科技小巨人企业申请书

科技小巨人企业 上海市科技小巨人企业申请书 (小巨人培育企业申请兼用版) 申请类别 ,,,,,,,,,,,,,,,,,, 企业名称 ,,,,,,,,,,,,,,(盖章) 通讯地址 ,,,,,,,,,,,,,,,,,, 联系电话 ,,,,,,, 邮政编码 ,,,,,, E,mail ,,,,,,,,,,,,,,,,,, 联 系 人 ,,,,,,,手机 ,,,,,,,,, 推荐单位 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 上海市科学技术委员会 上海市经济委员会 二??六年五月 联合印制 填 报 说 明 一、本填写说明仅供上海市科技小巨人企业,培育企业,申请书使用。 二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写～内容叙述文字 简练、简明扼要～书写一律打印。 三、申请类别指:企业申请“科技小巨人企业”或“科技小巨人培育 企业” 四、凡申请科技小巨人培育企业者～其实施期内的考核指标应不低于 《上海市科技小巨人工程实施办法》规定的“科技小巨人企业主 要条件”。 五、科研投入资金:指企业用于技术创新的支出～含产品的技术研发、 小,中,试研究、技术,工程,中心建设、实验室、测试台阶、 技术引进,含无形资产,、知识产权保护、人才培养等支出的全部 费用。 六、表中“高新技术企业”系指经上海市科委认定的高新技术企业。 七、企业申请书底页中～应有所在地区县科委的推荐意见及加盖公章。 八、申请书须附上规定的有关附件资料～电子版的附件企业需自行扫 描附上,详见附件材料要求,。 九、申请书报送要求:书面材料一式二份和电子文本一份。电子文本 通过网络递交。申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。 十、装订要求:纸质申请书请使用A4纸双面印刷～装订平整～勿用胶 圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式,采用普通纸质材料作为 封面,资料排序应按前申请书、后附件材料,应附清单,装订成 册。 1 一、企业基本情况 企业名称 所属行业 企业代号 注册地址 办公地址 推荐单位 注册时间 注册资金 开户银行 信用等级 企业法人 手 机 电 话 传 真 1、国有企业 2、集团所有制企业 3、股份有限公司 4、有限责任公司 5、股份合作制企业 6、合伙制企业 企业注册 7、转制型科研院所 8、个人独资企业 9、中外合资企业 类型 10、中外合作经营企业 11、外商独资企业 12、港、澳、台投资企业 13、其他企业 ， ， ， ， (可多选) 1、国家、本市高新区(工业园区)内企业;2.、国家863、火炬计划软件产业企业特性 基地内企业;3、已认定的国家高新技术企业;4、已认定的本市高新技术企业; 4、大专院校办的企业;5、科研院所办的企业;6、留学人员办的企业;7、科 研院所整体转制企业;8、高技术服务企业;9、其他。 其中大专其中研发 职工总数 以上人数 人员人数 已获专利授权数 其中发明专利数 企业专利 情 况 正在申请专利数 其中发明专利数 企业(自主)专有技术、商标、品牌情况 主要股东及所占股权比例 2 , 简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势: (可续页) 3 , 简述组织结构、领军人物、管理团队(主要负责人经历与业绩等): (可续页) 4 , 简述企业创新能力情况(创新系统结构、创新机制、上年度科研投入资金及占销售额的比例、研发团队、自主知识产权、承担国家地方科研项目等): (可续页) 5 , 简要介绍企业现有生产经营管理及相关化情况: , 简要说明企业发展的重要阶段情况及今后发展思路: 6 二、企业近三年财务状况 单位:万元 2004年 2005年 2006年 总收入 产品销售收入 其它技术性收入 净利润 缴税总额 出口总额(美金) 3年销售收入平均增长率 3年利润收入平均增长率 总资产 总负债 固定资产净值 流动资产 流动负债 所有者权益 资产负债率 科技投入资金 特殊情况说明: 7 三、企业创新体系建设目标(即考核指标) , 建设周期(2年或3年): 年 月―― 年 月 , 建设期科研投入资金总额及占相应年份总销售之比例: (1) 建设期科研投入资金总额:_____________万元 (2) 占相应年份总销售之比例:_____________, , 建设内容与科研投入资金说明(按内容分述): 1、创新机构建设(技术中心、实验室、测试平台、小中试装置等): 2、研发团队建设(新增研发人员数、人才培养计划等): 8 3、科研项目计划(含与本年度申请国家、地方科研计划及专项对接情况说明): 4、企业技术创新模式(产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等): 9 5、获得自主知识产权成果目标(专利、论文、软件著作权、专有技术、技术与产品的国际、国家、品牌等): 6、简述创新激励机制建设: 10 四、企业生产、经营管理、新项目建设或已建项目及经济效益目标(即考核指标): 单位:万元 , 项目周期(2年或3年): 年 月―― 年 月 , 产品化新项目建设或已建项目的投资与效益分析论述(总投资及筹措、产能、技术与装备、效益分析等可行性) (可续页) 11 , 主导产品市场与营销的简要分析: 12 , 企业建设期的效益目标(2年或3年): 万元 2007年 2008年 2009年 总收入 产品销售收入 净利润 缴税总额 出口总额(美金) 2或3年销售收入平均增长率 2或3年利润收入平均增长率 总资产 总负债 固定资产净值 流动资产 流动负债 资产负债率 科技投入资金 , 企业吸纳融投资情况，有无上市打算和计划, 13 五、小巨人(培育)企业创新体系建设资金补贴申请: , 企业创新体系建设资金投入数额与创新项目、产品开发转化资金投入数额及资金来源说明: , 企业申请资金补贴数额及用途说明(注.?须符合小巨人工程实施办法资助范围规定;?市、区政府资助为1:1配套，总额不超过企业投入的50,): 14 企业申请说明: ( 公 章 ) 法定代表人(授权人)签章: 年 月 日 推荐单位意见: ( 公 章 ) 负 责 人 签章: 年 月 日 上海市科学技术委员会、上海市经济委员会联审意见: ( 市科委公章 ) (市经委公章 ) 年 月 日 15 附件材料: 1) 企业法人营业执照; 2) 申请科技小巨人(培育)企业前2,3年的有效的企业年度审计报告、相 关财务表及申请当年该月前一月份的财会报表; 3) 其它有关材料(复印件): 企业获得国家、地方政府颁发的奖励证书; 列入国家、地方科研计划项目批准文件(已完成的附验收结论); 技术成果(产品)鉴定证书、检测报告; 专利证明、软件著作权登记证书、注册商标; 上海市高新技术企业认定证书; IS0质量体系认证证书、环境体系认证证书; 产品订货、高技术服务合同; 特殊行业的相关许可证; 产学研联盟(合作)的、技术转移证明; 以及企业认为必须提供的材料。 16