目玄晕的诊断和治疗

146 277. 刘复生，刘彤华，主编.肿瘤病理学.北京:北京医科大学，中国协 和医科大学联合出版社，1997:1575. 张惜阴，主编.临床妇科肿瘤学.上海:上海医科大学出版社， 1993:201. 袁耀尊.临床妇科病理学.北京:人民卫生出版社.1998:417一18. 中国医师进修杂志2叨7年11月第30卷增刊 连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.第3版.北京:人民卫生出版 杜，20(犯:518一526. 田扬顺，主编.妇科肿瘤临床病理学.北京:人民卫生出版社， 2(X)1:337. (本文编辑:贾安) 目玄晕的诊断和治疗 张长山 刘继宝 眩晕是机体对自身平衡觉和空间位向觉的自我感知错 误。临床上需与假性眩晕(头昏、头晕)鉴别，头昏以头脑不清 晰为主要症状，头沉昏，可伴头部疼痛而无神经系统定位体 征，不受视听影响;头晕以自身摇晃不定为主要症状，运动状 态下加重，不伴有视物旋转，可有神经系统定位体征。眩晕即 “真性眩晕”，为一种运动幻觉，有明显的自身或周围物体旋 转感或倾倒感，呈阵发性，伴眼震、平衡失调(指物偏斜、站立 不稳或倾倒)和植物神经症状(面色苍白、恶心、呕吐、出汗、 血压脉搏改变等)。 一、发病机制 视觉感受系统、本体觉感受系统和前庭系统是这一反射 过程中的重要组成部分，合称为“平衡三联”。“平衡三联”所 传导的各种冲动都进入脑干，并在脑干网状结构内进行整 合，使三者的感受冲动协调，以产生正确的位向体验。“平衡 三联”中任一部位发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部 协调一致时，或皮质感觉区发生病变时，即可发生眩晕，其中 以前庭系统病变所致者最常见和重要。 二、病因 临床常见原因如下。 (一)前庭周围和前庭中枢性眩晕 1.前庭周围性眩晕:由前庭感受器和内听道前庭神经颅 外段病变引起。其临床特点为突发程度较重、持续时间较短 并与头位或体位变换有关的眩晕，有水平性或旋转性眼震， 绝无垂直性，其与眩晕程度一致，同时有站立不稳、左右摇摆 和较明显的植物神经症状，可有耳鸣和听力下降，不伴有脑 损害现。(1)耳源性眩晕:除眩晕、眼震和前庭功能改变外， 伴有耳鸣和听力减退。多为单侧性。①美尼尔病:目前认为由 迷路积水引起。多见于青壮年，通常单耳发病，两耳发病不足 10%。常无明显诱因，也可由紧张、疲劳、受寒等诱发。典型临 床表现为突发性旋转性眩晕、波动性耳鸣、耳聋三联征。发作 无定时，每次数分钟至数小时，头位改变可加重。耳鸣和听力 作者单位:719。X)陕西省榆林市第二医院急救中心 减退呈波动性，但发作愈多恢复愈差。听力丧失后，眩晕常可 终止。②前庭神经元炎:临床有眩晕、自发性眼震及面色苍 白、出汗等自主神经症状，病程中无耳鸣、耳聋是其特点，常 在上呼吸道或消化道感染后发病，或头部有慢性感染灶。有 时呈小流行，数日自愈，且少有复发。③内耳损伤:前庭震荡: 无颅底骨折或有岩骨纵形骨折，前庭功能正常，因损及鼓膜， 耳聋呈混合性，外耳道有出血，可有面瘫。前庭出血:岩骨有 横形骨折，内耳严重受损，听力丧失，前庭功能异常，半数有 面瘫，遗有眼震和耳聋。耳石损伤:表现为变位性眩晕。外淋 巴痰:外伤损及瞪骨，卵圆窗破裂，外淋巴液流至中耳引起， 症状似美尼尔病，手术后可恢复。④鼓膜内陷或受压:见于急 性咽炎时耳咽管阻塞使中耳引流不畅，或泡胀了的取聆阻塞 外耳道等，均可使听骨链压向内耳，导致内耳充血、水肿，致 眩晕发作。⑤前庭感受器病变:见于颅脑外伤、药物中毒、噪 音性损伤以及老年或椎一基底动脉缺血引起的半规管囊的 退行性变等。表现为“变位性眩晕”，即在头位突然变动的过 程中发生的为时数秒至数分钟的短暂性眩晕发作，头位静止 后不再发作。(2)前庭神经病变:药物中毒:见于氨基糖营类 抗生素、苯妥英钠等，因双侧受累，眩晕较轻，平衡障碍较重。 小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎，前者可伴有三叉、面、舌咽、迷 走神经和锥体束等症状，后者伴有多神经损害，病灶呈斑片 状分布。前庭神经外伤:颅底或岩骨横形骨折引起，症状同前 庭出血，但少见。(3)迷路卒中:由内听动脉血栓引起，临床较 少见。 2.前庭中枢性眩晕:为前庭神经颅内段、前庭神经核、核 上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭区域病变所致。脑干、 小脑或顶、颖叶病变引起。其临床特点为眩晕程度较轻、持续 时间较长，与改变头部和体位无关;眼震与眩晕程度不一致、 可有水平性或旋转性及垂直性眼震，粗大、持续，自主神经症 状不明显，无耳鸣和听力下降，站立不稳并向一侧倾斜，同时 有脑损害症状。(1)脑血管病:如脑动脉硬化、小脑后下动脉 血栓、小脑出血、椎一基底动脉短暂性缺血发作(VB一nA) 等。其中VB一TIA尤为常见，其诊断要点为:①多因头位改变 中国医师进修杂志2加7年11月第30卷增刊 而诱发;②眩晕同时伴其他脑干缺血症状:头痛、复视、颜面 和肢体麻木感、偏侧肢体无力、晕厥、碎倒等脑干缺血症状; ③间歇期常有角膜反射减弱、短暂眼震等轻微脑干损害体 征。眼震诱发试验阳性;④实验室检查:脑血流图、脑电图波 幅下降，眼震电图显示位置性眼震，脑干听觉诱发电位可有 脑干功能异常。常见病因为颈椎增生或外伤、脑动脉硬化、高 脂血症、糖尿病、心脏病等。(2)脑肿瘤及颅高压症:小脑、第 四脑室肿瘤、听神经瘤，脓肿、结核瘤、寄生虫以及其他部位 的肿物引起的颅内压增高导致上述脑组织的移位、水肿等， 也可引起眩晕。(3)变性和脱髓鞘疾病:如延髓空洞症、多发 性硬化、遗传性共济失调等。(4)颅内感染性:如脑干脑炎等。 (5)其他如眩晕性癫痈、偏头痛等。眩晕性癫痛系以眩晕为症 状的癫痛发作，起止突然，多为真性眩晕，为时数分钟至数十 分钟不等。眩晕发作时可伴有其他癫痈症状，如精神运动性 癫痛、大发作等。多因颖叶前庭感觉区病变引起。EEG有痛性 放电。抗癫痛药物可控制发作。 (二)眼源性眩晕 除视动性和俯视性等生理性眩晕外，主要由于视网膜上 成像不等，干扰了视觉定位功能所致。一般为假性眩晕(视动 性眩晕例外)，注视外物时加重，闭眼或闭一眼后症状消失。 常见原因有:(1)屈光异常:屈光参差，角膜病变淡症、瘫痕性 角膜等)，晶体异位和不适眼镜等。(2)眼肌病变:眼肌麻痹。 (3)视网膜病变:视网膜色素变性、视网膜剥离等。 (三)本体感觉性眩晕 因脊艘后索或脑干内侧丘系病变致本体觉传人中断引 起。为假性眩晕，眩晕伴肢体深感觉障碍、脚踩棉花感，常目 ·147 · 视地面行走等感觉性共济失调症状。 (四)全身疾病引起的眩晕 常见疾病有血管疾病:高血压、低血压、体位性低血压、 严重心律失常、主动脉弓综合征等引起平衡通路供血不足所 致。 (五)精神性眩晕 见于神经衰弱、庶病、焦虑症。精神性眩晕也可合并于器 质性眩晕中发生。 二、诊断 首先明确是否是眩晕发作，其次在于明确眩晕的病因。 应重点了解眩晕的性质、诱因和伴随症状，如耳鸣、耳聋、脑 干TIA症状和意识障碍等。间歇期应注意听力、V一X颅 神经及脑干症状等。尚需了解既往重要病史，如心血管病、服 药史、颅脑外伤史等。初步的病因判断后，再进行相应的体检 和实验室检查。体检重点为前庭功能、听力、神经系统检查和 心血管系统检查。 三、治疗 1.病因治疗。 2一般治疗:避免声光等外界刺激，消除精神紧张。 3.药物对症治疗可选用:地西拌、氧丙嗓、异丙嗓、阿托 品、地芬尼多、天麻素、甲磺酸倍他司汀、萝巴新+阿米三嗦 等。 4.可根据病因给予扩血管、抗凝、降纤、激素等。 5.手术治疗:内耳病变听力已丧失而久治不愈者，可行 迷路破坏手术或前庭神经切断术。 (本文编辑:李冬利) 急诊科医护人员职业暴露风险及 防护策略 安荣 医院的工作环境存在着潜在的职业危险，特别是急诊科 是抢救急、难、重症患者及参与处理突发事件救治的主要场 所，医护人员常在患者未完全明确诊断前即投人对患者的处 置和抢救，在工作中极易面临职业暴露的危险，成为在医院 环境中最易受到感染的高危人群。因此，急诊科医护人员了 解本职岗位职业暴露的危险性及防护措施极为重要。本研究 主要分析和探讨目前对急诊科医护人员威胁较大的危险因 素，并提出相应的防护策略，帮助急诊科医护人员对职业暴 露风险做出正确的评估和有效防护。 一、危险因素 作者单位:11仪期)沈阳军区卫生技术干部训练中心 1艾滋病 (二quir曰immund‘ciencysyndrome，从DS)又 名获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)侵 犯人体的免疫系统，最终导致免疫系统完全抑制并发多重感 染而死亡的疾病。艾滋病主要以性传播、血液传播和母婴传 播为主要方式，医护人员艾滋病职业暴露的传播方式主要是 血液传播。据世界卫生组织和联合国艾滋病规划署《艾滋病 调查》显示，到2005年底全球艾滋病感染人数为3860 万人，大约280万人死于艾滋病。美国疾病控制中心(CDC) 估计，美国每年大约发生5《xX)例HIV职业暴露1‘1。专家预 测，我国艾滋病2010年可能达到150万一11卫刃万人「2]。以上 数据使我们清楚地认识到，医源性Hlv感染已经成为危害医 护人员健康的主要因素，必须引起重视。