咳嗽null咳 嗽 咳 嗽概 述 概 述 【定义 】
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证侯之一。
不论外感或内伤的诸多病因,导致肺气失于宣肃时均会使肺气上逆而引起咳嗽。
null 咳嗽是一个症状,可以是生理性的,也可以是病理性的。所的肺系疾病均可以有咳嗽的症状,但是只有当咳嗽为主要表现时,我们可诊断咳嗽。
故咳嗽既是独立性的一种疾患,又是肺系多种疾病的一个主要症状。 咳嗽是以症状命名的(这...
null咳 嗽 咳 嗽概 述 概 述 【定义 】
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证侯之一。
不论外感或内伤的诸多病因,导致肺气失于宣肃时均会使肺气上逆而引起咳嗽。
null 咳嗽是一个症状,可以是生理性的,也可以是病理性的。所的肺系疾病均可以有咳嗽的症状,但是只有当咳嗽为主要
现时,我们可诊断咳嗽。
故咳嗽既是独立性的一种疾患,又是肺系多种疾病的一个主要症状。 咳嗽是以症状命名的(这也是中医不严谨的一方面)。
null1.《内经》对咳嗽的论述颇详,如《素问·宣明五气篇》说:“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论篇》又说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。
2. 《金匮要略·痰饮咳嗽病》论述痰饮可引起咳嗽,指出:“病痰饮者,当以温药和之”的治疗原则。
3.隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种。除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等,并详述其症状及鉴别,对后世影响较大。
4.明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类。 《景岳全书·咳嗽》篇说:“咳嗽之要,止惟二证?一曰外感,一曰内伤,而尽知矣。”
null 5.清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则
叶天士《临证指南医案 咳嗽》指出:“若因于风者,辛平解之。因于寒者,辛温散之。因于暑者,为熏蒸之气,清肃必伤,当与微辛微凉,苦降甘淡……若于湿者,有兼风、兼寒、兼热之不同,大抵以理肺治胃为主。若因秋燥,则嘉言喻氏之议最精。若因于火者,则温热之邪,亦以甘寒为主……至于内因为病,不可不逐一分之。有刚亢之威,木叩而金鸣者,当清金制木,佐以柔肝和络。若土虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘凉、甘温二法,合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金水双收,阴阳并补之治,或大剂滋填震慑,保固先天一气元精。”这些论述,堪为治疗咳嗽的基本规律,至今对临床仍有参考价值。null【讨论范围 】
现代医学中急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎等可参考本篇内容辩证论治。病因病机病因病机
咳
嗽外感-六淫外邪侵犯肺系内伤-脏腑功能失调,内邪干肺肺失宣肃肺气上逆外感咳嗽外感咳嗽
风寒 口鼻侵入 肺气壅遏 气道不利 咳
六淫外邪 风热 内合于肺
燥热 皮毛受邪 宣肃失常 肺气上逆 嗽
故在临床上治疗外感咳嗽多采用“宣通肺气,疏散外邪”的方法, 因势利导,而不可早用收涩之剂,以免闭门留寇,其理也在于此。 六淫外邪-风、寒、暑、湿、燥、火内伤咳嗽内伤咳嗽 1.脾虚生痰
饮食不节,饥饱失调-内伤脾阳,脾失健运 聚湿生痰
嗜酒及过食肥厚辛辣-蕴热化火,熏灼肺胃 痰浊内蕴
-上渍于肺,壅塞肺气-肺气上逆-咳嗽
2.肝火犯肺
情志刺激 肝失条达
火盛伐金,熏灼肺脏,炼液成痰-
抑郁恼怒 气郁化火 肃降无权,肺气上逆-咳嗽null 3.肾气虚衰
肾脏亏虚-肾元不固,肾不纳气-气失摄纳而上逆-气喘而咳
4.肺脏自病
肺阴不足-阴虚火旺 灼津为痰-肺失濡润
肺脏虚弱
肺气亏虚-肃降无权,气不化津-津聚成痰 干咳少痰气道不利肺气上逆咳嗽气短诊 断诊 断临床表现:咳嗽,咯痰为主证。
体征:
辅助检查:诊 断: 诊 断: 1、咳嗽是以症状命名的病证。故凡出现以咳嗽作为主要临床表现者,都可诊断为咳嗽。
2、在不确定诊断咳嗽的前提下,首先分清属于外感还是内伤咳嗽。
外感咳嗽-由感受六淫外邪引起,兼有相应外感症状(寒热、头痛等证),起病急,病程短,实证居多。
内伤咳嗽-有较长的咳嗽病史,多兼脏腑亏损的症状,起病缓,病程长。以虚证或虚中夹实居多。相关检查相关检查 结合病史、病情、体检作相关检查,如血常规、血沉、痰培养、胸片X线透视或摄胸片,以资协助诊断。
鉴别诊断鉴别诊断1、喘证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,
不能平卧。
2、哮病:喉中哮鸣有声为特征。
3、肺胀:咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵,经 久
难愈。
4、肺痨:干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦
5、肺癌:刺激性咳嗽,咯血,胸痛,恶液质。
辨证要点辨证要点 辨咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的因素
发作 咳嗽时作,发于白昼,鼻塞声重-外感(风寒或风热)
晨起咳嗽阵发加剧,咳声重浊,痰出咳减者-痰湿或痰热
时间 夜卧咳嗽较剧,持续难止,短气乏力-气虚或阳虚咳嗽
午后或黄昏加重-肺燥阳虚
节律 夜间发作或加重-虚寒
咳而声低气怯-虚
声音
咳声洪亮有力-实辨证要点辨证要点 咳声嘶哑,病势急而病程短者-外感风寒或风热
咳声嘶哑,病势缓而病程长者-阳虚或气虚
咳声粗浊者-风热或痰热伤肺所致
饮食肥甘、生冷加重者-痰湿
情志郁怒加重者-气火
劳累、受凉后加重者-痰湿、虚寒性
质加重因素辨证要点辨证要点咳而少痰或干咳无痰者-燥热、阴虚、气火
痰多者-湿痰、痰热、虚寒痰量辨痰的色、质、量、味痰白而稀薄-属风、属寒
痰黄而稠者-属热
痰白而稠厚者-属湿
痰白而质粘者-阴虚燥热
痰白清稀透明呈泡沫状-属虚、属寒
咯吐血痰-肺热或阴虚
脓血相兼-痰热瘀络成痈之候色
质null寒证:
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点
热证:
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点
null首辨外感内伤,分清邪正虚实
外感以宣散外邪,宣通肺气为主,邪去则正安。一般不宜过早使用苦寒、滋润、收涩之药,以免碍邪。
内伤治以调理脏腑为主,如健脾、清肝、养肺、补肾等治疗须灵活掌握。二、治疗原则二、治疗原则外感咳嗽:疏风宣肺祛邪
内伤咳嗽: 调理脏腑(健脾,清肝,养肺补肾)
祛邪止咳(化痰降气之品)
辨证论治-外感咳嗽1.风寒袭肺证
2.风热犯肺证
3.风燥伤肺证
辨证论治-外感咳嗽null1.风寒袭肺证
主 证:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色
白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸
楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔
薄白,脉浮或浮紧。
证机概要:风寒袭肺,肺气失宣
治 法: 疏风散寒,宣肺止咳
代表方: 三拗汤合止嗽散加减。 null常用药:
麻黄——宣肺散寒;
杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、
金沸草——宣肺利气,化痰止咳。
用药加减:用药加减:胸闷、气急等肺气闭实之象不著,而外有表证者,可去麻黄之辛散,加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表
若夹痰湿,咳而痰黏,胸闷,苔腻,加半夏、茯苓以燥湿化痰
咳嗽迁延不已,加紫菀、百部温润降逆,避免过于温燥辛温伤肺 null2.风热犯肺证
主 证:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽
痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗
出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身
楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄
黄,脉浮数或浮滑。
证机概要:风热犯肺,肺失清肃
治 法:疏风清热,宣肺止咳
代表方: 桑菊饮加减。 null常用药:
桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热;
前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗——清肃肺气
大贝母、枇杷叶——清肃肺气,化痰止咳。
用药加减:用药加减:本方功能疏风清热,宣肺止咳,用于咳嗽痰黏,咽干,微有身热者
肺热内盛,身热较著,恶风不显,口渴喜饮,加黄芩、知母清肺泻热
热邪上壅,咽痛,加射干、山豆根,赤勺清热利咽
夏令夹六一散、荷叶清解暑热 null3.风燥伤肺证
主 证:干咳,连声作,喉痒,咽喉干痛,唇鼻
干燥,无痰或痰少而黏,不易咯出,或
痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,
头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而
少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
证机概要: 风燥伤肺,肺失清润。
治 法: 疏风清肺,润燥止咳。
代表方: 桑杏汤加减。null常用药:
桑叶、薄荷、豆豉疏风解表;
杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳;
南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。用药加减:用药加减:本方清宣凉润,用于风燥伤津,干咳少痰,外有表证者
津伤较甚,干咳,咳痰不多,舌干红少苔,配麦冬、北沙参滋养肺阴
热重不恶寒,心烦口渴,稍加石膏、知母、黑山栀清肺泄热
肺络受损,痰中带血,配白毛根清热止血。辩证论治-内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证
2、痰热郁肺证
3、肝火犯肺证
4、肺阴亏耗证
辩证论治-内伤咳嗽null1、痰湿蕴肺证
主 证:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因
痰而咳,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成
块,色白或带灰色,每于早晨或食后
则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,
胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大
便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
证机概要:燥湿化痰,上者于肺,壅遏肺气
治 法:燥湿化痰,理气止咳
代表方: 二陈平胃散合三子养亲汤加减null常用药:
法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴——燥湿化痰;
杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——温肺降气。
用药加减:用药加减:二陈平胃散燥湿化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰质稠厚,胸闷脘痞,苔腻者。三子养亲汤降气化痰,用于痰浊壅肺,胸满气急,苔浊腻者
咳逆气急,痰多胸闷,加白前、苏子、莱服子化痰降气
寒痰较重,痰黏白如沫,怯寒背冷,加干姜、细辛、白芥子温肺化痰
久病脾虚,神倦,加党参、白术、甘草。
症状平稳后可服六君子丸以资调理 null2、痰热郁肺证
主 证:咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多
质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热 腥味
或咯血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面
赤,或有身热,口干而黏,欲引水,舌
质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
证机概要:痰热壅肺,肺失肃降
治 法:清热肃肺,豁痰止咳
代表方: 清金化痰汤加减null常用药:
黄芩、山栀、知母、桑白皮——清泄肺热;
杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干——清肺化痰。
用药加减:用药加减:本方功在清热化痰,用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者
痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草、金荞麦、象贝母、冬瓜子,等清热化痰
痰热壅盛,腑气不通,胸满咳逆,便秘,配葶苈子、大黄泻肺通腑逐痰
痰热伤津,口干,舌红少津,配北沙参、天冬、花粉养阴生津 null3、肝火犯肺证
主 证:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,
常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,
或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状
可随情绪波动而增减,舌红或舌边红,
舌苔薄黄少津,脉弦数。
证机概要:肝郁化火,上逆犯肺
治 法: 清肺泻肝,顺气降火
代表方: 黛蛤散合加减泻白散加减null常用药:
桑白皮、地骨皮、黄芩——清肺热;
山栀、丹皮——泻肝火;
青黛、海蛤壳——化痰热;
粳米、甘草——和胃气,使泻肺而不伤脾胃;
苏子、竹茹、枇杷叶——降逆气。
用药加减:用药加减:黛蛤散清肝化痰,加减泻白散顺气降火,清肺化痰,二方相合,使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平
肺气郁滞,胸闷气逆,加瓜蒌、桔梗、旋覆花利气降逆
胸痛,配郁金、丝瓜络理气和络
火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,稍加北沙参、麦冬、天花粉养阴生津敛肺 null4、肺阴亏耗证
主 证:干咳,咳声短促,痰少黏白,或
痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽
燥,或午后潮热,颧红,盗汗,日渐消
瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数
证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降
治 法:滋阴润肺,化痰止咳
代表方: 沙参麦冬汤加减null常用药:
沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴;
甘草—甘缓和中;
贝母、甜杏仁—润肺化痰;
桑白皮、地骨皮—清肺泻热。
用药加减:用药加减:本方有甘寒养阴,润燥生津之功,可用于阴虚肺燥,干咳少痰
肺气不敛,咳而气促,加五味子、柯子以敛肺气
阴虚潮热,加功劳叶、银柴胡,青蒿、鳖甲以清虚热
阴虚盗汗,加乌梅,浮小麦收敛止涩
热伤血络,痰中带血,加丹皮、山栀、藕节清热止血null注意气候变化,防寒保暖,饮食不宜甘肥、辛辣及过咸,戒除烟酒等不良习惯。
适当参加体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力。
平素易于感冒者,配合防感冒保健操
注意劳逸结合。 预 防 调 护临证备要临证备要对外邪犯肺发生演变转化者应随证变法
内伤咳嗽邪实正虚者须妥善处理
注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系
外感咳嗽忌用敛邪、收涩的镇咳药,内伤咳嗽忌用宣肺散邪法
注意审证求因,切勿见咳止咳
病有治上、治中、治下的区分
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