式 ，保 证 睡眠；劳逸结合，避免过度疲劳；学会控制 情 绪 ，保持 乐观 开 朗 ，饮 食有 节 ，戒 除烟 酒 等不 良嗜 好 ；适 当进 行 体 育锻 炼 ，增 强 体 质，并根据季节变化气候冷暖做好 自我保 健 ，方能提 高疗 效 ，促 进康复 ，却病延年 。 冠心病心绞痛从脾 胃论治 52例 山东省梁山县中医院(272600) 刘继生 刘树鹏 冠心病 心绞 痛 ，属 中医“胸 痹 ”、“心 胃 痛”、“真心痛”的范畴 。近 几年来 应用活血 化 瘀药物治疗 冠心病心绞痛 的临床报道 较 多 。笔 者从 1993年 4月至 1995年 4月，对 52例 冠心病 心绞痛 患者从脾 胃论 治 ，效 果 良好 ，现报告如下 。 1 临床资料 52例患 者均按 1 979年全国 中西 医结 合防治冠心病座谈会修订标准诊为冠心病 心 绞痛 。其 中男 29例 ，女 23例 ；年龄 39～ 76岁 ，平均 52．6岁；病程最长 9年 ，最短 2 个月．，平 均 1．2年 ；其 中劳 累 型 心绞 痛 39 例 ，自发型 心绞 痛 1 3例 。合并 高 血 压 11 例 、偏 瘫 7例 ，伴 心律 失 常 12例 (房 早 6 例 ，室早 4例 ，房颤 2例)。 2 分型治疗 中医辨 证 分 为 5型 ①脾 胃气虚型 ， 六君子汤加丹参、川芎、红花等 ；②痰湿中 阻型 ，香砂平 胃汤加 丹参 、川 芎、石菖蒲等 ； ③痰热郁结型，芩连温胆汤加瓜蒌、赤芍、 丹参等；④脾肾阳虚型，附子理中汤合苓桂 术甘汤加减 ；⑤气 阴两 虚型，生脉散加黄 精 、女 贞子 、丹 参 、川 芎等。每 日 1剂 ，15天 为 1疗 程 ，最少 1 疗 程 ，最 多 6个疗 程。 治疗 中停服消 心痛 、心痛 定类止痛药物 。 3 疗效观察 3．1 疗效标准 ①显效：心绞痛消失，或 较前明显减少 ，心 电图 ST 段明显改善 。② 有效 ：心绞 痛 次数减 少 ，疼痛 时 间缩短 ，心 电图 ST段有所改善。⑧ 无效：心绞痛次 数、持 续 时间及 心 电图检查 均 无明显 的变 化 。 。 维普资讯 http://www.cqvip.com