育阴潜阳、调气行血法治疗高血压病

周仲瑛医案 ︵江 苏 省 中 医 院 ，南 京 210029︶ 陈 四 清 育 阴 潜 阳 、调 气 行 血 法 治 疗 高 血 压 病 关键词 高血压病 　育阴潜阳 　 调气行血 　病案 　名医经验 中图分类号 R54411051 文献标识码 A 文章编号 1672 - 397X(2004) 12 - 0041 - 01 1 　病历摘要 马某 ,女 ,37 岁。2002 年 11 月 22 日初诊。 患者 1997 年妊娠时罹患“妊娠 高血压症”,当时未予药物治疗 ,产 后血压自行恢复正常 ,亦无特殊不 适反应。今年 4 月单位组织体检发 现血压升高 ,排除症状性高血压可 能 ,诊断为高血压病 ,先后服用倍他 乐克、山绿茶、复方罗布麻片等降压 药 ,血压仍难有效控制 ,血压波动在 140～160/ 90～106mmHg。刻诊 :间 有头昏头痛 ,口干 ,饮水较多 ,手足 不麻不胀 ,经潮正常 ,舌苔薄黄 ,舌 质红 ,寸口脉细。 有高血压家族史 ,其外祖母、母 亲、姨母、弟弟均罹患高血压病。 证属肝肾阴虚 ,阴不涵阳 ,气血失调。治宜育阴潜 阳 ,调气行血 ,阴阳互求。处方 : 丹皮 10g ,丹参 15g ,川芎 10g ,玄参 10g ,白蒺藜 12g ,仙灵脾 10g ,野菊花 12g ,炒杜仲 15g ,桑寄生 15g , 夏枯草 10g ,大生地 12g ,天麻 10g ,钩藤 15g (后下) ,怀 牛膝 10g。7 剂。常法煎服 ,每日 1 剂。 二诊 :2002 年 11 月 29 日。服药以来 ,血压似有下 降 ,但舒张压仍高 ,测血压 130/ 104mmHg ,血压高时头 昏 ,口干 ,服药首日曾有腹泻 ,后则肠鸣矢气 ,舌苔薄 黄 ,舌质红 ,脉细。顽疾获效殊为不易 ,不可速求 ,当守 方缓图。原方加青木香 6g、大蓟 20g、珍珠母 30g (先 煎) 。7 剂。 三诊 :2002 年 12 月 5 日。药后血压下降至正常范 围 ,多次测血压均在常限之下 ,维持在 115/ 85mmHg 左 右 ,但有肠鸣、大便偏烂反应。上方再加生楂肉 15g 以 降脂助运。 此后于 12 月 10 日复诊测血压 120/ 80mmHg ,无明 显不适 ,嘱再服上方其后。3 月后随访 ,感觉良好 ,血 压维持正常 ,已停服中药 2 月。 2 　讨论 高血压病多发生于中老年人 ,头晕头痛、性情急 躁、面色潮红、耳鸣麻木是其主要临床表现 ,高血压病 进一步发展有成中风之虞 ,因此中医每从“眩晕”、“头 痛”、“厥证”、“肝风”、“肝阳”等辨治本病。丹溪云“无 痰不作眩”,张景岳言“无虚不作眩”,《证治汇补·卷之 四》则指出 :“以肝上连目系而应于风 ,故眩为肝风。”周 老认为 ,肝肾阴虚 ,阴不涵阳 ,阴阳失调是高血压病的 基本病机。阴虚于下 ,水不制火则肝阳化风 ,夹痰夹瘀 上扰清空则致头晕头痛诸症发作。此三家观点偏执一 端 ,验之临床 ,高血压病人除兼见风、火、痰、瘀、虚等多 重病理因素外 ,每有气血失调表现 ,有时气血失调甚至 成为主要病理因素。周老进一步指出 ,脏腑阴阳的正 常功能活动 ,是生化气血并主宰其运行的基础 ,脏腑阴 阳失调也必然引起气血运行的反常 ,而气血运行的紊 乱又加重脏腑阴阳的失调 ,故《管见大全良方》在论述 中风病时指出 :“皆因阴阳失调 ,脏腑气偏 ,荣卫失度 , 气血错乱。”因此 ,阴阳失调虽是高血压病之根本 ,而阴 阳失调的的表现方式则是脏腑气血的失调 ,气血失调 是高血压病阴阳失调的具体表现。正如唐容川所言 : “人之一身 ,不外阴阳 ,而阴阳二字即是水火 ,水火二字 即是气血。”现代研究证实 ,小动脉的痉挛、微循环的障 碍、心脑肾等重要脏器的供血不足是高血压病患者的 主要病理改变。因此 ,治疗高血压病在应用育阴潜阳 法基础上 ,配合运用一些调气行血药物则每能出奇制 胜 ,事半功倍。 本案患者有肝肾阴虚之本虚表现 ,而肝风、痰火标 证不著 ,但血压较高 ,提示患者有小动脉痉挛之基本病 理改变 ,如不加以治疗 ,势必会出现心脑肾供血不足表 现 ,故治疗除大生地、杜仲、桑寄生滋水以涵木 ,白蒺 藜、天麻、钩藤、珍珠母熄风 ,野菊花、夏枯草清肝火外 , 以丹参、丹皮、川芎、玄参、大蓟凉血活血 ,以青木香性 味辛苦寒而调气 ,怀牛膝补肝肾并引血下行。诸药合 用 ,共奏育阴潜阳、调气行血之功。 另外 ,本案中反佐仙灵脾一药也是匠心独运之笔。 在诸育阴潜阳药中反佐一味温补肾阳之品 ,意在“阳中 求阴”,使阴得阳助而生化运行不息。“欲夺之 ,先予 之”,周身气血“升已而降 ,降已而升”,有规律地运行不 息 ,以达到“阴平阳秘”的动态平衡。同时 ,此搭配也是 叶桂温养肝肾法之巧妙应用。个中缘由 ,值得深思。 收稿日期 :2004 - 10 - 09 编辑 :王沁凯 ·14·江苏中医药 2004 年第 25 卷第 12 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.