娠期外阴阴道假丝酵母菌病中的应用

·56· 乳酸菌阴道胶囊在88例妊娠期外阴阴道 假丝酵母菌病中的应用 罗玉芳徐利 【摘要l 目的观察乳酸菌阴道胶囊配伍制霉素片治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母茵病(vvc) 的疗效。方法将168例妊娠期WC患者随机分为两组：治疗组88例，用乳酸菌阴道胶囊配伍制 霉素片治疗；对照组80例，单用制霉素片治疗，观察比较两组治疗结束后7d的总有效率及治疗结 束后14、30d的总复发率。结果治疗组总有效率为96．59％(85，88)，对照组为91．25％(73／：80)，两 组比较差异无统计学意义(P>0．05)；治疗组总复发率为2．27％(2／88)，对照组为23．75％(19，80)，两 组比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论乳酸菌阴道胶囊配伍制霉素片治疗妊娠期VVC疗效 好、复发率低、安全可靠。 【关键词】 念珠菌病，外阴阴遭；妊娠；乳酸菌阴道胶囊 妊娠期的特殊生理变化使外阴阴道假丝酵母 菌病(vvc，亦称外阴阴道念珠菌病)的发病率明显 升高，该病易复发且难以根治，在临床治疗中更要 注意药物对胎儿的影响。我院门诊应用乳酸菌阴道 胶囊配伍制霉素片治疗妊娠期VVC88例取得了较 好的I临床效果，现分析报道如下。 对象与方法 1．研究对象：选择2006年3月至2008年3月 在我院门诊就诊的妊娠期VVC患者168例，年龄 20—40岁，平均年龄(26±2)岁，孕8—34周，有外 阴瘙痒、烧灼感、肿胀、白带增多等症状，妇科检查 发现外阴潮湿、小阴唇内侧及阴道黏膜被覆白色膜 状物，白带呈豆腐渣状或凝乳状，局部充血、湿疹、 糜烂或浅表溃疡。阴道侧壁取分泌物涂片行0．9％氯 化钠溶液悬滴法镜检，见假丝酵母菌孢子及假菌 丝。 2．方法：将患者随机分为两组，治疗组88例， 睡前采用制霉素片(50万U，片)阴道放置，1次，d， 每次2片，连用7d，而后采用乳酸菌阴道胶囊阴道 放置(西安华誉制药有限公司生产，0．25g，粒，含活 DOI：10．3760／em&j．issn．1673-4904．2009．06．025 作者单位：545005柳州，广西医科大学第四附属医院妇产科 通信作者：罗玉芳，Email：1．．noyufan9088@163．eom．en ·临床论著· 肠球菌600万个及乳酸杆菌免疫促进剂)，1次，d， 每次2粒，连用7d。对照组80例，单用制霉素片阴 道放置．1次，d，每次2片，连用7d。比较两组治疗 结束后7d的总有效率及治疗结束后14、30d的总 复发率。 3．疗效判定标准【-1：痊愈为症状、体征消失，镜 检假丝酵母菌阴性；显效为症状、体征明显好转，镜 检假丝酵母菌阴性；有效为部分症状、体征消失，镜 检假丝酵母菌阳性；无效为症状、体征无好转，镜检 假丝酵母菌阳性。 4．统计学方法：应用SPSS13．0软件进行统计 分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0．05为差异 有统计学意义。 结‘果 1．两组患者治疗效果比较：见表l。两组患者于 治疗结束后7d进行随访，治疗组的总有效率为 96．59％，对照组为91．25％，两组比较差异无统计学 意义(P>0．05o 裹1两组患者治疗效果比较 2．两组患者复发率比较：两组患者于治疗结束 万方数据 后14、30d进行随访，治疗组共复发2例，总复发率 为2．27％，对照组共复发19例，总复发率为 23．75％，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。 3．两组患者不良反应比较：治疗组有2例患者 使用制霉素片后出现轻度阴道灼热感，对照组有3 例患者使用制霉素片后出现阴道不适感，均未予特 殊处理，继续用药后症状消失。治疗组使用乳酸菌 阴道胶囊后，无特殊不适。 讨 论 妊娠期免疫力降低，阴道黏膜充血、水肿，上皮 通透性增加，白带增多，高雌激素水平不仅使阴道 上皮内糖原积聚，乳酸杆菌作用后乳酸生成增加， 阴道酸度增加，pH值降低，使假丝酵母菌的黏附能 力增强。高糖原含量为白色假丝酵母菌的生长、出 芽、黏附提供了丰富的碳原。故妊娠期VVC的发病 率和复发率增高。VVC发病率孕妇为非孕妇的2 倍圜，VVC可影响患者生活、情绪，导致流产、早产、 胎膜早破，产时阴道操作易致软产道损伤及产后切 口愈合不良等，也可导致胎儿发生假丝酵母菌感 染。因此，妊娠期WC的及时诊断和治疗可以消除 症状，降低流产、早产、胎膜早破、产褥感染发生率， 降低胎儿及新生儿假丝酵母菌感染率，也是做好围 生期保健工作，提高产科质量的重要环节。 妊娠期VVC的治疗，要尽量减少药物对胎儿 的影响，以阴道用药为宜，美国食品和药物管理局 (FDA)批准选用制霉素、克霉唑及咪康唑治疗妊娠 期VVC。制霉素为多烯类广谱抗真菌药物，对假丝 酵母菌属的抗菌活性高，制霉素可与真菌细胞膜上 的甾醇结合，使细胞膜通透性发生改变，重要的细 胞内容物流失而发挥抗真菌作用，本药经肠道、皮 肤和黏膜吸收有限，不进入血液循环，从阴道吸收 很少，故对胎儿无影响。 随着对妊娠期阴道的生态环境进一步研究表 明，妊娠期由于其特殊的生理变化，高雌、孕激素水 平，组织免疫力降低，阴道菌群出现失调，其微生态 环境被破坏，从而可表现为各种类型的阴道炎性反 应131。乳酸杆菌的生理作用是降低阴道pH值，同时 可产生过氧化氢，其本身是广谱抗菌因子，还可刺 激免疫系统，所以乳酸杆菌能控制阴道菌群，对阴 道有自净作用，对于维持阴道的生态平衡有重要作 用。乳酸杆菌活菌制剂可直接补充阴道内正常细 菌，调节阴道内菌群失衡，抑制并清除阴道内有害 细菌，对母儿均无害。有研究结果表明，乳酸杆菌在 体外可干扰念珠菌对阴道上皮的黏附问，并对念珠 菌存活有抑制作用。 本研究先以制霉素片迅速缓解局部症状给孕 妇带来的不适，继予生态治疗的乳酸杆菌活菌制 剂——乳酸菌阴道胶囊，两者配伍应用，结果显示 其治疗效果与单用制霉素片比较差异无统计学意 义，而且治疗后总复发率明显降低，即乳酸菌阴道 胶囊能显著降低妊娠期VVC复发率。减轻了孕妇 的痛苦。既能治疗和预防阴道感染，又无不良反应． 且安全，对胎儿无害，孕妇可放心使用。因此，该方 案对妊娠期VVC患者，是一种较好的治疗及控制 复发方法，值得推广。 参考文献 [1]石一复．重视阴道炎症的防治．中国实用妇科与产科杂志。 2005，21(3)：129．130． [2】郑建华，王宇光．外阴阴道假丝酵母菌病的诊治．中国实用妇 科与产科杂志，2005，21(3)：133．134． [3]陈嫒媛，岳天孚，牛秀敏．妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的发 病机制．国外医学妇产科学分册，2006，33(6)：386-389． C41OeaiⅨaVS。Nader-MaelaaME．Vaginallaetobacilli：self-andOO- aggregatingability．BrJBiomedSei，2002，59(4)：183—190． (收稿日期：2008-09一lO) (本文编辑：张莉) 《中国医师进修杂志))2009年增刊征文 为满足广大读者需求，扩大信息交流量，本刊拟于2009年5月出版一期增刊。 征文内容：临床内、外、妇、儿、五官、皮肤等相关学科的常见病、多发病的诊治经验及进展。来稿可以综述 与讲座、论著经验、教学查房、术式改进、教训纵横、药物与临床、影像与临床、探讨与评价、病例报告等形式撰 写。欢迎踊跃投稿。 来稿主明确，科学性和逻辑性严谨，文字通顺、精练。文章一般不超过2000字。每篇来稿请寄审稿 费30元。截稿日期：2009年2月28日。 来稿要求网上发送，电子信箱：yishizk@163．COIn，请在发送主题上注明“医师增刊”及您的联系电话。编辑 部电话：0411-82482314。 万方数据 乳酸菌阴道胶囊在88例妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病中的应 用 作者： 罗玉芳， 徐利 作者单位： 广西医科大学第四附属医院妇产科,柳州,545005 刊名： 中国医师进修杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF POSTGRADUATES OF MEDICINE 年，卷(期)： 2009,32(6) 参考文献(4条) 1.Ocana VS;Nader-Macias ME Vaginal lactobacill:self-and coaggregating ability 2002(04) 2.陈媛媛;岳天孚;牛秀敏 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的发病机制[期刊论文]-国外医学（妇产科学分册） 2006(06) 3.郑建华;王宇光 外阴阴道假丝酵母菌病的诊治[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2005(03) 4.石一复 重视阴道炎症的防治[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2005(03) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_ysjxzz200906025.aspx