闭经的中西医诊断和治疗

●专家讲座● 、 j_≥丫J。 ， ‘一j 73 闭经的中西医诊断和治疗 p．71／。 ／ 林永 华 浙江 医科大学跗属妇产科医院 杭州 310006 1 概述 闭经(amenorrhea)是妇科疾病中的常见 症状。分原发性 (指年 满l8岁女性无 月经来 潮)和继发性(指以前建立正常月经，但以后 因某种病理性原因而月经停止6个月以上者) 两类。凡青春期前、妊娠、哺乳及绝经后月经 不来潮者，均属生理性闭经。中医亦称闭经。 2 病因病机 2，1 西 医 病 因 2．1．1 子宫性闭经 官腔粘连、子宫内膜结 核、先天性子宫发育不全或子宫缺如。 2．1．2 卵巢性 闭经 先天性卵巢发育不全， 卵巢早衰、卵巢组织受破坏、卵巢功能性肿 瘤。 2．1．3 垂体性闭经 垂体肿瘤、垂体功能减 退 。 2 1，4 下丘脑性闭经 特发性因素、精神神 经因素、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征。 2，1．5 其他 如甲状腺功能减退或亢进，肾 上腺皮质功能亢进等。 2．2 中医痛 因病机 闭经的主要病机分虚实两类，虚者多属 血亏，由阴血不足 ，血海空虚，无血以下；实者 多属血滞，由邪实阻滞，脉络不通，经血不得 下行 造成血亏、气滞的因素 ，可因精神、饮 食、失血、寒郭、湿浊等而导致心、脾、肝、肾功 能失调，影响冲任受损而成闭经。 3 诊断 3．1 痛史 注意询问发病前的可能诱园，包 括精神、环境改变、各种疾病及用药影响等。 3．2 检查 注意身长、指距 、体重、智力、营 养、脂肪和毛发分布、乳房发育、乳汁分泌．内 外生殖器发育情况 3．3 辅助检查 染色体检查、BBT、血清激 素测定、诊断性 刮宫、子宫输卵管碘油造影、 蝶鞍分层摄 片或 CT扫描、官腔镜、腹腔镜 等 。 3．4 药物撤退及垂体 奋试验 ①孕激素 试验若阳性(撤药性出血)，提示子宫内膜 已 受雌激素影响，若阴性(无撤药出血)，提示患 者体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应 进一步作雌激素试验。②雌激素试验若阳性 ， 提示子宫内膜功能正常 ，闭经系体内雌激素 水平低落所致，若阴性．提示子宫内膜缺陷或 被破坏。③垂体兴 奋试验，LHRH 100fig(稀 释 于 5 ml生理盐水 中)缓慢静注后 l5～．15 分钟的 LH值较基础值增高 2～4倍以上为 阳性 ，提示垂体功能良好，闭经病因在丘脑下 部，若经多次反复试验，LH仍无升高或增高 不明显，提示病变在垂体。 3 5 辅助检查的诊 断价 值 3．5．1 诊断性刮宫 了解子宫内膜对卵巢 激素的反应及诊断宫内疾病，如子宫内膜结 核 。 3．5．2 宫腔镜(或子宫输卵管碘油造影)可 诊断宫腔粘连、结核及生殖器官发育异常等。 3．5．3 染色体核型分析 可诊断染色体异 常的闭经 ，如 Turen s综合征。 3．5．4 脑 CT扫描 可诊断垂体腺瘤。 3，5．5 血清激素测定值 的分析 ①FSH> 4ou／L．LH>2Iu／L，E：下降，提示 卵巢早衰 ② LH／FsH>3，提示多囊 卵巢综 合征。@ FSH、LH、E 、T ⋯T DHEA均低下，提示席 汉 氏综合征可能。①FSH、LH 低于正常值 ． 提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘 脑，需作垂体兴奋试验 ⑤PRL>20ng／I 提 示高催乳素血症，需排除垂体腺瘤。⑥疑 甲状 腺性闭经时需测定 T：、T 、TSH；疑肾上腺性 与 嘶 仇 盟 酾 一 维普资讯 http://www.cqvip.com 74 闭经时需作尿 l7一酮、17一羟类固醇或血皮质 醇测定。 4 治疗 、 4．1 中医中药 4．1．1 中医辨证 脾虚型 宜补脾益气、养血。方用归脾 汤 ：党参、黄芪、白术 、当归、、龙眼肉、茯神、酸 枣仁、远志各 9g，灸甘草、木香各 3g，红枣 3 枚 ，生姜二片，水煎服。 血虚型 宜补血养血、益气。方用调肝 汤：山药 15g，阿胶、山萸 肉、泽 兰、丹 参 各 12g，当归、白芍、巴戟天各 ，甘草 4．5g，水 煎服。 气滞血瘀型 宜行气解部。方用乌药散 加益母草：益母草 15g，当归 12g、乌药、莪术、 桃仁各 9g，青皮、木香各 6g，水煎服。 寒湿凝滞型 偏寒宜温经散寒，方用温 经汤：党参 12g，牛膝、当归、芍药 、莪术、丹皮 各 9g，川芎 、挂心各 6g，甘草 。偏湿宜燥湿 化浊．方用加昧四物二陈汤：当归、赤芍 、川 芎、生地、制半夏、茯 苓、香附各 9g，丹皮、海 藻、红花各 6g，水煎服。 4．1．2 验方简集 闭经溢乳综合征 丹皮、炒 山栀、柴胡、 白芍、生地、女贞子 、当归、桃仁、牛膝、泽兰、 麦芽，水煎服。或单昧生麦芽 30～60g，泡荼。 席汉氏综合征 党参、黄芪 、白术、肉桂、 熟地、当归、鹿角片、龟板、丹参、仙灵脾 、获 苓。或用甘草 15~30g，人参 9g，煎汤服用。 卵巢早衰 知母、石膏、黄 柏、生地 、自 芍、龟板 、必 甲、仙灵脾、菟丝子、补骨脂 、女贞 子、当归、桃仁、丹参、太子参，水煎服。 宫腔粘连 熟地、山药、仙灵脾、黄精、玉 竹、萸 肉、当归、桃仁、牛膝、丹参、香附、莪术、 泽兰，水煎服。 肾上腺性腺综合征 知母、生地、自芍、 黄柏、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、黄精、石菖蒲、 皂角刺、当归、桃仁。 多囊卵巢综合征 熟地、山药、萸 肉、巴 浙江中西医结台杂志 1999年第 9卷第 2期 戟肉、仙灵脾、菟丝子、桃仁、冰球子、制半夏。 畏寒加附子 、肉桂。 4．2 西 医治 疗 4．2．1 调整周期 雌孕激素序贯法即用乙 藤酚 0．5mg于月经第 5天开始，每晚 1次 ， 连服 2O天，至服药第 1 6天，每天加安宫黄体 酮 10 mg．两药同时用完，停药后 3～7日出 血 。于 出血第 5天 ，重复用药，一般连续使用 3个周期。 4．2．2 诱发排卵 ①氯戚酚胺(又称克罗米 酚 ，CC)．于出血第 5天起．每晚服 50mg，连 续 5天。若排卵失败 ，可重复用药 。②人绒毛 膜促性腺激素(HCG)，监测卵泡发育接近或 成熟时，连续 3日肌注 HCG．剂 量依次 为 1000 、2000 及 5000u。③下丘脑垂体功能衰 竭 多采用 HMG--HCG方案(HMG即人绝 经期促性腺激素)。也可用 GnRH(促性腺激 素释放激素)作脉冲式微量静脉泵注治疗。 4．2．3 高催乳素血症或伴垂体微腺瘤 则 以溴麦角隐亭治疗为主。 s 体会 s．I 闭经 的病 因复杂，治疗有时也十分困 难 。病因诊断是有效治疗的前提 ，要详细询问 病 史，仔细的体检，以及辅助检查所获得结 果，进行综合分析．确定诊断，为合理的治疗 提供依据。 s．2 要充分认识长期闭经对妇女的身心影 响甚大 。如青春期少女长期闭经不积极治疗 将影响 日后的生殖机能。早绝经或卵巢早衰 不积极治疗不仅影响夫妻间的正常性生活， 还会导致心血管疾病和骨质疏松症的高发病 率 s．3 中西医结合治疗闭经有广阔的前景，要 取长补短，紧密结合．根据病人情况或采用中 西医两法合用或单用中药或单用西药．也可 在同一病人采取先用中药后用西药或先用西 药后用中药。只有这样才能扬中西医之长，提 高对闭经的治疗效果。 收稿：1998—12-1o 维普资讯 http://www.cqvip.com